序貫法血液凈化治療重度有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭療效分析

黃華育　廣東省饒平縣人民醫(yī)院　515700

序貫法血液凈化治療重度有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭療效分析

黃華育廣東省饒平縣人民醫(yī)院515700

摘要目的：對重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭45例的臨床治療方法與治療效果進行分析。方法：資料選自2011年12月-2014年2月在我院住院治療的重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭病人45例，對其臨床資料進行回顧與分析，并將其設(shè)置為實驗組，予以序貫性血液凈化治療。再隨機選取45例重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭病人作為對照組，予以行機械通氣治療，對比分析兩組病人的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，實驗組病人在機械通氣的時間、住院時間以及昏迷時間等方面明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且實驗組病人的死亡率是4.44%，明顯優(yōu)于對照組的17.78%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：針對重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭病人，以序貫性血液凈化治療作為主要治療手段，不僅能縮短病人機械通氣的時間、住院時間和昏迷時間，還能降低其死亡率，對于提升病人的整體生活質(zhì)量具有顯著意義，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞重度有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭臨床治療分析

重度有機磷農(nóng)藥中毒屬于醫(yī)療機構(gòu)中較為常見的一種急重癥，如果攝入量過大，機體的中毒程度較重，就可能累及各個重要臟器，嚴重危及機體的生命健康。該病癥具有病情嚴重、死亡率較高、并發(fā)癥多以及住院時間偏長等特征，且往往會并發(fā)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，這也是造成重度有機磷農(nóng)藥中毒病人死亡的根本原因之一[1]。筆者將45例重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭病人作為分析對象，將其設(shè)置為實驗組，行序貫性血液凈化治療。并隨機選取45例重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭病人，將其設(shè)置為對照組，予以機械通氣治療。鑒于序貫性血液凈化治療能縮短病人的住院時間、昏迷時間，可有效降低其死亡率，具有較高應(yīng)用價值，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年12月-2014年2月在我院住院治療的45例重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭病人，設(shè)置為實驗組。該組病人的男女比例為17∶28；年齡25~56歲，平均年齡(41±4.09)歲。所有病人全是服藥中毒，服藥類型：敵敵畏中毒的病人有21例，敵百蟲中毒的病人有7例，甲胺磷中毒的病人有8例，氧化樂果中毒的病人有9例。再隨機選取45例重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭病人作為對照組，病人的男女比例為19∶26；年齡22~60歲，平均年齡(46±5.12)歲。服藥類型：敵敵畏中毒的病人有25例，敵百蟲中毒的病人有5例，甲胺磷中毒的病人有7例，氧化樂果中毒的病人有8例。兩組病人在性別、年齡與服藥類型等一般資料中的比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法給予對照組病人行機械通氣治療，具體治療對策如下：(1)以病人口氣管作為入口，予以氣管插管。本院所用呼吸機為飛利浦公司所生產(chǎn)的偉康V200重癥監(jiān)護呼吸機，行機械通氣。(2)將通氣模式設(shè)置為同步間歇指令性通氣模式或輔助-控制通氣模式。將潮氣量控制在6~8ml/kg之間；呼吸頻率控制在12~18次/min之間；氧濃度的起始值控制為50%。(3)結(jié)合病人實際耐受情況、通氣狀況以及動脈血氣的分析結(jié)果，對其呼吸頻率、氧濃度和潮氣量進行適當調(diào)整。(4)若病人的氧飽和度低于90%，應(yīng)加用呼氣末正壓通氣。待其病情相對改善之后，予以同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持通氣。(5)針對采取有創(chuàng)呼吸機進行機械通氣治療的患者，若3d后仍無法達到治療效率，且無法將呼吸機撤離，則需予以氣管切開治療。

給予實驗組病人序貫性血液凈化治療，具體對策如下：(1)給予病人血液灌流，將血流量控制在150~200ml/min之間，灌流時間控制為3h。(2)血液灌流操作結(jié)束之后，予以CVVH治療，治療時間為24h。針對置換液，以前稀釋法作為主要方法，并嚴格控制輸入速度，以4 000ml/h為最佳。(3)給予病人使用普通的肝素抗凝，將首次使用劑量控制在30~50U/kg之間，通過靜脈注射的方式給藥。再次使用時以持續(xù)注入作為主要給藥方式，劑量控制在5~15 U/(kg·h)之間。(4)對病人的活化部分凝血活酶時間進行嚴密監(jiān)測，確?；罨糠帜蠲笗r間延長至正常狀態(tài)的2倍左右。(5)于治療結(jié)束之前半小時，給予所有病人停止使用肝素。

1.3觀察指標對兩組病人的機械通氣的時間、住院時間以及昏迷時間進行觀察。

2結(jié)果

2.1兩組病人的臨床治療療效對比經(jīng)不同治療措施的有效實踐，兩組病人的臨床癥狀都得到了不同程度的緩解。且實驗組病人在機械通氣的時間、住院時間以及昏迷時間等方面明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

