2型糖尿病患者對(duì)口服藥的健康教育需求分析及健康指導(dǎo)

周付華　王雪菲　湖北省孝感市中心醫(yī)院內(nèi)分泌二科　432100

2型糖尿病患者對(duì)口服藥的健康教育需求分析及健康指導(dǎo)

周付華王雪菲湖北省孝感市中心醫(yī)院內(nèi)分泌二科432100

摘要目的：了解糖尿病患者對(duì)口服藥物的健康教育知識(shí)的需求。方法：采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)86例糖尿病口服降糖治療患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：大部分患者對(duì)口服降糖藥物用藥原理、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等不了解，有待糖尿病?？漆t(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)、教育。患者對(duì)健康教育的方法需求有多樣性，在住院期間健康教育方式的選擇上，護(hù)士與患者實(shí)行一對(duì)一的健康教育受到青睞。結(jié)論：護(hù)士對(duì)住院患者實(shí)行健康教育時(shí)，要根據(jù)患者對(duì)健康教育需求的內(nèi)容及特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。

關(guān)鍵詞2型糖尿病口服藥健康教育

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展導(dǎo)致國(guó)人的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，糖尿病患者劇增，預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)的糖尿病患者將突破1.3億。但是，與快速提高的生活水平不匹配的是國(guó)人的健康意識(shí)仍然處于較低水平，特別需要注意的是，盡管我國(guó)的糖尿病患者數(shù)目龐大，但糖尿病健康教育內(nèi)容、理念、教育資源、支持系統(tǒng)都相對(duì)落后。2003年調(diào)查顯示，中國(guó)每年約有1/3的糖尿病患者因缺乏糖尿病知識(shí)、沒(méi)有采取積極的處理措施而產(chǎn)生各種急慢性并發(fā)癥而危及生命[1，2]。本文旨在對(duì)2型糖尿病患者口服藥物方面的健康教育需求的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以便更好為其實(shí)施糖尿病健康指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年3-9月在本院內(nèi)分泌科住院患者86例，其中男48例，女38例，符合WHO 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有交流和溝通能力、愿意合作、簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、妊娠糖尿病、2型糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥及急慢性疾病患者，不愿意參加患者。年齡34～72歲，平均年齡47歲。糖尿病病史6個(gè)月~22年。

1.2調(diào)查方法采用調(diào)查問(wèn)卷的方式調(diào)查患者對(duì)糖尿病口服藥知識(shí)的了解情況，問(wèn)卷一般由患者填寫(xiě)，特殊情況由家屬代填或護(hù)士代寫(xiě)。

1.3調(diào)查內(nèi)容(1)所有2型糖尿病患者是否必須用藥；(2)是否牢記口服降糖藥的用量；(3)聯(lián)合用口服降糖藥的情況；(4)口服降糖藥的服用時(shí)間點(diǎn)；(5)是否了解治療糖尿病的中成藥；(6)藥物的副作用及注意事項(xiàng)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)患者對(duì)糖尿病口服藥相關(guān)知識(shí)的理解程度分為不了解、基本了解、了解三類。

2結(jié)果

調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。由表可見(jiàn)大部分患者對(duì)糖尿病口服藥知識(shí)缺乏了解，特別是對(duì)聯(lián)合用口服降糖藥的情況、口服降糖藥的時(shí)間點(diǎn)；70%左右的患者不了解治療糖尿病的中成藥；藥物的副作用及注意事項(xiàng)知識(shí)約80%患者不了解；對(duì)所有2型糖尿病患者是否必須用藥、是否牢記口服降糖藥的用量等也有40%左右的患者不了解，因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行口服藥健康教育十分必要。

表1　86例2型糖尿病患者對(duì)口服藥的相關(guān)知識(shí)理解程度調(diào)查結(jié)果〔n(%)〕

3分析

3.1現(xiàn)狀分析糖尿病是一種終身性的疾病，其治療是長(zhǎng)期的，并隨病程進(jìn)展而不斷調(diào)整的管理過(guò)程。糖尿病健康教育在幫助患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、掌握自我管理技巧、預(yù)防并發(fā)癥等方面具有非常重要的作用。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)已將糖尿病健康教育明確納入到糖尿病治療的整體框架當(dāng)中。我國(guó)的糖尿病健康教育雖然取得初步成果，但仍然存在教育缺陷。大多數(shù)糖尿病患者的一生會(huì)與藥物結(jié)下“不解之緣”，由于每種藥物都有它不同的作用機(jī)制及不良反應(yīng)，因此，藥物的服用方法至關(guān)重要，只有正確用藥才能產(chǎn)生最好的效果。本調(diào)查中，大多數(shù)患者對(duì)口服降糖藥聯(lián)合用藥情況、用藥起效時(shí)間、降糖中成藥的了解、藥物的副作用及注意事項(xiàng)不了解，這樣無(wú)疑不利于病情的控制，同時(shí)也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2健康教育指導(dǎo)針對(duì)本調(diào)查患者存在的問(wèn)題，做以下健康指導(dǎo)：

