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耳膜穿孔如何治療

我由于洗澡時(shí)耳朵進(jìn)水，用棉簽時(shí)不慎戳破了耳膜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說，保持干燥，吃點(diǎn)消炎藥，不要感冒，3周后會(huì)自動(dòng)長(zhǎng)好?，F(xiàn)在有1周時(shí)間了，耳朵里總是有點(diǎn)哄哄響。請(qǐng)問，我的耳膜能長(zhǎng)好嗎？

湖南 楊讀者

楊讀者：

對(duì)于外傷性耳膜穿孔有以下處理原則：（1）明確是否存在鼓膜穿孔;（2）外傷性耳膜穿孔的特點(diǎn)是穿孔周圍有血跡;（3）總的治療原則是外耳道禁水，除非感染流膿，即使是消炎的滴耳液也不要用;（4）急性期可以口服7天消炎藥防止感染，口服維生素B2、維生素C等促進(jìn)黏膜修復(fù)，有的醫(yī)生會(huì)用滴鼻藥改善咽鼓管的功能;（5）小的穿孔一般觀察3個(gè)月，每個(gè)人身體狀況不同，9個(gè)月后還沒有自愈，可以根據(jù)患者要求進(jìn)行鼓膜修補(bǔ);大的穿孔無自愈可能，可以根據(jù)患者要求擇期進(jìn)行鼓膜修補(bǔ);（6）醫(yī)生一般是根據(jù)穿孔的大小和自己的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)選擇手術(shù)方式。

只要不感染，大部分人的外傷性鼓膜穿孔可自愈，從而可以免去手術(shù)之苦。

北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科

副主任醫(yī)師 蔣子棟

股骨頭壞死怎么辦

我今年26歲，去年6月診斷出股骨頭壞死，片子顯示是三期，因還年輕沒有做關(guān)節(jié)置換。由于工作原因我需要經(jīng)常站立，大腿有時(shí)候會(huì)疼，請(qǐng)問我應(yīng)該怎樣治療？

江蘇 王讀者

王讀者：

股骨頭壞死的發(fā)病原因，目前還沒有完全明了。治療方面，對(duì)早期的股骨頭壞死通常采用保守治療方法。

首先要減少股骨頭的負(fù)重，以避免股骨頭塌陷，因此要盡量扶雙拐，可能的話適當(dāng)少走路。同時(shí)使用藥物輔助治療，包括使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛;氨基葡萄糖類藥物保護(hù)軟骨（編者注：這類藥起效慢，需長(zhǎng)期服） ;雙磷酸鹽制劑抑制破骨，達(dá)到股骨頭壞死部位的礦化;還可使用一些中藥來輔助治療。如股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)輕度塌陷，但關(guān)節(jié)間隙還存在，也要考慮盡量保守治療，以使手術(shù)時(shí)間盡可能拖后。

對(duì)于股骨頭塌陷變形明顯，已出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)炎癥狀的患者，如果嚴(yán)重影響生活與工作，可以考慮進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。建議在經(jīng)驗(yàn)豐富的地方（大醫(yī)院）做，否則可能適得其反。

目前對(duì)于早期的股骨頭壞死，還有一些減壓植骨、鉭棒植入等治療方法，效果因人而異。

在治療股骨頭壞死過程中，壞死部位、壞死面積、年齡、工作種類（是否體力工作）等因素也是影響選擇治療方式的重要因素。

您的情況是三期的股骨頭壞死，股骨頭已經(jīng)塌陷，減壓植骨或植入鉭棒等治療已經(jīng)不適用，但癥狀還沒有嚴(yán)重到無法生活或工作，保守治療還有余地。最重要的是你還非常年輕，如果進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，就要考慮人工關(guān)節(jié)使用年限的問題，過早置換，對(duì)你今后的人生規(guī)劃是不利的。

出于以上考慮，建議你進(jìn)行保守治療，目的是使關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間盡可能推后。另外，在治療過程中一定要記得定期復(fù)查。

北京積水潭醫(yī)院矯形骨科

副主任醫(yī)師 姜旭

中風(fēng)后如何治療和保養(yǎng)

