阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥療效觀察

梁紅蕾

阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥療效觀察

梁紅蕾

【摘要】目的 探討阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥的臨床效果及不良反應(yīng)。方法 選取72例精神分裂癥患者，隨機(jī)分成研究組（阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮治療）和對(duì)照組（單用齊拉西酮治療），共治療8周。于治療前及治療后第8

周末采用陽性和陰性綜合征量表（PANSS）評(píng)價(jià)療效和治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。結(jié)果在治療8周末，研究組總有效率（94．44%）與對(duì)照組（86．11%）相當(dāng)（P＞0．05）。治療后兩組PANSS總分均較治療前降低（P＜0．05），治療后研究組PANSS總分低于對(duì)照組（P＜0．05）。兩組患者不良反應(yīng)比較均無顯著性差異（P＞0．05）。結(jié)論 阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥療效肯定，安全性高，優(yōu)于單純齊拉西酮治療。

【關(guān)鍵詞】阿立哌唑 齊拉西酮 精神分裂癥 臨床療效

作者單位：265200山東萊陽，山東省煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院目前，精神分裂癥主要以藥物治療為主，隨著以阿立哌唑、齊拉西酮等為代表的新一代非典型抗精神病藥物的臨床廣泛應(yīng)用，其療效和安全性得到了國(guó)內(nèi)外臨床的一致認(rèn)可［1～5］。為進(jìn)一步探討阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥的臨床療效及安全性，本研究選取在煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院就診的精神分裂癥患者為研究對(duì)象，采用阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮的研究方案進(jìn)行治療，并與單用齊拉西酮治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取2013年1月～2014年1月在煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院就診的精神分裂癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）陽性和陰性綜合征量表（PANSS）總分＞60分，（3）經(jīng)過兩名及以上主任醫(yī)師確診，（4）由其監(jiān)護(hù)人代為簽署知情同意書，（5）入組前至少14 d未服用過任何抗精神病藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）PANSS總分＜60分，（2）存在酗酒、濫用藥物情況者，（3）孕期或哺乳期婦女，（4）存在嚴(yán)重藥物過敏癥狀或藥物耐受性較差者，（5）存在自殺傾向或攻擊性較強(qiáng)者，（6）治療前常規(guī)檢查存在異?；蛏w征不穩(wěn)定者，（7）大腦器質(zhì)性病變患者。本研究共入組72例，按照姓名字母排列順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，研究組36例，其中男21例，女20例，年齡17～65歲，平均（39．7±5．3）歲，病程3個(gè)月～11年，平均（4．7±3．9）年。對(duì)照組36例，男17例，女14例，年齡19～68歲，平均（41．5±6．7）歲，病程2個(gè)月～13年，平均（5．4± 3．8）年。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組具有可比性。本研究通過煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1．2 方法

1．2．1 藥物治療方法 對(duì)照組患者僅采用口服齊拉西酮膠囊（規(guī)格20 mg／粒）治療，起始劑量20 mg／d，14 d內(nèi)視病情及患者的耐受情況逐漸加量，最大量≤160 mg／d，平均齊拉西酮維持劑量（47．8±11．6）mg／d。研究組采用阿立哌唑片（規(guī)格5 mg／片）聯(lián)合齊拉西酮膠囊（規(guī)格20 mg／粒）治療，阿立哌唑起始劑量5 mg／d，14 d內(nèi)視病情及患者的耐受情況逐漸加量，最大量≤30 mg／d，齊拉西酮用法等同于對(duì)照組，平均阿立哌唑維持劑量（21．6±6．7）mg／d，平均齊拉西酮維持劑量（48．9±11．9）mg／d。兩組間平均齊拉西酮維持劑量無顯著性差異（P＞0．05）。共治療8周。

