不同麻醉方式對急腹癥合并感染性休克患者圍麻醉期的影響

馬紅瑞　蒲從義　李　朋　閆軍鋒　安志強　河北省新樂市醫(yī)院麻醉科　050700

不同麻醉方式對急腹癥合并感染性休克患者圍麻醉期的影響

馬紅瑞蒲從義李朋閆軍鋒安志強河北省新樂市醫(yī)院麻醉科050700

摘要目的：探討不同麻醉方式對急腹癥合并感染性休克患者的臨床影響，積累有效經(jīng)驗以指導(dǎo)臨床實踐。方法：選取急腹癥合并感染性休克患者100例作為觀察對象，隨機分為阻滯組(50例)和靜吸組(50例)；阻滯組進行硬膜外阻滯麻醉，靜吸組進行氣管內(nèi)插管靜脈吸入麻醉。結(jié)果：麻醉后，(1)阻滯組與靜吸組的MAP和HR存在明顯差異，且該差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(2)從蘇醒時間、鎮(zhèn)痛效果上看，阻滯組明顯優(yōu)于靜吸組，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(3)從不良反應(yīng)看，阻滯組的不良反應(yīng)率明顯低于靜吸組(P<0.05)。結(jié)論：在急腹癥合并感染性休克患者圍麻醉期，硬膜外阻滯麻醉生命體征相對平穩(wěn)、麻醉清醒快、不良反應(yīng)率低、安全性好。

關(guān)鍵詞急腹癥感染性休克麻醉方式

急性腹膜炎是常見外科疾病，該病發(fā)病較急、病情較重，患者腹部突發(fā)性劇烈疼痛，常伴有感染性休克情況[1]。急腹癥合并感染性休克發(fā)病時，患者生命安全受到嚴重威脅，需及時進行臨床急診手術(shù)，而術(shù)前麻醉方式的選用對手術(shù)效果及預(yù)后產(chǎn)生重大影響，是挽救該癥患者的重要環(huán)節(jié)。本文選取該病患者100例作為觀察對象，分析不同麻醉方式的臨床麻醉效果及預(yù)后?，F(xiàn)將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月-2014年6月我院收治的急腹癥合并感染性休克患者100例，其中男60例，女40例；年齡26~76歲，平均年齡(42.5±3.5)歲。將其隨機分為阻滯組和靜吸組，各50例。阻滯組中男30例，女20例；年齡26~74歲，平均年齡(41.5±4.5)歲；輕度、中度、重度休克患者人數(shù)分別為32例、12例、6例。靜吸組中男30例，女20例；年齡28~76歲，平均年齡(43.5±2.5)歲；輕度、中度、重度休克患者人數(shù)分別為30例、14例、6例。兩組在年齡、性別、病情程度等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在分析比對價值。

1.2麻醉方法麻醉前準備工作：兩組觀察對象送往手術(shù)室前6h開始禁食；給予足量的抗膽堿能藥物。送往手術(shù)室之后醫(yī)護給急腹癥合并感染性休克患者建立2個以上的靜脈通路；給予長托寧1g肌肉注射；對急腹癥合并感染性休克患者進行心電監(jiān)護、血壓、血氧監(jiān)測。

1.2.1阻滯組麻醉。在本文中，我院對阻滯組患者進行硬膜外阻滯麻醉：(1)靜脈誘導(dǎo)：靜脈誘導(dǎo)藥物使用順序及用量為0.1~0.15mg/kg咪達唑侖，0.002~0.004mg/kg芬太尼，0.1mg/kg維庫溴銨，1~1.5mg/kg丙泊酚。(2)選取患者T8~10行水平硬膜外間隙穿刺，穿刺成功后進行置管操作，置管成功后注入2%利多卡因4ml，以此為標準來確定阻滯平面。