我今年67歲，5年來先后患毒性腦炎、腦梗。最后一次出院診斷為：腦梗、中風(fēng)后遺癥、高血壓1級(jí)（極高危）、脂肪肝、前列腺增生。請(qǐng)問，我該如何治療保養(yǎng)？另外我椎動(dòng)脈2.5mm，偏細(xì)，需要治療嗎？

黑龍江 陳讀者

陳讀者：

根據(jù)您的病情描述和出院診斷，建議：

首先，合理、規(guī)范用藥，控制高血壓、血脂異常等引起腦梗、中風(fēng)復(fù)發(fā)的高危因素，同時(shí)進(jìn)行抗凝治療。您已發(fā)生過中風(fēng)，要嚴(yán)格控壓，既不能太高，也不能太低，這將有助于預(yù)防中風(fēng)的復(fù)發(fā)?？蓽y(cè)量夜間入睡與清晨的血壓，若前者的最低血壓與后者收縮壓之差大于35毫米汞柱，則說明血壓波動(dòng)較大，心腦血管事件（中風(fēng)、心梗、腦梗等）危險(xiǎn)性將明顯增加。若夜間血壓過低，入睡后易發(fā)生缺血性腦梗，因此千萬不能因清晨血壓升高而臨睡前加服降壓藥。此外，清晨血壓控制不好，血壓驟升易發(fā)生腦出血。

其次，在正規(guī)醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，使手腳功能更快恢復(fù)。

最后，注意清淡飲食，多吃新鮮蔬果、魚類等，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，保持良好的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，要有充足睡眠，積極改變吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。

另，正常成年人的椎動(dòng)脈直徑一般為3～5mm，2.5mm直徑的椎動(dòng)脈似乎偏細(xì)一些。您已67歲，說明身體應(yīng)已適應(yīng)椎動(dòng)脈偏細(xì)的環(huán)境了。不過，應(yīng)該注意的是椎動(dòng)脈內(nèi)有無斑塊栓塞存在。若栓塞大于50%以上，會(huì)大大增加心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)，所以要定期檢查，及時(shí)干預(yù)，積極治療。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九

人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 ?徐濟(jì)民

88歲高齡還能手術(shù)治療前列腺增生嗎

我今年88歲，患前列腺增生多年，每晚夜尿6～7次，尿不盡，有脹痛。請(qǐng)問，我還可以手術(shù)治療嗎？如果不手術(shù)，會(huì)不會(huì)危及腎功能？

黑龍江 粟讀者

粟讀者：

前列腺增生嚴(yán)重時(shí)可引起尿潴留，導(dǎo)致尿路梗阻、腎積水，引起腎功能損害，若長(zhǎng)時(shí)間重度積水可致腎功能完全毀損無法恢復(fù)而發(fā)生尿毒癥，最后必須用透析療法來維持生命。

手術(shù)治療前列腺增生是最好的方法，但多數(shù)老年人都有全身性疾病，屬于手術(shù)的高危人群，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，在手術(shù)前需要請(qǐng)有關(guān)的專家會(huì)診，共同對(duì)全身各臟器的功能進(jìn)行評(píng)估。

您已88歲高齡，不知有無全身性疾病等，需全面評(píng)價(jià)才能決定治療方案。

前列腺高危人群可以這樣選擇治療：

（1）合并有重度高血壓、急性心肌梗死、冠心病支架術(shù)后早期必需用抗凝劑者、惡性腫瘤晚期者，首先保守治療即藥物治療加置管（可增加拔管后自行排尿的概率）。

（2）若藥物治療效果差，有尿潴留者，需加置管（留置導(dǎo)尿管）。一般尿潴留超過200毫升就應(yīng)考慮引流尿液以預(yù)防對(duì)腎臟的損害。

（3）藥物治療效果不佳，無法脫管而長(zhǎng)期帶管者，需做膀胱造瘺術(shù)，雖然容易發(fā)生尿路感染、生活不便，但一般不影響壽命。

前列腺增生患者有合并癥的：

（1）有心血管疾病者以缺血性心臟病、冠心病危險(xiǎn)最大。急性心肌梗死、腦梗死后6月內(nèi)不適合手術(shù)。

（2）高血壓患者在術(shù)前血壓需小于165/95mmHg，穩(wěn)定一周可手術(shù)。

（3）慢性呼吸道疾病患者必須做肺功能測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治?，且日常活?dòng)時(shí)無氣促者才可考慮手術(shù)。慢性阻塞性肺病患者手術(shù)用局麻、區(qū)域阻滯麻醉較安全，用藥要求對(duì)呼吸無抑制。