1．2．2 評(píng)定工具 （1）PANSS量表：包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理3個(gè)分量表，1代表無，2代表很輕，3代表輕度，4代表中度，5代表偏重，6代表重度，7代表極重度，計(jì)算總分。（2）治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）：0為無，1為可疑或極輕，2為輕度，3為中度，4為重度；處理評(píng)價(jià)：0為無，1為加強(qiáng)觀察，2為拮抗藥，3為減少劑量，4為減少劑量并給予拮抗藥，5為暫停治療，6分為終止治療。

1．2．3 療效評(píng)價(jià)方法 于治療前及治療后第8周末采用PANSS量表和TESS量表評(píng)價(jià)療效和不良反應(yīng)。按PANSS減分率評(píng)定療效，減分率＜25%為無效，25%～49%為進(jìn)步，50%～74%為顯著進(jìn)步，≥75%為痊愈。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯著進(jìn)步例數(shù)＋進(jìn)步例數(shù)）／總例數(shù)×100%。治療前及治療后第8周末兩組患者進(jìn)行血常規(guī)、血生化、心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16．0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)值變量采用t檢驗(yàn)、分類變量采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1 兩組總有效率比較 治療8周末，研究組痊愈16例（44．44%），顯著進(jìn)步15例（41．67%），進(jìn)步3例

（8．33%），無效2例（5．56%）；對(duì)照組痊愈12例（33．33%），顯著進(jìn)步13例（36．11%），進(jìn)步6例（16．67%），無效5例（13．89%）。研究組總有效率（94．44%）與對(duì)照組（86．11%）比較無顯著性差異（χ2＝3．00，P＝0．392）。

2．2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較 治療8周末，兩組PANSS總分均較治療前降低（P＜0．05）。治療前兩組PANSS總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后研究組PANSS總分低于對(duì)照組（P＜0．05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較（±s）

表1　兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0．05

時(shí)間　　研究組（n＝36）對(duì)照組（n＝36）　t值　P值治療前78．6±11．4　 77．3±10．5　 1．367?。?．05治療8周末　51．9±8．7　65．3±9．3*5．967?。?．05

2．3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在研究過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括肌強(qiáng)直、頭暈、惡心嘔吐、震顫、失眠、心電改變等，一般發(fā)生在服藥初期，程度均較輕，對(duì)癥處理或不需處理癥狀均能消失。研究組共有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為22．22%，對(duì)照組有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為為19．44%。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率以及各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無顯著性差異（P＞0．05）。見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)比較［n（%）］

3　討論

精神分裂癥患者臨床并不少見，患者基本個(gè)性改變，思維、情感及行為分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)。精神分裂癥病因極為復(fù)雜，相關(guān)研究［6，7］表明，該病多起病于青壯年，患者一般無意識(shí)障礙及明顯智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維等認(rèn)知功能損害。精神分裂癥病程遷延，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給家庭帶來極大經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)［8，9］。

阿立哌唑具有D2和5-HT1A受體雙重部分激動(dòng)作用，與齊拉西酮聯(lián)合使用，可產(chǎn)生互補(bǔ)效應(yīng)［10，11］。本研究應(yīng)用阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥患者后，取得顯著臨床療效，治療后研究組和對(duì)照組患者PANSS總分均與治療前比較有明顯降低，兩組的總有效率均在85%以上，說明阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮、單用齊拉西酮均可以有效改善精神分裂癥患者的精神癥狀，但治療后第8周末，研究組PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，說明阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮療效更好。治療8周末兩組間總不良反應(yīng)發(fā)生率以及各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均無顯著性差異，且一般發(fā)生在服藥初期，多為輕或中度，對(duì)癥處理或不需處理癥狀均能消失，說明阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮的治療方案不會(huì)增加患者在治療過程中的不良反應(yīng)，是安全的。

總之，臨床上對(duì)精神分裂癥患者采用阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮的方案進(jìn)行治療，有助于進(jìn)一步提升治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠，對(duì)患者服藥依從性及預(yù)后具有積極意義。

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（修回日期：2015－03－18）

收稿日期：（2014－07－18）

doi：10．3969／j．issn．2095－9346．2015．04．016

【中圖分類號(hào)】R749．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095－9346（2015）－04－0293－02