全麻患者術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾鎮(zhèn)痛的效果和安全性

李高升　廣西浦北縣人民醫(yī)院麻醉科　535300

全麻患者術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾鎮(zhèn)痛的效果和安全性

李高升廣西浦北縣人民醫(yī)院麻醉科535300

摘要目的：分析全麻患者術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾鎮(zhèn)痛的效果和安全性。方法：選擇我院2012年6月-2013年6月?lián)衿谛懈共渴中g(shù)并自愿使用自控鎮(zhèn)痛的患者126例，采用數(shù)字表隨機法分為兩組，對照組63例患者采用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，研究組63例患者采用舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾鎮(zhèn)痛，48h內(nèi)連續(xù)觀察患者PCA按壓次數(shù)、VAS評分，并記錄惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組術(shù)后2h、4h、8hVAS評分明顯低于對照組，術(shù)后0~2h、2~4h、4~8h、8~12hPCA按壓次數(shù)明顯少于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，對照組為46.03%，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾可減輕副反應(yīng)，還可提高鎮(zhèn)痛效果。

關(guān)鍵詞全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛舒芬太尼布托啡諾效果安全性

手術(shù)是一種侵入性操作，麻藥作用消失后會產(chǎn)生不同程度的疼痛[1]。近年來，臨床對于疼痛的關(guān)注度明顯提高，已作為繼血壓、心率等之后的第五生命體征列為重點觀察指標。因此，研究有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，不僅有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[2]，還可減輕生理和心理的雙重傷害。舒芬太尼是目前效果最好的鎮(zhèn)痛藥物之一，但單獨使用容易導(dǎo)致呼吸抑制，并出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。本文將舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾用于全麻術(shù)后患者鎮(zhèn)痛，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年6月-2013年6月ASAⅠ～Ⅱ級行擇期腹部手術(shù)并自愿使用自控鎮(zhèn)痛的患者126例，年齡22~63歲，平均年齡(42.3±11.3)歲，體重49~62kg，平均(59.7±10.7)kg；兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)方式差異均無統(tǒng)計學意義;無免疫功能、精神異常、癲癇、甲亢及長期服用鎮(zhèn)痛藥等病史。采用數(shù)字表隨機法分為兩組，對照組63例患者采用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，研究組63例患者采用舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾鎮(zhèn)痛，兩組患者在年齡、麻醉和手術(shù)方式、體重等方面差異無顯著性(P>0.05)。

1.2鎮(zhèn)痛方法所有患者均采用靜-吸復(fù)合全麻，于手術(shù)結(jié)束前10～15min根據(jù)分組給予不同的鎮(zhèn)痛藥物開始自控鎮(zhèn)痛(PCIA)[3],48h持續(xù)輸注。對照組藥物為100μg舒芬太尼加生理鹽水至100ml；研究組藥物為100μg舒芬太尼+5mg布托啡諾加生理鹽水至100ml。兩組PCIA參數(shù)設(shè)置為背景劑量2ml/h。每次自控鎮(zhèn)痛(PCA)2ml，鎖定時間15min。

1.3觀察指標采用視覺模擬評分(VAS)，于術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h、48h由患者根據(jù)疼痛情況自行計分，標準為0分：無痛；優(yōu)良：0~3分；可：4~6分；無效：>7分[4]。記錄術(shù)后0~2h、2~4h、4~8h、8~12h、12~24h、24~48h PCA按壓次數(shù)和惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果動態(tài)比較研究組術(shù)后2h、4h、8hVAS評分明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。術(shù)后12h、24h、48h兩組VAS評分比較差異無顯著性(P>0.05)。詳見表1。

±s，分)

注：和對照組比較，*P<0.05。

2.2PCA按壓次數(shù)動態(tài)觀察研究組術(shù)后0~2h、2~4h、4~8h、8~12h PCA按壓次數(shù)明顯少于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。術(shù)后12~24h、24~48h兩組PCA按壓次數(shù)比較差異無顯著性(P>0.05)。詳見表2。

