行為激活療法對精神分裂癥后抑郁的療效及社會功能的影響

蓋萬良

行為激活療法對精神分裂癥后抑郁的療效及社會功能的影響

蓋萬良

【摘要】目的 探討行為激活療法對精神分裂癥后抑郁的療效及社會功能的影響。方法 將89例精神分裂癥后抑郁患者隨機分為研究組（45例）和對照組（44例），研究組給予行為激活療法合并藥物治療，對照組單純藥物治療，療程6周，1年后隨訪，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、陽性和陰性綜合征量表（PANSS）及社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評定療效。結(jié)果 兩組治療后第2、4、6周末及治療后1年HAMD評分均較治療前下降（P＜0．05）；研究組治療后第4、6周末及治療后1年HAMD評分低于對照組（P＜0．01）。兩組治療后第4、6周末及治療后1年P(guān)ANSS量表陽性癥狀和一般病理評分及SDSS量表評分均較治療前下降（P＜0．05），治療后第2、4、6周末及治療后1年P(guān)ANSS量表陰性癥狀和總分均較治療前下降（P＜0．05）；研究組治療后第4、6周末及治療后1年P(guān)ANSS量表陰性癥狀和總分及SDSS量表評分均低于對照組（P＜0．05），研究組治療后1年P(guān)ANSS量表陽性癥狀和一般病理評分均低于對照組（P＜0．05）。研究組復(fù)發(fā)率（7%）低于對照組（25%）（P＜0．05）。結(jié)論 行為激活療法可以提高精神分裂癥后抑郁患者的臨床療效，降低一年后復(fù)發(fā)率并可改善患者的社會功能。

【關(guān)鍵詞】行為激活療法 精神分裂癥后抑郁 療效 社會功能

精神分裂癥后抑郁是一組精神分裂癥癥狀緩解后出現(xiàn)的抑郁，且病程超過2周，其患病率多在10%～60%左右［1～3］，抑郁癥狀的存在不但使精神分裂癥易復(fù)發(fā)，而且增加患者的自殺率［4，5］，嚴重影響了患者的社會功能恢復(fù)［6，7］。精神分裂癥后抑郁除藥物治療外心理治療方法較多，行為激活療法［8］作為第3代認知行為療法用于抗抑郁的治療，以往多見于國外報道［9，10］，國內(nèi)報道較少見。本研究用行為激活療法合并藥物治療與單純藥物治療精神分裂癥后抑郁進行比較，報告如下。

1　對象與方法

1．1 對象 選取2012年7月～2013年7月德州市第二人民醫(yī)院精神科門診及住院患者。入組標準：（1）符合國際疾病分類第十版（ICD-10）中精神分裂癥后抑郁的診斷標準；（2）簡明精神病評定量表（BPRS）總分＜35分；（3）17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）項評分≥17分；（4）患者及監(jiān)護人知情同意；（5）文化程度初中以上；（6）無嚴重的軀體疾病。符合以上條件

的96例患者，隨訪結(jié)束后，研究組脫落3例，其中嘔吐1例，肝功異常1例，失訪1例。對照組脫落4例，震顫1例，頭痛1例，失眠2例。研究結(jié)束時最終納入統(tǒng)計數(shù)據(jù)的為89例。研究組45例，其中男24例，女21例；年齡19～60歲，平均（28．5±9．2）歲；平均病程（5．1±1．9）年。對照組44例，其中男22例，女22例；年齡17～59歲，平均（26．7±8．5）歲；平均病程為（4．9±2．1）年。兩組患者年齡、性別，病程及以往用藥劑量比較無顯著性差異（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 研究組和對照組均給予米氮平治療，米氮平起始劑量為15 mg／d，1周后加量至45 mg／d維持，研究組從第1周起給予行為激活療法。

