護理干預(yù)對癲癇病人治療依從性的影響

李文蘭　山西省大同市新榮區(qū)人民醫(yī)院　037002

護理干預(yù)對癲癇病人治療依從性的影響

李文蘭山西省大同市新榮區(qū)人民醫(yī)院037002

摘要目的：分析護理干預(yù)對癲癇病人治療依從性的影響。方法：選擇2008年2月-2009年8月我院癲癇門診確診的癲癇病人104例,隨機分為對照組和實驗組，填寫治療依從性量表以及病人健康檔案。在病人治療過程中給予實驗組護理干預(yù)，觀察兩組病人治療依從性以及治療有效率。結(jié)果：通過系統(tǒng)的護理干預(yù)后實驗組治療依從性評分、治療有效率均優(yōu)于對照組。結(jié)論：護理干預(yù)能提高病人治療依從性以及治療有效率。

關(guān)鍵詞癲癇護理干預(yù)治療依從性

癲癇是一個古老的頑疾，是一種嚴重危害人群健康的常見病，給病人帶來極大的痛苦，降低其生存質(zhì)量，增加了家庭和社會負擔(dān)。而良好的遵醫(yī)行為是控制癲癇發(fā)作的關(guān)鍵。國外有關(guān)文獻報道，在治療得當(dāng)、依從性好的情況下，75%的癲癇病人病情可以得到滿意控制[1]。而目前有很多病人對癲癇治療認識不夠、遵依行為差，導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作，久治不愈。因此提高癲癇病人治療依從性對疾病的治療康復(fù)至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院對104例癲癇病人實施護理干預(yù)的效果報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2008年2月-2009年8月我院癲癇門診就診的癲癇病人104例，隨機分為對照組、實驗組。其中對照組52例，男32例，女20例，年齡7～37歲；實驗組52例，男31例，女21例，年齡8～34歲。均經(jīng)視頻腦電圖檢測，符合癲癇診斷標準。兩組病人年齡、性別、文化程度、職業(yè)等相比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。且病人及監(jiān)護人自愿加入。

1.2方法

1.2.1入選的所有病人填寫病人治療依從性量表：(1)一般情況、經(jīng)濟情況、職業(yè)、文化程度及癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、程度、與上次發(fā)作的間隔時間等。(2)以戴俊民等[2]引進的Morisky推薦評價治療依從性量表為基礎(chǔ)共提出8個問題：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時不注意服藥？當(dāng)您自覺癥狀改善后是否停止服藥？當(dāng)您服藥自覺癥狀更壞時是停藥或加量？你最近睡眠時間是否少于8h?是否有熬夜的經(jīng)歷？最近是否有吸煙喝酒經(jīng)歷？家屬是否經(jīng)常忘記督促你按時服藥和注意休息？你是否曾忘記復(fù)診？每個問題2分，8個問題共16分。12～16分為依從性好，8～11分為依從性較好，4～7分為依從性較差，0～3分為依從性差。同時根據(jù)每個患者的不依從點，進行原因分析，有針對性給予護理干預(yù)。

1.2.2護理干預(yù)方法:對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，未進行護理干預(yù)持續(xù)跟蹤，2年后對其進行治療依從性和有效率調(diào)查。實驗組給予系統(tǒng)化護理干預(yù)，針對每個病人的不依從點制定不同的護理干預(yù)計劃，并根據(jù)病人具體情況持續(xù)改進。同時建立每個病人健康檔案，做好記錄，包括姓名、性別、年齡、所用藥物、劑量、癲癇發(fā)作時間、持續(xù)時間、程度、與上次發(fā)作間隔時間、不良嗜好及改進情況、護理干預(yù)內(nèi)容等。第1個月每周隨訪1次，第2個月至半年每月2次，半年至1年每月1次，1年至2年每3個月1次。根據(jù)病人的具體情況采取不同的隨訪方法，必要時增加隨訪的次數(shù)。隨訪方法包括：電話隨訪、定期回院復(fù)診。