3.2.1所有2型糖尿病患者是否必須用藥： 不是所有2型糖尿病患者必須用藥的，用藥與否要視患者具體的病情而定，飲食控制和運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，對(duì)于血糖輕度升高的初診2型糖尿病患者，應(yīng)先進(jìn)行1個(gè)月的飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，血糖滿意控制后，可暫時(shí)不用藥。

3.2.2是否牢記口服降糖藥的用量： 糖尿病患者必須牢記口服降糖藥的用量，患者必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，必要時(shí)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，不懂的地方咨詢?？漆t(yī)生。本調(diào)查部分患者在醫(yī)生開(kāi)出的處方劑量后，認(rèn)為降糖作用不強(qiáng)，自己不斷加量，甚至超出了說(shuō)明書(shū)標(biāo)明的最大劑量，這樣不僅降糖效果不明顯，還會(huì)顯著增加藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.3聯(lián)合用口服降糖藥的情況： 現(xiàn)在的治療思路是，在確診2型糖尿病后，主張?jiān)缙诼?lián)合用藥，嚴(yán)格控制空腹和餐后血糖的升高，這對(duì)延緩并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。指導(dǎo)患者的治療模式是首先進(jìn)行生活模式的調(diào)整，之后使用口服降糖藥，先使用單一藥物，如血糖控制欠佳，就增加藥物的劑量，如果還不行，再考慮聯(lián)合使用2種或2種以上的口服降糖藥。早期聯(lián)合用藥的好處：改善糖代謝，長(zhǎng)期良好地控制血糖；保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能，延緩其功能的衰退；減輕胰島素抵抗；延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

3.2.4口服降糖藥的服用時(shí)間點(diǎn)： 絕大多數(shù)降糖藥應(yīng)在餐前20~30min服用，其目的是在體內(nèi)營(yíng)造一個(gè)藥物環(huán)境，就餐后藥物就能發(fā)揮應(yīng)有的作用，血糖不會(huì)升高，其降糖效果優(yōu)于餐后20~30min服藥；一部分藥物在餐后即時(shí)服用，是因?yàn)檫@種藥物胃腸道反應(yīng)大；還有些藥物要求進(jìn)餐時(shí)服用，是因?yàn)樵撍幬镂湛?，用餐結(jié)束后葡萄糖被吸收到血液時(shí)正是藥物發(fā)揮降糖作用的時(shí)間，因此必須嚴(yán)格執(zhí)行遵醫(yī)行為。

3.2.5是否了解治療糖尿病的中成藥： 在中醫(yī)理論上講，糖尿病屬于素體陰虛，長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)，即熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥耗津而成。常因情志失調(diào)、勞累過(guò)度而誘發(fā)。 目前的中成藥大量進(jìn)入市場(chǎng)，患者選擇時(shí)一定要注意，中成藥里是否加了西藥，不然容易引起低血糖，特別值得老年患者注意。很多患者對(duì)糖尿病藥物都有依從心理，聽(tīng)說(shuō)別人是糖尿病，吃什么藥有效，立即追隨去買(mǎi)，這是極其危險(xiǎn)的。還有很多不法商家，為牟取暴利，宣稱純天然的中草藥可根治糖尿病，實(shí)際上目前在全世界，還沒(méi)有任何一種藥物能根治糖尿病，此講解的目的是防止患者上當(dāng)受騙。

3.2.6藥物的副作用及注意事項(xiàng)： 每種藥物都有治療作用和藥物的副作用，因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體的藥物對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，詳細(xì)講解，讓患者了解并配合用藥，達(dá)到控制血糖的目的。