1．2．2 行為激活療法程序 第1周：了解患者的興趣愛好、職業(yè)特點、文化背景、生活環(huán)境等基本情況，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高治療的依從性。講解精神分裂癥后抑郁的基本知識及行為激活療法的基本原理。第2周：根據(jù)上周了解的患者信息有針對性的為患者制定具體、較簡單、可操作、易完成的活動安排，指導(dǎo)患者和家屬去完成活動安排，制定課下作業(yè)。第3周：討論上周的作業(yè)完成情況，對作業(yè)完成較好的患者，醫(yī)生和家屬要給予言語及物質(zhì)的獎勵。鞏固行為激活療法知識，幫助患者認識到在活動任務(wù)完成的過程中及過程后，自身情緒變化和情感體驗，在患者可承受的范圍內(nèi)布置新的作業(yè)。第4周：根據(jù)上周患者完成作業(yè)的情況，調(diào)整作業(yè)的內(nèi)容及難易程度，和患者一起討論1周的情緒變化，強化行為激活療法知識，逐級制定難度增加的新任務(wù)。根據(jù)患者的接受程度，將難度較大的任務(wù)分解成幾個較簡單的階段，鼓勵患者逐級完成。第5周：在患者可接受的范圍內(nèi)繼續(xù)強化任務(wù)難度，和患者討論任務(wù)完成的過程中和過程后，自身情緒和心理的變化。繼續(xù)強化行為激活療法知識，根據(jù)患者個體自身情緒感受和量表因子的具體變化制定新的家庭作業(yè)內(nèi)容。第6周：制定適合患者的長期的任務(wù)計劃，鼓勵患者堅持完成，鼓勵患者和家屬形成行為激活療法模式的行為習(xí)慣以及情緒自動體驗。

1．3 評定方法 采用電話及面詢兩種形式，隨訪患者治療后1年用藥及復(fù)發(fā)情況。兩組分別于治療前及治療后第2、4、6周末和治療后1年時進行HAMD、PANSS及社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評定。采用HAMD量表評定臨床療效，HAMD減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效；有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯著進步例數(shù)＋進步例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS17．0進行相應(yīng)統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后HAMD評分比較 兩組治療后第2、4、6周末及治療后1年HAMD評分均較治療前下降（P＜0．05）；研究組治療后第4、6周末及治療后1年HAMD評分低于對照組（P＜0．01）。見表1。

表1　兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s）

表1　兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0．05，P＜0．01；與對照組比較，△P＜0．01

組別　　治療前　　治療2周末　　治療4周末　　治療6周末　　治療1年后研究組（n＝45）24．14±3．76 21．77±4．04*12．57±4．52△　6．77±4．85△　14．53±3．37△對照組（n＝44）24．68±3．52 22．85±3．98　 16．21±3．87　8．96±4．52　18．74±3．52

2．2 兩組患者治療前后PANSS、SDSS評分比較 兩組患者治療后第4、6周末及治療后1年P(guān)ANSS量表陽性癥狀和一般病理評分及SDSS量表評分均較治療前下降（P＜0．05），治療后第2、4、6周末及治療后1 年P(guān)ANSS陰性癥狀和總分均較治療前下降（P＜0．05）；研究組治療后第4、6周末及治療后1年P(guān)ANSS量表陰性癥狀和總分及SDSS量表評分均低于對照組（P＜0．05），研究組治療后1年P(guān)ANSS量表陽性癥狀和一般病理評分均低于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2　兩組患者不同治療期PANSS、SDSS評分比較（±s）

表2　兩組患者不同治療期PANSS、SDSS評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0．05，P＜0．01；與對照組比較，△P＜0．05，△△P＜0．01

組別　　治療前　　治療2周末　　治療4周末　　治療6周末　　治療1年后研究組PANSS陽性癥狀　24．57±5．21　 23．02±4．53　 20．47±5．23　11．62±3．56　12．32±5．81△陰性癥狀　20．12±5．62　 18．47±5．94　12．92±6．66△　10．04±3．72△　13．66±4．74△△一般病理　41．24±7．51　 39．52±7．07　 36．66±8．54　24．07±6．21　26．21±7．74△總分　87．42±14．66　 78．74±12．71　52．69±12．42△　47．65±12．14△　50．07±14．32△△SDSS　13．42±3．62　 12．94±3．62　 10．92±4．10△　9．54±3．19△　8．42±3．25△△對照組PANSS陽性癥狀　24．14±4．89　 23．07±4．34　 20．52±5．14　12．07±4．14　14．27±6．81陰性癥狀　21．43±7．05　 19．23±6．12　15．71±6．56　12．63±4．77　17．73±4．72一般病理　40．56±8．02　 39．32±7．21　 37．42±9．23　25．03±7．22　28．74±6．81總分　86．59±14．37　 79．06±13．21　60．34±11．26　49．51±10．74　61．46±15．72SDSS　13．57±3．84　 13．21±3．54　 12．47±3．57　11．47±4．19　11．23±4．26

2．3 兩組療效比較 研究組治療后第6周末完成45例，其中痊愈27例，顯著進步8例，有效8例，無效2例，有效率為96%；對照組治療后第6周末完成44例，痊愈22例，顯著進步7例，有效5例，無效10例，有效率為77%，研究組總有效率高于對照組（χ2＝6．88，P＜0．01）。

2．4 治療后1年隨訪復(fù)發(fā)率比較 兩組1年后復(fù)發(fā)率比較研究組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7%；對照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為24%，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2＝5．36，P＜0．05）。