（4）糖尿病患者在術(shù)前一天或當(dāng)日改用普通胰島素，血糖不穩(wěn)定者，術(shù)前3～5天開始胰島素治療，控制空腹血糖小于10mmol/L，再安排手術(shù);術(shù)前應(yīng)行尿動(dòng)力學(xué)檢查以排除糖尿病引起的神經(jīng)源性膀胱。

總之，對(duì)于老年患者及高危人群，第一考慮治療的安全性，第二才考慮治療效果和生活質(zhì)量的提高。建議最好到條件較好的三甲醫(yī)院（至少為市級(jí)醫(yī)院）的泌尿外科進(jìn)一步診治。

廣西自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿內(nèi)科主任醫(yī)師 ?徐璧云

白癜風(fēng)能快速治愈嗎

我兒子得了白癜風(fēng)，白斑天天長(zhǎng)新的，看著十分著急。他才18歲，剛剛上大學(xué)，非常擔(dān)心他以后的生活和工作會(huì)受影響。請(qǐng)問有沒有什么辦法能快速治愈白癜風(fēng)？

山西 馬讀者

馬讀者：

目前白癜風(fēng)沒有特效的治療方法，但是如果患者能得到早期、合理的治療，大部分都能取得滿意的療效，甚至可以完全恢復(fù)正常。

建議：

1.早期合理的治療方案。白癜風(fēng)一定要盡早治療，越早治療效果越好，但是不能盲目亂治，否則會(huì)適得其反，要到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生，根據(jù)具體病情制訂一個(gè)合適的治療方案。有的患者急于求成，一開始就用308nm準(zhǔn)分子激光、304nm強(qiáng)光、表皮移植等治療，結(jié)果花了很多的錢，效果并不好，而且出現(xiàn)一系列的副作用。

2.要有信心。白癜風(fēng)的治療目前還沒有一種特效藥，所以很多患者、甚至一些醫(yī)生對(duì)戰(zhàn)勝疾病缺乏信心。其實(shí)白癜風(fēng)并非是不治之癥，通過我們這些年的臨床經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)患者只要正規(guī)、合理地使用現(xiàn)有的各種治療方法是可以治愈的。

3.要有耐心。很多患者（包括及家長(zhǎng)）得了白癜風(fēng)后非常焦慮，恨不得幾天就把它治好，這種心情可以理解，但要注意，白癜風(fēng)的恢復(fù)需要一個(gè)過程，不可能一蹴而就。

4.要有恒心。白癜風(fēng)無論是治療中還是治愈后，平時(shí)生活中都要盡量做到精神放松、生活規(guī)律、飲食均衡、不要暴曬、避免外傷。有些患者治好后不注意這幾點(diǎn)，結(jié)果造成白癜風(fēng)的復(fù)發(fā)。

北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科

主任醫(yī)師 馬東來

肝膽腎都有問題應(yīng)

如何治療

我今年76歲，最近做的B超反映：肝區(qū)回聲較密，肝內(nèi)數(shù)個(gè)囊性暗區(qū)，膽囊偏小，膽囊壁粗糙，囊內(nèi)見數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，右腎見囊性暗區(qū)，雙腎見數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲光點(diǎn)。右傾時(shí)腰部隱隱痛。請(qǐng)問，我肝膽腎的問題應(yīng)如何治療？

四川 肖讀者

肖讀者：

根據(jù)B超報(bào)告，您同時(shí)存在肝囊腫、膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎和雙腎結(jié)石。

