同期雙側(cè)肺部手術(shù)的麻醉處理分析

李繼蓉　四川省雅安市人民醫(yī)院　625000

同期雙側(cè)肺部手術(shù)的麻醉處理分析

李繼蓉四川省雅安市人民醫(yī)院625000

摘要目的：分析同期雙側(cè)肺部手術(shù)患者的麻醉處理方式及效果。方法：選取2011年5月-2013年5月，本院手術(shù)麻醉科接收的行同期雙側(cè)肺部手術(shù)患者為分析對象，其中雙側(cè)肺大皰氣胸患者21例，行雙側(cè)大皰切除治療，雙側(cè)肺癌患者14例行兩側(cè)肺葉切除手術(shù)治療，12例一側(cè)肺癌對側(cè)肺結(jié)節(jié)患者行一側(cè)肺葉切除聯(lián)合對側(cè)肺部分切除治療，8例兩肺結(jié)節(jié)患者給予雙肺部分切除治療。結(jié)果：所有患者均獲得滿意麻醉處理，均順利結(jié)束手術(shù)治療。結(jié)論：根據(jù)患者的手術(shù)種類及其肺部功能情況進(jìn)行同期雙側(cè)肺部手術(shù)的麻醉處理至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞同期雙側(cè)肺部手術(shù)麻醉處理麻醉時間手術(shù)時間住院時間

同期雙側(cè)肺手術(shù)在臨床治療期間較為常見，可在縮短患者住院時間的同時降低治療費用。麻醉處理是手術(shù)治療的重要保障，本文以本院收治的55例行同期雙側(cè)肺手術(shù)治療的患者為入組對象，對其麻醉方式及效果做比較分析，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料本文的開展時間為2011年5月-2013年5月，入組對象均為本院收治的同期雙側(cè)肺手術(shù)治療患者，共55例，所有患者均經(jīng)過有效檢查，并符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；其中男35例，女20例，年齡35~72歲，平均年齡(51.24±4.02)歲；根據(jù)患者的不同疾病類型將其分為四組：A組為雙側(cè)肺大皰氣胸患者(21例)，B組為雙側(cè)肺癌患者(14例)，C組一側(cè)肺癌對側(cè)肺結(jié)節(jié)患者(12例)，D組為兩肺結(jié)節(jié)患者(8例)，上述各組患者均根據(jù)其疾病特點給予相應(yīng)的治療方案，A組：雙側(cè)大皰切除治療；B組：兩側(cè)肺葉切除治療；C組：行一側(cè)肺葉切除聯(lián)合對側(cè)肺部分切除治療；D組：雙肺部分切除治療。

1.2方法做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，與麻醉師共同進(jìn)行術(shù)前討論，依據(jù)患者的疾病具體情況評定是否進(jìn)行雙側(cè)同期手術(shù)治療，制定麻醉方案。

采用全身麻醉復(fù)合硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉處理，取2~3mg咪達(dá)唑侖、20~30mg舒芬太尼、50~100mg丙泊酚、羅庫溴銨(30~60mg)誘導(dǎo)，硬脊膜外腔阻滯維持麻醉作輔助處理采用羅庫溴銨、丙泊酚、舒芬太尼進(jìn)行。將左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插入后定位(使用纖微支氣管鏡進(jìn)行)，確保導(dǎo)管處于正確位置，以免影響病情判斷[2，3]。臨床期間應(yīng)保證肺大皰患者氣胸側(cè)放置的胸腔閉式引流管通暢，嚴(yán)密監(jiān)測患者通氣時的氣道壓力情況，插入氣管導(dǎo)管后輕柔膨肺。完成一側(cè)手術(shù)后取患者平臥體位，行10min已手術(shù)側(cè)單肺通氣治療。若其SpO2水平>90%，取側(cè)臥體位，保證引流管的通暢。若單肺通氣情況難以維持SpO2水平，則應(yīng)加用間斷雙側(cè)通氣或持續(xù)性氣道正壓通氣治療，以保證SpO2水平處于正常的范圍內(nèi)[4，5]。術(shù)后針對患者病癥情況給予硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛治療?；颊咝g(shù)后意識清醒，肌松恢復(fù)，呼吸能維持SpO2水平高于95%，可拔出氣管導(dǎo)管，并推送至病房進(jìn)行監(jiān)護。

2結(jié)果

本文中所有患者均順利結(jié)束手術(shù)治療，具體治療情況如表1所示。

3討論

采用不同手術(shù)治療肺部疾病其早期療效具有一定差異，雙側(cè)同期肺部手術(shù)需一次性完成兩次手術(shù)的治療程序，能夠有效的緩解痛苦，并可明顯節(jié)約醫(yī)療資源，縮短住院治療時間，麻醉處理之前決定能否對患者進(jìn)行同期手術(shù)，以及做好第二側(cè)手術(shù)治療的通氣管理具有重要意義。

±s)

根據(jù)患者的雙側(cè)病癥情況、一般資料、手術(shù)治療方案及麻醉處理方案可選擇全麻復(fù)合硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻處理，本文中的患者采用上述兩種麻醉方式處理均取得良好效果。采用常規(guī)方式進(jìn)行支氣管導(dǎo)管的插入可有效隔開雙肺，行單肺通氣管理，一側(cè)肺部手術(shù)完成后，可根據(jù)其治療期間的通氣情況進(jìn)行另一側(cè)麻醉風(fēng)險的預(yù)測[6]，行另一側(cè)手術(shù)治療時，應(yīng)保證患者體位，以便于第一側(cè)手術(shù)的胸腔引流通暢。術(shù)后針對患者的具體情況給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛治療，以保證患者的舒適程度[7]。

經(jīng)本文觀察顯示，雙側(cè)同期肺部手術(shù)能夠在一次治療程序中完成兩次手術(shù)的治療內(nèi)容，可顯著縮短患者的治療時間，并能節(jié)約較大醫(yī)療費用。采用雙側(cè)同期手術(shù)治療的麻醉處理相對復(fù)雜，在麻醉之前確定是否行雙側(cè)同期手術(shù)治療，以及第二側(cè)手術(shù)期間的管道管理是其中的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)加強臨床重視。

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(編輯落落)

收稿日期2014-04-01

中圖分類號：R655.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0632-02