1.2.3干預(yù)內(nèi)容：(1)心理護理：癲癇病人由于治療周期長、癲癇反復(fù)發(fā)作、社會心理壓力較大，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑情緒。要給予病人支持性心理護理，幫助度過或克服抑郁和焦慮等心理問題，提高適應(yīng)困難與現(xiàn)實刺激的能力，幫助其走出心理困境，正確面對疾病、家庭及社會。(2)做好健康宣教：采取一對一、集體宣教等講解癲癇的相關(guān)疾病知識，發(fā)生發(fā)展、治療護理過程，抗癲癇藥物的作用副作用、按時服藥的重要性以及服藥的注意事項、癲癇治療的長期性。使病人及家屬認識到正確服藥的意義，病人能說出所服藥物的正確方法及注意事項。另外，每年還召開1次聯(lián)誼會，現(xiàn)場解決病人疑問，給病人之間、醫(yī)患之間、護患之間提供了很好的交流平臺。特別使病人之間有一個互相鼓勵、互相支持的場所，勇敢的面對人生。(3)堅持健康的生活方式，改掉不良的生活習(xí)慣。生活要有規(guī)律，禁忌酗酒；不能過度飲水，飲水量不超過200ml；禁忌長時間觀看電視而徹夜不眠；按時睡眠。定時進餐，避免饑餓、睡眠不足、便秘、勞累等；另外天氣變化時預(yù)防感冒。(4)對于成年人告知病人及家屬盡量不從事經(jīng)常出差、有強光刺激、易疲勞、生活不規(guī)律的職業(yè)。工作生活中應(yīng)減少精神感覺刺激；禁食對味覺、嗅覺強刺激的食品如辣椒、芥末等，禁食可樂、咖啡等，因可增加癲癇的發(fā)作；禁忌游泳、洗桑拿，洗澡時間也不能過長，以免過度缺氧，誘發(fā)癲癇的發(fā)作。指導(dǎo)病人學(xué)會自我照顧技能(穿衣、做飯、買菜等)。(5)讓病人外出時攜帶有姓名、住址、聯(lián)系電話及病史的個人資料，以便發(fā)作時及時聯(lián)系與處理。

1.3效果評價標準[3]基本控制：癲癇病人系統(tǒng)服藥2年，發(fā)作完全控制1年；顯效：發(fā)作頻率減少75%或與治療前發(fā)作間隔時間延長半年以上未發(fā)作；有效：發(fā)作頻率減少50%～75%或發(fā)作癥狀明顯減輕，持續(xù)時間縮短1/2以上；無效：發(fā)作頻率、程度、發(fā)作癥狀均無好轉(zhuǎn)或變化。2年后對兩組病人進行治療依從性及治療效果評定?？傆行?(基本控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組病人依從性比較實驗組的依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1　兩組病人依從性比較〔n(%)〕

注：兩組依從性比較，χ2=6.87，P<0.05。

2.2兩組治療效果比較實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療效果比較〔n(%)〕

注：兩組療效比較，χ2=5.88,P<0.05。

3討論

治療依從性是指病人在用藥或接受其他治療、飲食或生活方式等與醫(yī)囑一致程度[4]。病人依從性好壞直接影響治療護理措施實施以及病人治療效果。不依從行為往往導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作，久治不愈，嚴重者影響病人的生存質(zhì)量，甚至威脅生命。所以做好耐心細致的溝通，給予病人及家屬系統(tǒng)化護理干預(yù)，讓病人及家屬充分認識到科學(xué)規(guī)律的用藥，堅持健康生活方式，癲癇是可防可治的。癲癇的治療是一個長期的過程，必須充分贏得病人的信任，充分調(diào)動病人及家屬的治療信心，發(fā)揮主觀能動性，積極參與到疾病的治療預(yù)防中，提高病人治療依從性，做好自我護理，家庭護理，才能有效控制癲癇發(fā)作，提高癲癇治療有效率，提高病人的生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]Frank LM，Enlow T，Holemes GL,etal.Lamictal(lamotrigine)mono therapy for typical absence seizures in children〔J〕.Epilepsia,1999,40(7):973.

[2]戴俊明，衛(wèi)志華，張琣燕，等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析〔J〕.高血壓雜志，2001，9(1)：65-67.

[3]Wilm N,Robiner T. Enhancing adherence in clinical research〔J〕.Contemporary Clinical Trials,2005,26(11):59.

[4]何伋，路英智，屈傳敏.癲癇學(xué)〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：2

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-23

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0687-02