肝囊腫其實(shí)是一種比較常見的疾病。小的肝囊腫既不會(huì)影響肝功能，也不會(huì)發(fā)展為肝癌，所以這種囊腫通常不必?fù)?dān)心，只要定期復(fù)查即可。對(duì)于孤立性肝囊腫，除非發(fā)生囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)或囊內(nèi)出血等并發(fā)癥，要進(jìn)行緊急手術(shù)治療外，擇期手術(shù)需要根據(jù)囊腫的大小、部位、患者的全身情況和自覺癥狀而定。體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)的無癥狀的孤立性肝囊腫，可以暫時(shí)采用保守治療，利用超聲檢查定期觀察，需要警惕惡變的發(fā)生。大的肝囊腫有癥狀出現(xiàn)者最好采用手術(shù)治療。多囊肝通常應(yīng)采取非手術(shù)治療，由于其病變累及整個(gè)肝臟，除非采用肝移植，否則不能根治本病。

從B超報(bào)告看，您的肝囊腫屬于多發(fā)性肝囊腫，但均較小，現(xiàn)在不用治療;膽囊有萎縮傾向，因此建議手術(shù)治療;至于雙腎結(jié)石，可以選擇口服排石藥物或體外震波碎石。

成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心

普通外科副主任醫(yī)師 ?魏國(guó)

如何用四妙散加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

我今年66歲，去年5月開始左腳趾旁骨節(jié)紅腫熱痛，每月痛一兩次，去醫(yī)院檢查血糖4.9，尿酸偏高，服用苯溴馬隆沒什么效果，最后還是得去醫(yī)院打吊針才能消腫止痛。請(qǐng)問如何用四妙散加減治療我的痛風(fēng)？

湖南 向讀者

向讀者：

痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂引起的一種疾病。由于體內(nèi)嘌呤基產(chǎn)生過多，超過腎臟排泄功能，尿酸在血液及組織內(nèi)積聚，沉著于關(guān)節(jié)及腎臟等，引起該處炎癥，就形成了痛風(fēng)。痛風(fēng)屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇。

四妙散主要用于風(fēng)濕熱痹癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)灼熱紅腫（患者也有類似癥狀），痛不可觸，入夜尤甚，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安，苔黃燥、脈滑數(shù)等證候。方中蒼術(shù)苦溫燥濕;黃柏苦寒清下焦之熱;薏苡仁清利濕熱;牛膝通利筋脈，引藥下行，四藥相合，濕熱下清，疼痛可愈。根椐患者不同的癥狀可以適當(dāng)進(jìn)行加減。如濕熱重，加銀花藤、連翹清熱解毒;血絡(luò)阻滯、行動(dòng)不便，可加萆薢、海桐皮、威靈仙祛風(fēng)除濕;皮膚紅腫，酌加丹皮、生地、地膚子涼血散風(fēng);對(duì)關(guān)節(jié)僵直、屈伸不利，可加穿山甲、地龍、烏梢蛇等，以養(yǎng)血活血、化淤通絡(luò)。

關(guān)于西藥，苯溴馬隆適用于痛風(fēng)慢性期，急性期則用秋水仙堿效果好，但不良反應(yīng)大，不宜長(zhǎng)期服用。西藥治標(biāo)難治本，停藥后易復(fù)發(fā)。

對(duì)痛風(fēng)目前還沒有好的方法根治，主要靠保養(yǎng)，不吃含嘌呤高的食物，如：豆類食品、動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、啤酒、茶葉和魚類等。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

內(nèi)科主任 ?吳金蓮

神經(jīng)性皮炎可以根治嗎

我患神經(jīng)性皮炎多年，病不大卻很煩人，奇癢難忍，而且一不小心就會(huì)復(fù)發(fā)，讓人防不勝防。請(qǐng)問能不能徹底擺脫神經(jīng)性皮炎呢？