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2.2兩組病人的死亡率對比經(jīng)不同方式治療之后，對照組有8例病人因治療無效死亡，死亡率為17.78%；實驗組有2例病人因治療無效死亡，死亡率為4.44%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

近年來，重度有機磷農(nóng)藥中毒病人的死亡率非常高，主要由于重度有機磷農(nóng)藥中毒之后，機體的呼吸肌會呈現(xiàn)出麻痹癥狀，呼吸中樞也會受到抑制，加之肺水腫等癥狀的出現(xiàn)，導致機體合并呼吸衰竭[2]。有機磷屬于殺蟲劑的一種常見類型，對于各種蟲類起到殺傷性作用，但其同時還具有較大的毒性，所以臨床中有機磷中毒的發(fā)生率較高。重度有機磷農(nóng)藥中毒可對機體造成較大的損害，且致死率較高。究其原因，主要是有機磷進入到機體之后，會自發(fā)結(jié)合膽堿酯酶，并抑制其分解乙酰膽堿[3]。而當乙酰膽堿大量的蓄積在體內(nèi)，就可能會對平滑肌造成極大損害，最終導致毒蕈堿樣中毒癥狀及煙堿樣中毒癥狀的出現(xiàn)。因此，當重度有機磷農(nóng)藥中毒病人并發(fā)呼吸衰竭之后，必須予以及時搶救，最大限度挽救病人的生命。

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，針對重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭病人的治療，許多臨床醫(yī)師選擇以機械通氣治療作為主要方式，并取得了明顯的成效，對于降低病人的整體死亡率起到較為積極的作用[4]。但是，機械通氣治療可能會引發(fā)肺炎等并發(fā)癥，進而對病人造成二重傷害，因此必須嚴格控制機械通氣的時間。在此背景之下，越來越多臨床醫(yī)師開始以序貫性血液凈化作為治療重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭病人的主要方法，效果十分明顯。由于樹脂與活性炭具有較強的吸附性，可將機體血液中的有毒物質(zhì)全數(shù)清除，采取血液灌流技術(shù)就可將病人血液當中的有機磷迅速的吸出，達到凈化血液的目的。但是，該治療方法不能夠連續(xù)性的清除病人體內(nèi)的毒物，存在復發(fā)的可能性。鑒于此，采取序貫性血液凈化治療，就能將組織內(nèi)、細胞中轉(zhuǎn)移到血液中的有毒物質(zhì)清除，并持續(xù)性的將病人血液中的有機磷清除出體外，可有效防止毒物濃度反跳的出現(xiàn)，具有較高的應(yīng)用價值[5]。

重度有機磷農(nóng)藥中毒病人受農(nóng)藥刺激之后，會長時間呈現(xiàn)出應(yīng)激狀態(tài)，導致其胃腸道的黏膜屏障受損，促使細菌迅速移位，進而發(fā)展成為全身性內(nèi)毒素及細菌，以至于炎性因子被大量釋放出來，引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征，且不斷發(fā)展成多系統(tǒng)器官功能衰竭。序貫性血液凈化治療能夠?qū)⒉∪梭w內(nèi)的炎癥介質(zhì)有效清除，促使其單核-巨噬細胞、內(nèi)皮細胞等始終保持穩(wěn)定狀態(tài)，控制炎癥介質(zhì)釋放量，以防組織細胞受到傷害，確保多系統(tǒng)器官功能衰竭病人的酸堿性、水電解質(zhì)等始終處于平衡狀態(tài)。除此之外，序貫性血液凈化治療還可以清除病人間質(zhì)中的多余水分，使其肺部通氣的血流比值、氧合情況、微循環(huán)等得到改善，從而提升機體組織細胞的代謝功能和攝氧能力[6]。

在本文中，給予實驗組病人行序貫性血液凈化治療，對照組病人行機械通氣治療。經(jīng)治療后，對照組病人的住院時間、昏迷時間、機械通氣的時間均多于實驗組，且對照組病人死亡率高于實驗組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，給予重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭病人行序貫性血液凈化治療，具有較為顯著的臨床療效，對于改善病人臨床癥狀、提升病人生活質(zhì)量都有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]黃桔秀,朱慧民,金禮通,等.序貫性機械通氣在重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭中的應(yīng)用〔J〕.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(8):598-601.

[2]仙米西卡米爾·吾力卡司木.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭18例臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):175.

[3]貴春梅,艾宇航,黃紹華.序貫性血液凈化對重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者療效分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,20(22):3452-3454.

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[6]馬愛聞,徐繼揚,夏仲芳,等.有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的多因素臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志,2010,15(12):1760-1761.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-15

中圖分類號：R139+.3；R563.8

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0642-03