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    甲狀腺結(jié)節(jié)不可怕 及時(shí)診治預(yù)后好

    2015-02-27 19:27:38趙非一
    家庭醫(yī)藥 2015年2期
    關(guān)鍵詞:乳暈結(jié)節(jié)性腺瘤

    趙非一

    現(xiàn)在有些人體檢時(shí),被查出甲狀腺上長(zhǎng)了個(gè)結(jié)節(jié)。經(jīng)過多方打聽,結(jié)果面對(duì)的是手術(shù)、吃藥、不用管它等截然不同的答案,這不免讓人更加糾結(jié)。對(duì)此,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師樊友本教授建議,一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),一定要由專業(yè)醫(yī)師規(guī)范系統(tǒng)地評(píng)估之后,決定是手術(shù)還是內(nèi)科治療,而不能自己決定是否接受治療,更不能放任不管。

    早期癥狀不明顯,易忽略

    樊教授介紹,甲狀腺的形狀像個(gè)蝴蝶,附在頸部氣管的前面和兩側(cè),隨著吞咽而上下活動(dòng)?!凹谞钕俳Y(jié)節(jié)有良性和惡性之分,前者占絕大多數(shù),主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫等;惡性的則以甲狀腺癌為主,另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。甲狀腺結(jié)節(jié)體積較小時(shí),一般沒有明顯癥狀,易被忽略。但如不及時(shí)診治,可能會(huì)逐漸增大,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起呼吸、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀,甚至癌變。因此,早期發(fā)現(xiàn)、確診對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療和預(yù)后都至關(guān)重要?!?/p>

    考慮到甲狀腺位于裸露的頸部前方,樊教授建議通過自我檢查的方法來盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是否存在及其變化。甲狀腺自檢一般分為4個(gè)步驟:

    1.看腫塊的形狀。一類呈蝴蝶形對(duì)稱性均勻腫大,多常見于甲狀腺炎及部分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者;另一類是在甲狀腺的某個(gè)部位出現(xiàn)一個(gè)圓形腫塊,多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,也包括甲狀腺癌。

    2.摸腫塊的光滑度和軟硬度。若腫塊光滑且均勻,或多個(gè),質(zhì)地較軟,很可能為腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;不光滑,邊界不清,質(zhì)地硬且為單個(gè),多懷疑為癌腫。

    3.辨腫塊的生長(zhǎng)速度。一般良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢,惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速,但甲狀腺癌(除最惡性的未分化癌)相對(duì)于其他癌癥總體發(fā)展較慢。但如果幾天內(nèi)或一個(gè)月內(nèi),腫脹突然明顯增大,這可能是腺瘤出血液化。如腫塊進(jìn)行性逐漸增大,伴有其他相關(guān)特征要懷疑甲狀腺癌。

    4.摸腫塊周圍有無淋巴結(jié)。若在甲狀腺腫塊同側(cè)頸部能觸摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié),可能是發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應(yīng)該高度注意,迅速就診。

    樊教授表示,一旦自檢后發(fā)現(xiàn)有上述的情況,應(yīng)先到正規(guī)醫(yī)院接受檢查以判斷病情。一般是通過超聲檢查(辨別良性與惡性)和血甲狀腺功能檢查(辨別甲亢、甲減或橋本氏甲狀腺炎)就可以確診。如果還檢測(cè)不出,可以進(jìn)一步行細(xì)針穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查,其準(zhǔn)確性可達(dá)95%。另外,甲狀腺核素顯像(ECT)是目前唯一能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法,多用于異位甲狀腺,或甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者。在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面,增強(qiáng)CT或磁共振成像(MRI)并不如甲狀腺超聲敏感,而且價(jià)格昂貴,不應(yīng)作為常規(guī)檢查手段。但評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系,特別在胸骨后甲狀腺腫,或局部晚期甲狀腺癌的診治時(shí),增強(qiáng)CT或MRI卻是必不可少的影像學(xué)手段。

    治法多種,依病情而定

    一旦查出甲狀腺結(jié)節(jié)也無需過于擔(dān)心,因?yàn)闊o論良惡性,它的發(fā)展都是比較緩慢的,通過合理、專業(yè)的治療,絕大多數(shù)預(yù)后良好。