河北 趙讀者

趙讀者：

神經(jīng)性皮炎的學(xué)名叫慢性單純性苔蘚，在發(fā)病初期僅有瘙癢感，搔抓之后，先是在皮膚上逐漸出現(xiàn)綠豆大小的扁平丘疹，堅(jiān)硬而有光澤。如果沒有及時(shí)治療，而是繼續(xù)抓撓，丘疹會(huì)逐漸增多加厚，久而久之融合成片，形如苔蘚，醫(yī)學(xué)上也稱為“苔蘚樣變”。很多神經(jīng)性皮炎的患者會(huì)陷入惡性循環(huán)，即越癢越抓、越抓越厚、越厚越癢。

神經(jīng)性皮炎和神經(jīng)因素有關(guān)，患者發(fā)病前都有失眠、煩躁、焦慮不安等神經(jīng)衰弱癥狀，大多數(shù)患者發(fā)病與生活應(yīng)激刺激有關(guān)，比如：加班熬夜、考試壓力等。如果此時(shí)皮膚干燥，會(huì)加大皮膚敏感性，在這種情況下，身體某些部位和衣物發(fā)生反復(fù)摩擦刺激，就可能誘發(fā)神經(jīng)性皮炎。

當(dāng)然，每種疾病的發(fā)生，都可能和身體其他機(jī)能發(fā)生變化有關(guān)，剛才說到的是神經(jīng)紊亂，其他還有內(nèi)分泌的變化、腫瘤的發(fā)生、胃腸道問題，都可能使皮膚出現(xiàn)一些改變，診斷神經(jīng)性皮炎之前，也要先排除這些情況。

很多患者朋友都想追求“根治”的效果，希望有什么靈丹妙藥，能斬草除根，永不復(fù)發(fā)，但對(duì)于神經(jīng)性皮炎來說，這是一種奢望。阻止神經(jīng)性皮炎的復(fù)發(fā)還是要從誘因入手。

首先，要戒掉不良的生活習(xí)慣，避免腥辣食物的刺激;其次，患者一定要放寬心，凡事不要斤斤計(jì)較，有壓力及時(shí)宣泄出來，減少緊張焦慮的心情;最后，要注意保持皮膚的滋潤(rùn)，時(shí)常涂抹潤(rùn)膚產(chǎn)品保持皮膚滋潤(rùn)，還要避免易患部位的摩擦和抓撓。做到以上幾點(diǎn)，神經(jīng)性皮炎也許此生都不會(huì)再騷擾你。

北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科

主治醫(yī)師 張濤

前列腺增生可用

六味地黃丸嗎

我今年75歲，患前列腺增生20年，治療均未顯效。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生讓我改服保列治，并建議加服中藥六味地黃丸，說療效會(huì)更好。我問了其他醫(yī)生，有的說能加服，有的說不能加服，請(qǐng)問到底是怎么回事？

江蘇 楊讀者

楊讀者：

前列腺增生是西醫(yī)定位、定性病變?cè)\斷名詞。中醫(yī)以臨床癥狀、肉眼觀察和脈象進(jìn)行辨證論治，認(rèn)為其臨床癥狀表現(xiàn)與中醫(yī)的“淋癥”和“癃閉”相同和相似。中醫(yī)淋癥包括熱淋、石淋、血淋、氣淋、膏淋和勞淋等6種。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，其中都有前列腺增生癥狀表現(xiàn)，也有泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)核病、乳糜尿和泌尿系統(tǒng)腫瘤癥狀表現(xiàn);“癃閉”癥，也是既有前列腺增生膀胱尿潴留癥狀，同時(shí)又是急性腎功能衰竭無尿的表現(xiàn)。上述殊異說明，中、西醫(yī)診斷方法不同，癥狀所指疾病差別很大，互相套用治療藥物很不安全。

另外，從中醫(yī)角度分析，淋癥的腎虛也有“腎陰虛”和“腎陽虛”之別。腎陰虛患者，進(jìn)行保列治與六味地黃丸聯(lián)用，的確有互相協(xié)同療效;若為腎陽虛淋癥，加用六味地黃丸則有反作用，有害無益，改服金匱腎氣丸才有輔助治療效果。

總之，西醫(yī)確診為前列腺增生的患者是否加服中藥治療、加服何種中藥，都必須在大醫(yī)院有關(guān)中醫(yī)專家指導(dǎo)下服藥才安全。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

主任醫(yī)師、教授 沈海源