重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療尺橈骨雙骨折療效分析

曾　偉　廣東省東莞市石排醫(yī)院手外科　523000

重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療尺橈骨雙骨折療效分析

曾偉廣東省東莞市石排醫(yī)院手外科523000

摘要目的：探究重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療尺橈骨雙骨折的臨床療效，以提高尺橈骨雙骨折的治療效果。方法：選取2013年1月-2014年1月于我院骨科住院治療的確診為尺橈骨雙骨折的患者47例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組患者24例，行重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，對照組患者23例，行微創(chuàng)穿針手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后骨折愈合時間、愈合率及術(shù)后并發(fā)癥情況，分析兩種方法的臨床療效。結(jié)果：試驗組和對照組骨折愈合率分別為95.83%、78.26%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者優(yōu)良率分別為91.67%、78.26%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者骨折愈合時間分別為(91.25±10.57)d、(79.12±10.91)d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療尺橈骨雙骨折療效確切，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞重建鋼板內(nèi)固定尺橈骨雙骨折

尺橈骨骨折為常見的前臂損傷，前臂骨折占全身骨折的6%[1]，以青壯年為多見[2],多由摔倒時用手著地或者由外力直接撞擊導(dǎo)致。尺橈骨雙骨折在臨床上較為常見，當患者出現(xiàn)尺橈骨雙骨折時，由于肌肉的牽拉及旋轉(zhuǎn)作用，骨折的斷端容易發(fā)生移位和重疊，進一步形成旋轉(zhuǎn)和成角畸形[3]，由于旋轉(zhuǎn)畸形和成角畸形的存在，往往對患者前臂造成明顯的旋轉(zhuǎn)障礙。人們在日常工作和生活中對手的精細動作要求較高，且前臂的旋轉(zhuǎn)功能對于手的靈活程度具有重要的意義，前臂的旋轉(zhuǎn)活動依賴于橈尺骨的構(gòu)成，當患者出現(xiàn)尺橈骨雙骨折時，應(yīng)該及時且正確的對患者進行有效的治療，如果早期治療不當，手部和前臂的旋轉(zhuǎn)功能就會受到嚴重的影響。本文采用鋼板重建內(nèi)固定的方法治療，重建鋼板可以牢固的固定骨折斷端，且強度較大，可以使尺橈骨內(nèi)生物力學達到標準，臨床療效肯定，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月-2014年1月于我院骨科住院治療的確診為尺橈骨雙骨折的患者47例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組患者24例，其中15例，女9例，年齡25~65歲，平均年齡(29.72±4.09)歲，開放性骨折7例，閉合性骨折9例，單純性骨折5例，粉碎性骨折3例；對照組患者23例，其中男17例，女6例，年齡21~63歲，平均年齡( 28.54±5.14) 歲，開放性骨折6例，閉合性骨折9例，單純性骨折6例，粉碎性骨折2例。兩組患者性別、年齡、骨折類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組治療方法[4]：麻醉方式采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾?；颊呷∏?0°并維持前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈位，術(shù)者自Lister 結(jié)節(jié)尺側(cè)將克氏針刺入患者皮下，探查觸及骨質(zhì)后，將骨錘輕輕向掌尺側(cè)錘入，進針時根據(jù)需求調(diào)整進針方向， 最后使克氏針進入患者遠折端的骨髓腔，把持患者前臂兩端并牽引3min，判斷骨折斷端的成角及移位方向，并對橈骨斷端進行復(fù)位，將克氏針擊入近折端髓腔至橈骨小頭處。將另一枚克氏針自尺骨鷹嘴處刺入皮下，使其進入尺骨近端髓腔，使尺骨骨折端復(fù)位后， 繼續(xù)進針至尺骨小頭處。顯示骨折端對位、對線滿意，固定良好后，將針尾屈曲90°，剪斷多余部分，酒精消毒，埋于皮下。后進行無菌包扎。

1.2.2試驗組治療方法[5]：麻醉方式采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。將氣囊止血帶維持在30mmHg以內(nèi)，治療尺骨骨折時選用背側(cè)手術(shù)切口入路，橈骨骨折時選用掌側(cè)手術(shù)切口入路，手術(shù)過程中按照患者骨折斷端處的尺橈骨解剖形態(tài)，將鋼板進行合理的塑形，以滿足患者解剖結(jié)構(gòu)的需求，且放置鋼板時應(yīng)沿著尺骨及橈骨解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)的自然方向，在放置過程中禁止將鋼板放置在尺骨及橈骨的內(nèi)側(cè)面，術(shù)后常規(guī)清洗傷口，并用膠片引流，后逐層縫合傷口，術(shù)后將患者進行石膏托外固定，使患者的前臂及肘關(guān)節(jié)處于功能位且抬高患肢。