    樊教授介紹,如果是甲狀腺功能有改變,只要通過藥物治療,基本都能有比較好的療效。甲狀腺炎患者,則多無特效治療。對(duì)于甲狀腺癌,特別是較大的癌腫,或懷疑有淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移,則需早期進(jìn)行手術(shù)治療,且術(shù)后要用甲狀腺素繼續(xù)進(jìn)行抑制治療,必要時(shí)還要加用碘131輔助治療,以免侵犯周圍器官,發(fā)生聲嘶及氣管、食管、血管侵犯,或全身轉(zhuǎn)移到肺骨等器官。跟胃腸癌、肝胰腺癌不一樣,分化型甲狀腺癌對(duì)放化療不敏感,一般不需要進(jìn)行放化療。另外,對(duì)于良性的多發(fā)性的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,則應(yīng)手術(shù)指征從嚴(yán),盡量隨訪觀察,如大于3~5厘米,壓迫氣管,則可進(jìn)行手術(shù)治療。

    很多人都知道,傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù),需要在患者頸部開6~10厘米長(zhǎng)的手術(shù)切口,術(shù)后頸部留下的永久性疤痕會(huì)影響美觀,由此帶給患者很大的心理壓力。樊教授介紹,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,借用單孔腹腔鏡手術(shù)理念和技術(shù)開展,經(jīng)乳暈單切口單通道胸乳途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)已成為現(xiàn)實(shí)。該技術(shù)經(jīng)單側(cè)乳暈上緣小切口建立單個(gè)胸部皮下隧道,利用腔鏡的照明放大作用和超聲刀等器械,在患側(cè)胸部穿刺2個(gè)直徑僅為0.5厘米的相鄰小孔,術(shù)后僅在單側(cè)乳暈上方邊緣留下在乳暈顏色掩蓋下幾乎看不見的小疤,經(jīng)乳暈到甲狀腺的單通道胸部分離范圍更小,可以達(dá)到創(chuàng)傷更小、更美容、術(shù)后疼痛更輕、胸部不適感更輕、恢復(fù)更快和住院時(shí)間更短的理想效果,并在切除甲狀腺的同時(shí)也可以完成淋巴結(jié)清掃。

    除此之外,現(xiàn)在一些醫(yī)院還開展了經(jīng)頦下或經(jīng)口的甲狀腺手術(shù)。樊友本教授指出,切除甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)式雖然多樣,但應(yīng)綜合考慮患者腫瘤的良惡性、甲狀腺手術(shù)范圍、是否需淋巴清掃、性別和年齡、職業(yè)、全身情況、美容需求程度等多種因素后,再制定一套個(gè)體化、多元化的方案,以保證既遵循手術(shù)規(guī)范和原則,保持治病的徹底性和合理性,并盡量減少如聲嘶等并發(fā)癥,最重要的是減少創(chuàng)傷,避免毀容,不要因治病而致殘。

    甲狀腺術(shù)后“四項(xiàng)注意”

    樊友本教授提醒,患者在術(shù)后還是要做到以下幾點(diǎn):

    1.復(fù)查隨訪。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤術(shù)后應(yīng)定期到門診復(fù)查,因?yàn)闅埓娴募谞钕俳M織有可能繼續(xù)生長(zhǎng)而復(fù)發(fā)。一般來說,出院后3~4周就應(yīng)第一次到門診檢查,然后3個(gè)月1次,逐漸過渡為6個(gè)月1次,再1年1次,最后2~3年1次。隨訪內(nèi)容包括甲狀腺功能和甲狀腺B超,必要時(shí)要行CT或核素檢查。甲狀腺癌術(shù)后還需定期復(fù)查胸片和骨掃描等。

    2.按時(shí)服藥。根據(jù)術(shù)后具體情況(如甲狀腺功能、臨床癥狀等),在醫(yī)生指導(dǎo)下口服甲狀腺片,以提高血液中T3、T4水平,抑制TSH分泌,從而起到抑制甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)的作用。切除一側(cè)甲狀腺以上的患者,術(shù)后需服用甲狀腺素替代治療,并根據(jù)服藥后的甲狀腺功能恢復(fù)情況來調(diào)整劑量。另外,甲狀腺癌患者,術(shù)后還必須繼續(xù)口服甲狀腺素(如優(yōu)甲樂),進(jìn)行替代和抑制治療。

    3.注意休息。對(duì)于術(shù)后合并聲音嘶啞或飲水嗆咳者,大部分屬于組織水腫神經(jīng)受壓迫、牽拉所致,可于術(shù)后3~6月后恢復(fù),日常應(yīng)注意休息,保證睡眠,作息規(guī)律。

    4.飲食注意。飲食中的碘元素對(duì)甲狀腺有非常大的影響,如果碘元素?cái)z取不足或者攝取過多都會(huì)再次引發(fā)甲狀腺病變。患者最好在術(shù)后咨詢醫(yī)生,是否要注意食鹽的攝入量。

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