表2兩組全麻患者術(shù)后PCA按壓次數(shù)

組別n0~2h2~4h4~8h8~12h12~24h24~48h對照組633.5±0.54.3±0.74.5±0.44.5±0.210.2±1.37.7±1.2研究組632.7±0.3*3.1±0.6*3.2±0.4*3.3±0.2*8.4±1.26.9±1.0

注：和對照組比較，*P<0.05。

2.3不良反應(yīng)比較兩組均無呼吸抑制病例，研究組僅9例出現(xiàn)惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，對照組發(fā)生惡心、嘔吐、頭暈等29例，發(fā)生率為46.03%，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中

注：和對照組比較，*P<0.05。

3討論

術(shù)后疼痛是一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，不僅影響患者的休息、睡眠和心理，還可能引起肺部和心腦血管并發(fā)癥，導(dǎo)致內(nèi)分泌不同程度的改變而延長住院時間，增加患者的精神負擔和經(jīng)濟負擔。有效安全的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可減輕患者疼痛，確保患者有充足的休息和睡眠，還可使術(shù)后高代謝和內(nèi)分泌異常得以盡快糾正，促進患者的康復(fù)。

舒芬太尼是強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是芬太尼衍生物，也是至今為止用于人體最強的鎮(zhèn)痛藥物之一[5]，其受體親脂性高出芬太尼2倍，親和力高出芬太尼7倍以上，特點是起效快、鎮(zhèn)痛作用強、持續(xù)時間長而且心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，是術(shù)后鎮(zhèn)痛的理想藥物。但從臨床使用情況看，單用舒芬太尼，如果用量不足，鎮(zhèn)痛不充分，容易造成患者情緒緊張繼而出現(xiàn)躁動不安，而加大用量，容易引起惡心、嘔吐、嗜睡甚至呼吸抑制等不良反應(yīng)。因此，兩種麻醉藥物術(shù)后聯(lián)合鎮(zhèn)痛是目前麻醉師研究的主要方向。布托啡諾是阿片受體激動-拮抗藥物，具有較高的K受體親和力，鎮(zhèn)痛作用強，還有一定的鎮(zhèn)靜作用。一直以來，對布托啡諾的應(yīng)用研究主要在硬膜外鎮(zhèn)痛。但由于其鎮(zhèn)痛效果一般，也不能降低芬太尼等的不良反應(yīng)，因此一直未得到推廣。近年來研究顯示，布托啡諾可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，而且效果可靠，不良反應(yīng)少[6]。本文將其與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，從鎮(zhèn)痛效果顯示，研究組術(shù)后2h、4h、8hVAS評分明顯低于對照組，術(shù)后0~2h、2~4h、4~8h、8~12hPCA按壓次數(shù)明顯少于對照組，兩組比較差異具有顯著性。同時研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾可減輕副反應(yīng)，還可提高鎮(zhèn)痛效果，是一種有效、安全的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

參考文獻

[1]劉清華,鄭暉.布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼用于上腹部手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察〔J〕.河北醫(yī)藥,2011,33(7):988-989.

[2]孫敏,劉瑞珍.布托啡諾與復(fù)合舒芬太尼在子宮全切手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果中的比較〔J〕.江西醫(yī)藥,2012,47(2):153-154.

[3]陳紅生.下肢骨折術(shù)后應(yīng)用布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(6):864-865.

[4]陳磊,楊梅.布托啡諾、氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼、舒芬太尼用于全子宮切除術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果研究〔J〕.徐州醫(yī)學院學報,2010,30(12):817-819.

[5]阮履強,王利洋,王洪陽，等.布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于脊柱外科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察〔J〕.西部醫(yī)學,2013,25(8):1181-1182,1185.

[6]馮建偉,劉金龍,陳新榮，等.兩種不同阿片受體激動劑聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛〔J〕.實用醫(yī)學雜志,2012,28(18):3121-3124.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-13

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0634-03