3　討論

精神分裂癥是一組慢性、遷延性疾病，如得不到及時有效的治療，多造成不同程度的認知和社會功能損害［11～13］。抑郁癥狀在精神分裂癥中的出現(xiàn)，則更加重了這種損害［14，15］。對于精神分裂癥后抑郁的治療目前多采用藥物治療合并心理治療相結(jié)合［16～18］。行為激活療法是第3代的認知行為治療方法，是20世紀70年代早期Lewinsohn及同事為治療抑郁癥而設(shè)計的一種認知行為治療方法，其原理是為患者安排易于掌握的并且能帶來愉快感的一組活動，來強化患者的積極行為，同時又避免患者的消極退縮行為，提升患者的積極生活態(tài)度［19］既改善了抑郁情緒又提升了患者的社會技能［20］。本研究共有89例精神分裂癥后抑郁患者完成了為期6周的行為激活療法程序及1年后的隨訪。研究結(jié)果顯示：研究組治療后第2周末HAMD評分與對照組比較無顯著性差異，治療后第4、6周末及治療后1年較治療前下降，說明行為激活療法在治療后第4周末即產(chǎn)生明顯療效。PANSS量表中陽性癥狀及一般病理評分在治療后第6周末兩組比較無顯著性差異。陰性癥狀及總分兩組比較在治療后第4周末即有顯著性差異。說明行為激活療法對陰性癥狀的改善較早，優(yōu)于對陽性癥狀的改善。而治療后1年兩組PANSS量表總分及各因子分比較有顯著性差異，說明行為激活療法的長期效果較好。在改善患者的社會功能方面研究組治療后第4周末起SDSS評分與對照組比較即有顯著性差異，治療后1年差異更為明顯。研究組治療6周后的有效率及治療1年后的復(fù)發(fā)率同對照組比較均有顯著性差異，說明行為激活療法不但減少患者的陰性癥狀而且能使其更好地融入社會，提高患者的社會交往和工作能力，減少患者的復(fù)發(fā)率。

總之本研究顯示采用行為激活療法不但提高了患者的臨床療效而且降低了治療后1年患者的復(fù)發(fā)率，提升了社會功能。行為激活療法原理明確，操作方法簡便，適合患者個體及集體治療而且對患者家屬進行簡短指導(dǎo)、培訓(xùn)也可作為院外患者的一種家庭治療方法。

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作者單位：253022山東德州，山東省德州市第二人民醫(yī)院

Effect of behavioral activation therapy on efficacy and social function of post－schizophrenia depression．

GAI Wanliang．The Second People＇s Hospital of Dezhou City，Dezhou 253022，China

【Abstract】Objective To explore the influence of behavioral activation therapy on curative effect and social function in patients with post-schizophrenia depression．Methods 89 patients with post-schizophrenia depression were randomly divided into study group（45 cases）treated with medication combined with behavioral activation therapy for 6 weeks and control group （44 cases）only treated with medication for 6 weeks．All patients were followed up 1 year later．The efficacy was evaluated by using Hamilton Depression Scale（HAMD）and Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS），social function was evaluated by using Social Disability Screening Schedule（SDSS）．Results Scores of HAMD in both groups decreased significantly at the end of the 2nd，4th，6thweek and 1 year later（P＜0．05）compared with the baseline．Scores of HAMD in study group were significantly lower than those in control group at the end of the 4th，6thweek and 1 year later（P＜0．01）．Factor scores of positive symptom and general pathology in PANSS and total score of SDSS in both groups decreased significantly at the end of the 4th，6th week and 1 year later when compared with the baseline（P＜0．05）．Total score of PANSS and factor score of negative symptom in both groups decreased significantly at the end of the 2nd，4th，6thweek and 1 year later when compared with the baseline（P＜0．05）．Factor score of negative symptom and total scores of PANSS and SDSS in study group were significantly lower than those in control group at the end of the 4th，6thweek and 1 year later（P＜0．05）．Factor scores of positive symptom and general pathology in PANSS in study group were significantly lower than those in control group at the end of the 1-year follow －up（P＜0．05）．The recurrence rate in study group（7%）was significantly lower than that in control group（7%vs．25%，P ＜0．05）．Conclusion Behavioral activation therapy can improve efficacy of medication for post-schizophrenia depression，reduce 1-year recurrence rate and improve the patient’s social function．

【Key words】Behavioral activation therapy Post-schizophrenia depression Efficacy Social function

收稿日期：（2015－03－13）

doi：10．3969／j．issn．2095－9346．2015．04．012

【中圖分類號】R749．3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095－9346（2015）－04－0281－03