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    紅霉素:能治肺炎的“眼藥”

    2015-02-27 19:27:38張友平
    家庭醫(yī)藥 2015年2期
    關(guān)鍵詞:眼藥氨茶堿紅霉素

    張友平

    紅霉素是一種發(fā)明和應(yīng)用都比較早的抗生素,但外用居多,特別是常在眼膏中使用。以致現(xiàn)在患者一般聽到紅霉素,都以為紅霉素只有外用軟膏一種治療藥物,其實不然。

    紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,抗菌譜和青霉素相似,主要是對革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌及梭形芽孢桿菌等,均有強大抗菌作用。對革蘭陰性菌如腦膜炎雙球菌、淋球菌、百日咳桿菌、流感桿菌、布氏桿菌、部分痢疾桿菌及大腸桿菌等有一定作用,主要用于耐青霉素及對青霉素過敏的金黃色葡萄球菌感染。此外,紅霉素對彎桿菌、某些螺旋體、支原體、立克次體和衣原體等也有良好作用。

    紅霉素用處多

    顯然,紅霉素不只能外用,也不只能當(dāng)眼膏用,比如其膠囊劑型——紅霉素腸溶膠囊,便能治療下列疾?。?/p>

    1.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。

    2.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道(編者注:指氣管、支氣管、細支氣管和肺組織)感染。

    3.肺炎支原體引起的呼吸道感染。

    4.百日咳病菌。

    5.白喉。

    6.微小棒狀桿菌引起的紅癬病。

    7.腸道內(nèi)阿米巴。

    8.李斯特菌引起的單核細胞增多癥。

    9.化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌引起的皮膚、軟組織的輕度、中度感染。

    10.對于青霉素過敏的患者,口服紅霉素可以作為治療初期梅毒的一種選擇藥物,但必須先進行腦脊液檢查;子宮內(nèi)梅毒不建議使用紅霉素治療。

    11.沙眼衣原體引起的新生兒結(jié)膜炎、幼兒肺炎、懷孕期間的泌尿、生殖系統(tǒng)感染等,當(dāng)四環(huán)素禁忌或不能耐受時,紅霉素可用于治療沙眼衣原體引起的成人泌尿、子宮頸內(nèi)、直腸的感染。

    12.肺炎軍團菌引起的軍團病。

    13.功能性消化不良。

    注意事項也不少

    1.該品在酸中不穩(wěn)定,能被胃酸破壞,故需同時服用抑酸劑碳酸氫鈉,如服用腸溶片則可避免。

    2.乳糖酸紅霉素應(yīng)先以注射用水溶解,切不可用生理鹽水或其他無機鹽溶液溶解,因無機離子可引起沉淀。待溶解后則可用等滲葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋供靜滴,濃度不宜大于0.1%,以防血栓性靜脈炎產(chǎn)生。

    3.與堿化尿液藥物碳酸氫鈉同用時,該品在泌尿系統(tǒng)的抗菌活性隨pH值的升高而增強。

    4.該品與林可霉素和β-內(nèi)酰胺類藥物之間有拮抗作用,應(yīng)避免聯(lián)用。

    5.乳糖酸紅霉素與氨茶堿、輔酶A、細胞色素C、萬古霉素、磺胺嘧啶鈉、青霉素、氨芐青霉素鈉、頭孢噻吩鈉及碳酸氫鈉等混用可產(chǎn)生渾濁、沉淀或降效,故不宜同時靜滴。

    6.紅霉素可抑制華法林和卡馬西平在肝內(nèi)代謝,增強兩藥的作用或毒性。與這兩種藥物合用時應(yīng)注意觀察。

    7.紅霉素可抑制茶堿代謝清除,提高其血濃度,這常發(fā)生在合用若干天以后。應(yīng)注意監(jiān)測。

    8.為大環(huán)內(nèi)酯類代表性抗菌素,主要對革蘭氏陽性菌具有抗菌性。

    不宜飯后立即服

    紅霉素為常用的抗生素,它抗菌譜較廣,特別是對軍團菌肺炎、支原體肺炎和非典性肺炎等,是首選藥。

    紅霉素最普遍的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),嚴重者可致胃潰瘍和胃出血,故醫(yī)囑“飯后服用”。一些人誤解“飯后服用”的意思是一放下飯碗就服紅霉素。殊不知,飽餐后立即吃藥,胃內(nèi)食靡(編者注:指咀嚼后等待胃來消化的食物)很多,藥物不能快速通過胃而進入小腸。紅霉素片口服入胃后,先崩解,再溶解,要進入小腸才能吸收。人體吸收的部位主要在小腸,因小腸絨毛區(qū)域面積大、血流量豐富、且藥物在小腸內(nèi)溶解度好等。服藥與吃飯的時間先后很有講究,因為飲食狀況、酸堿度、胃內(nèi)容物的性質(zhì),都能影響藥效發(fā)揮。

    口服紅霉素片劑有紅霉素堿糖衣片、琥乙紅霉素和無味紅霉素3種。紅霉素口服在飯后服,但并非飯后立即服,切忌空腹服用,因空腹服用藥物直接與胃黏膜接觸,易致胃潰瘍和胃出血。飯后服時藥物可被食物稀釋,從而減少胃腸道的不良刺激。飯后服一般應(yīng)在飯后1~2小時再服,因這時胃已大部分排空,但仍有少量食物,如此紅霉素被部分稀釋,既緩和了對胃黏膜的刺激,又能使紅霉素較快進入小腸而被吸收。

    現(xiàn)代藥理學(xué)認為,飽餐后即服紅霉素有如下危害:

    (1)飽餐后食物降低胃的排空速率,延長藥物在胃內(nèi)的停留時間,增加紅霉素在胃中的分解而導(dǎo)致失效;

    (2)飽餐后食物妨礙紅霉素的正常吸收,因食物對紅霉素分子有吸附、螯合作用,這也減少了紅霉素的吸收;

    (3)食物中的蛋白質(zhì)與紅霉素共存時,可氧化成二硫化物,從而降低紅霉素療效。

    能放大氨茶堿毒性

    氨茶堿能使支氣管平滑肌舒張,是治療支氣管哮喘的重要藥物,但若使用不當(dāng),常易引起嚴重的毒副作用,甚至危及生命。而紅霉素、環(huán)丙沙星、H2-受體拮抗劑(藥名后2字為替丁者,如西米替丁、雷尼地丁、法莫地丁、羅沙地丁、多美地丁等屬這類藥)等,能延緩氨茶堿在肝臟中的清除,延長氨茶堿半衰期,使血藥濃度升高,甚至出現(xiàn)毒副反應(yīng),如惡心、嘔吐、震顫、抽搐,乃至心律失常。而且,這幾種藥物在治療呼吸系統(tǒng)疾病時經(jīng)常使用,相遇的機會較多。造成氨茶堿毒副反應(yīng)的原因與個體用藥差異有關(guān)。氨茶堿清除速度女性慢于男性,老年人慢于青壯年人;肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血癥、酸中毒和高碳水化合物飲食,均能影響氨茶堿代謝,使其半衰期延長。按常規(guī)劑量長期應(yīng)用時,可引起中毒。

    因此,氨茶堿與上述藥物合用時,一定要適當(dāng)減少劑量,密切觀察用藥后患者的反應(yīng),正確掌握常用劑量,用藥量必須考慮個體差異,如充分考慮年齡、性別、病理、生理及藥物影響因素。同時,治療期間要注意監(jiān)測血藥濃度,注意交叉過敏反應(yīng)。凡對其他茶堿藥物過敏者,應(yīng)列為禁忌。

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