1.2.2靜吸組麻醉。在本文中，我院對靜吸組患者進行氣管內(nèi)插管靜脈吸入復(fù)合全麻：(1)靜脈誘導(dǎo)：同阻滯組。(2)患者的靜脈誘導(dǎo)完成后，對患者進行氣管插管，采用呼吸機對呼吸進行控制，具體參數(shù)為：呼吸潮氣量設(shè)定為8~12ml/kg，患者呼吸頻率設(shè)定在12~14次/min，至手術(shù)結(jié)束。(3)術(shù)中全麻維持用異丙酚4~6mg/(kg·h)，同時吸入1%~2%濃度的異氟烷[2]。

1.3效果評價本文中，我院將兩組患者的麻醉效果分4個等級：優(yōu)：無痛感。良：明顯緩解。差：有疼痛表情。無效：疼痛明顯，需重新麻醉鎮(zhèn)痛。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同麻醉期HR、MAP、SpO2變化比較在進入麻醉室后，誘導(dǎo)開始前兩組在HR、MAP、SpO2指標上無明顯差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在誘導(dǎo)期兩組HR皆顯著下降、血氧飽和度無明顯變化；拔管時阻滯組HR明顯優(yōu)于靜吸組，且組間差異存有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在麻醉誘導(dǎo)、插管、拔管階段，阻滯組MAP均明顯優(yōu)于靜吸組，且組間差異存有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1兩組患者在不同麻醉時期的HR、MAP、

組別時間HR(次/min)MAP(kPa)SpO2(%)靜吸組入室時129.6±15.411.5±1.597±2.5誘導(dǎo)期88.5±13.513.5±1.599±1.0插管時85.4±12.616.5±1.5100±0.0拔管時90.5±15.518.5±1.598±1.5拔管后85.8±13.218.5±1.598±1.5阻滯組入室時131.5±16.511.2±1.398±1.5誘導(dǎo)期83.5±12.511.3±1.299±1.0插管時84.5±13.510.5±1.0100±0.0拔管時85.5±14.510.5±1.598±1.8拔管后83.5±11.511.5±1.598±1.5

2.2麻醉效果及蘇醒時間比較在本文中，阻滯組50例患者麻醉效果全部達到優(yōu)，有效率100%；靜吸組50例患者中，麻醉效果達到優(yōu)、良的分別為28、12例，有效率80%。阻滯組術(shù)后平均蘇醒時間為(4.0±1.0)min，靜吸組為(15.0±3.0)min，組間比較有明顯差異性(P<0.05)。

2.3兩組患者麻醉的不良反應(yīng)比較兩組患者麻醉后有不同程度的惡心嘔吐、煩躁、疼痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)，其中，兩組的惡心嘔吐的發(fā)生率比較存有顯著性差異(P<0.05)。具體見表2。

3討論

急性腹膜炎合并感染性休克是常見外科疾病，該病發(fā)病較急、病情較重、病因復(fù)雜，患者腹部突發(fā)性劇烈疼痛，常伴有感染性休克情況。及時準確的診斷、選用合理麻醉方式、進行有效手術(shù)，是挽救急性腹膜炎合并感染性休克患者的三大必要條件[3]。其中麻醉環(huán)節(jié)尤為關(guān)鍵，不同的麻醉方式會對患者產(chǎn)生不同的臨床影響，本文選取100例患者為觀察對象，靜吸組采用氣管內(nèi)插管靜脈吸入麻醉，阻滯組采用硬膜外阻滯麻醉，結(jié)果表明：阻滯組各指標明顯優(yōu)于靜吸組，硬膜外阻滯麻醉的麻醉效果、蘇醒時間、循環(huán)系數(shù)、不良反應(yīng)等方面皆優(yōu)于氣管內(nèi)插管靜脈吸入麻醉，在該病的治療中更具臨床實踐價值。

表2　兩組患者不良反應(yīng)比較〔n(%)〕

參考文獻

[1]張艷麗.淺談護患溝通在糖尿病護理過程中的作用〔J〕.求醫(yī)問藥，2011,22(3):647.

[2]尹麗華.護患溝通在40例老年糖尿病患者護理中的作用〔J〕.護理研究， 2012,4(9):99.

[3]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-13

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0636-02