4討論

“遵醫(yī)行為”是指治療和預(yù)防疾病中患者的行為和醫(yī)生的處方相符合的程度[3]，糖尿病是終身慢性疾病，良好地遵醫(yī)行為是治療的關(guān)鍵[4]，而健康教育及指導(dǎo)是良好遵醫(yī)行為的前提，患者對(duì)所需求的知識(shí)不了解，不能良好的執(zhí)行醫(yī)囑，達(dá)不到理想的治療效果。本調(diào)查中患者對(duì)所有2型糖尿病患者是否必須用藥不了解占44.2%，部分患者認(rèn)為，只要是生病，必須得用藥，對(duì)藥物治療產(chǎn)生依賴而忽視運(yùn)動(dòng)、飲食等對(duì)血糖的控制，也有的認(rèn)為，糖尿病對(duì)自己生活、工作沒(méi)有任何影響，不去理會(huì)；患者對(duì)是否牢記口服降糖藥的用量不了解占40.7%，部分患者憑著自己的感覺(jué)來(lái)加大、減小或者停止用藥；患者對(duì)聯(lián)合用口服降糖藥的情況不了解占73.3%，部分患者認(rèn)為，開(kāi)始單一治療，小劑量開(kāi)始逐漸加大劑量，直至最大藥量只要能夠降糖就行，認(rèn)為醫(yī)生開(kāi)幾種藥物是為了亂開(kāi)藥而表示拒絕，回家后按自己的主觀意識(shí)私自到藥店買(mǎi)藥，不知曉單一用藥的危害，也有的患者認(rèn)為幾種藥物一起副作用會(huì)更大，同時(shí)也浪費(fèi)了自己的經(jīng)濟(jì)資源，同時(shí)覺(jué)得麻煩，更不知道有些藥物的耐藥性；患者對(duì)口服降糖藥的服用時(shí)間點(diǎn)不了解占76.7%，特別是老年患者，記憶力不好，不知曉藥物的理想服藥時(shí)間點(diǎn)，認(rèn)為一天幾次服完即可，部分患者憑自己的感覺(jué)按一般藥物常規(guī)進(jìn)行用藥，不知曉降糖藥物的具體服用時(shí)間的要求，對(duì)時(shí)間要求不精確，大概即可，不知曉降糖藥的特殊時(shí)間要求：餐前一次性服用、餐前5~20min服用、餐前30min內(nèi)、與第一口飯同服、餐時(shí)服、飯后服用、睡覺(jué)前服用；患者對(duì)是否了解治療糖尿病的中成藥不了解占68.6%，在這里患者有兩種極端：(1)患者不相信中成藥降糖，這主要是中成藥起效慢的原因，認(rèn)為中成藥沒(méi)有療效而拒絕了解和使用；(2)患者認(rèn)為中成藥副作用小，對(duì)身體沒(méi)有害處而產(chǎn)生依賴，有的甚至聽(tīng)信虛假?gòu)V告認(rèn)為部分中藥是保健品效果好而盲目使用同時(shí)拒絕醫(yī)囑用藥。患者對(duì)藥物的副作用及注意事項(xiàng)不了解占81.4%，特別是老年患者患者不知曉降糖藥對(duì)肝功能、腎功能的危害，在用藥期間，不到醫(yī)院復(fù)查肝腎功能，不知曉某些藥物不能與其他藥物同服，不知曉如何避免藥物對(duì)身體造成的不適，有些老年患者盲目追隨，認(rèn)為別人降糖效果好的藥就是好藥，不咨詢醫(yī)生私自照抄照搬服用，很容易導(dǎo)致夜間低血糖的發(fā)生。對(duì)醫(yī)生調(diào)整口服藥的調(diào)整周期不了解，認(rèn)為血糖波動(dòng)時(shí)治療不佳的表現(xiàn)而對(duì)治療產(chǎn)生懷疑。

根據(jù)以上調(diào)查的結(jié)果找出問(wèn)題點(diǎn)，在住院期間，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的問(wèn)題點(diǎn)進(jìn)行一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)，患者對(duì)健康教育知識(shí)了解增加，遵醫(yī)行為增強(qiáng)，血糖控制就會(huì)理想。

本次調(diào)查雖然只在本科室進(jìn)行，只能反映本科室就診患者的情況，數(shù)據(jù)少，調(diào)查內(nèi)容不能全面反映患者的情況，存在局限性，但也能夠發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：臨床上患者的健康教育需求強(qiáng)烈，醫(yī)護(hù)人員在健康教育方面不全面，患者用藥健康教育知識(shí)存在欠缺。在患者的健康教育中，應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，強(qiáng)化治療方案，提高患者的遵醫(yī)行為，達(dá)到藥物治療的有效性和依從性，同時(shí)更應(yīng)該注意老年患者用藥安全的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳名道，潘長(zhǎng)玉，楊立勇，等. 2型糖尿病血糖控制未達(dá)標(biāo)患者現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告〔J〕. 中華內(nèi)分泌代謝學(xué)雜志，2011,27(8)：625.

[2]林芳宇，陳維清，劉濤，等. 廣州市2型糖尿病患者治療依從性影響因素的研究〔J〕. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2009,25(10)：9.

[3]周達(dá)生，姚華庭. 醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究〔J〕. 中國(guó)醫(yī)院管理，1995,15(2)：37.

[4]于文，韓靜，孫迎俊，等. 建立家屬參與的糖尿病患者管理教育新模式〔J〕. 中華糖尿病雜志，2012,4(2)：85.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-08-12

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0690-03