1.3療效評定標準

1.3.1骨折療效評定標準[6]：優(yōu)：雙側(cè)骨折治療后達雙側(cè)完全解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，前臂旋前功能、肘腕指關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。良：雙側(cè)骨折經(jīng)治療后對位對線良好，肘腕指關(guān)節(jié)功能良好，前臂旋前功能稍微受限。可：雙側(cè)骨折經(jīng)治療后對位對線稍差，患者前臂旋前功能明顯受限。差：雙側(cè)骨折經(jīng)治療后對位對線較差，患者前臂旋前功能嚴重受限。

1.3.2骨折臨床愈合標準[5]： 患者骨折處不存在壓痛及縱向叩擊痛，不存在異?；顒?，X光片顯示患者骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線，患者上肢可伸平且可以持重1kg達1min。

1.4統(tǒng)計學方法本文數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料運用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折愈合率比較試驗組和對照組骨折愈合率分別為95.83%、78.26%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義,(χ2=3.87，P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者骨折愈合率比較

2.2兩組患者治療優(yōu)良率比較試驗組和對照組優(yōu)良率分別為91.67%、78.26%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.33，P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療優(yōu)良率比較

2.3兩組患者骨折愈合時間比較試驗組和對照組愈合時間分別為(91.25±10.57)d、(79.12±10.91)d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.59，P<0.05)。

3討論

尺橈骨雙骨折是日常生活中最常見的骨折之一，患者骨折后往往影響其前臂的功能，前臂的主要功能是旋轉(zhuǎn)，如患者術(shù)后想要取得良好的旋前、旋后功能，則在手術(shù)過程中必須恢復(fù)尺橈骨的正確解剖位置，同時骨折的愈合取決于很多因素，包括良好的復(fù)位、固定與功能鍛煉，最主要的是術(shù)后患者的尺橈骨應(yīng)符合骨愈合的力學機理，使骨能夠承受生理應(yīng)力的刺激。在本文中，將重建鋼板內(nèi)固定及微創(chuàng)穿針方法進行比較，結(jié)果顯示：重建鋼板內(nèi)固定治療在骨折愈合率及療效優(yōu)良率方面均優(yōu)于微創(chuàng)穿針的方法，但在骨折愈合時間方面卻遠長于微創(chuàng)穿針方法，提示兩種方法治療尺橈骨雙骨折均具有一定的臨床療效，重建鋼板技術(shù)療效更確切，微創(chuàng)穿針方法骨折愈合的時間較短。

微創(chuàng)穿針治療尺橈骨雙骨折的優(yōu)勢在于微創(chuàng)手術(shù)對骨折部位及軟組織干擾較小、固定相對穩(wěn)定，同時感染率低，術(shù)后不存在手術(shù)疤痕切口，很大程度上加速了骨折愈合的時間[7],且不會由于骨干的應(yīng)力集中而造成再骨折。其不足之處在于不能完全控制骨折端的旋轉(zhuǎn)移位，使骨折愈合率下降。重建鋼板內(nèi)固定治療尺橈骨雙骨折具有抗旋轉(zhuǎn)能力強、骨折內(nèi)固定牢固等優(yōu)點，有利于骨折修復(fù)，其臨床治愈率也值得肯定，但是手術(shù)過程中將骨膜較大范圍的剝離，極大的加大了骨折的愈合難度，并且加重了患者軟組織的損傷，從而導(dǎo)致了患者術(shù)后感染發(fā)生率增高，同時內(nèi)固定的鋼板還可造成局部應(yīng)力集中，有發(fā)生再骨折可能[8]。

綜上所述，重建鋼板內(nèi)固定治療尺橈骨雙側(cè)骨折療效確切，值得臨床推廣，在治療過程中的不足之處還需臨床醫(yī)師進一步解決。

參考文獻

[1]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等. 實用骨科學〔M〕.北京: 人民軍醫(yī)出版社，1991:614．

[2]張曉鋒,羅軼.三種方法治療尺橈骨中段雙骨折的生物力學比較與分析〔J〕.中國矯形外科雜志,2010,15(6): 483-484.

[3]馬元璋.臨床骨內(nèi)固定學〔M〕.合肥:安徽科學技術(shù)出版社，1999:200．

[4]張細祥，李銘雄，魏志勇.尺橈骨雙骨折的微創(chuàng)穿針手術(shù)治療〔J〕.福建中醫(yī)學院學報，2010，20(2)：54-55.

[5]鄧振博，那順達來，黃賢文，等.重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療尺撓骨雙骨折〔J〕.中國醫(yī)藥科學，2013,3(4)：160-161.

[6]柯澤春，黎慶衛(wèi)，陳玉梅，等.?？谱o理干預(yù)對門診尺橈雙骨折患者康復(fù)效果的影響〔J〕.護理學雜志，2012,27(14)：35-37.

[7]朱通伯，顏小瓊. 治療長管骨閉合性骨折一定要開刀嗎?〔J〕.中國骨傷，2002，15(11)：641-643.

[8]裴國獻.現(xiàn)代微創(chuàng)骨科學〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008：436-437.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-14

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0629-03