開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎的臨床療效對(duì)比

黎雪秋　江西省九江市修水中醫(yī)院　332400

開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎的臨床療效對(duì)比

黎雪秋江西省九江市修水中醫(yī)院332400

摘要目的：探究分析對(duì)急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者采用開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床療效。方法：選取我院2012年12月-2013年12月收治的61例急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組31例和對(duì)照組30例，對(duì)照組主要給予開腹闌尾切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者的住院費(fèi)用對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：與開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效更為明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞急性壞疽性闌尾炎彌漫性腹膜炎開腹腹腔鏡

急性壞疽性闌尾炎的闌尾主要呈黑色或者暗紅色，易發(fā)生穿孔，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，如不及時(shí)治療，則會(huì)加大治療難度[1]。筆者對(duì)我院收治的31例急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年12月-2013年12月收治的61例急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者作為觀察對(duì)象，其中男36例，女25例，年齡7～69歲，平均年齡(35.2±12.7)歲；發(fā)病至住院時(shí)間2～7d，平均時(shí)間3.5d；將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組31例和對(duì)照組30例，兩組患者的性別、年齡等一般資料方面對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予開腹闌尾切除術(shù)治療，硬膜外麻醉。實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)，首先對(duì)患者氣管內(nèi)插管全麻，取頭高腳低位，在臍穴上緣約10cm位置作出弧形切口，將直徑10mm的套管穿刺錐的戳孔作為第一個(gè)操作孔，將10mm的腹腔鏡置入進(jìn)去；然后確定主操作孔和第三操作孔；在腹腔鏡下，觀察腹腔，檢查是否發(fā)生腹腔粘連、異常等情況；如腹腔有膿液，則將膿液吸盡；術(shù)者根據(jù)自身習(xí)慣，將闌尾抓鉗子置入并將闌尾提起，在第一個(gè)操作孔放置超聲刀，使周圍粘連分離，將闌尾系膜顯露出來，觀察水腫情況和系膜寬度后，使用超聲刀從闌尾系膜到闌尾根部進(jìn)行切斷。將一根60cm的1號(hào)慕斯線送入到腹腔中，在腹腔鏡下對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，在結(jié)扎線遠(yuǎn)端約10cm位置將闌尾剪斷，使用電凝棒對(duì)闌尾殘端黏膜進(jìn)行燒灼。將闌尾標(biāo)本取出后，檢查腹腔是否存在異常情況，如有必要，盆腔放置引流管或者腹腔沖洗。最后將腹腔CO2氣體放出，將Trocar拔除后，對(duì)腹壁戳孔繼續(xù)縫合或者粘貼。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者的住院費(fèi)用對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，見表1。

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2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例術(shù)后疼痛，1例腸粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%；對(duì)照組患者出現(xiàn)6例術(shù)后疼痛，5例切口感染，2例腸粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為43.3%；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

急性闌尾炎屬于常見的外科疾病，列居急腹癥首位。闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛以及轉(zhuǎn)移性右下腹痛是其主要的臨床表現(xiàn)。急性壞疽性闌尾炎穿孔導(dǎo)致出現(xiàn)彌漫性腹膜炎患者的闌尾組織存在部分壞死或者全層壞死的現(xiàn)象，闌尾水腫，質(zhì)較脆弱，如觸碰會(huì)導(dǎo)致發(fā)生潰爛。臨床中治療主要以手術(shù)為主。以往運(yùn)用的開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。近年來，隨著電視腹腔鏡切除術(shù)設(shè)備的逐漸完善以及水平的不斷提高，在急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者的治療中得到廣泛運(yùn)用，其能夠縮短手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且無瘢痕[3]。在本文中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者的住院費(fèi)用對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者，療效更為明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

[1]田毅波，李樹峰，徐峰，等.急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的療效比較〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2014,43(7)：809-811.

[2]朱曉軍.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：中旬刊，2014,24(2)：497-498.

[3]陸深泉，劉濤，李奕建.急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)的對(duì)比分析〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013,13(7)：633-635.

(編輯雅文)

收稿日期2014-07-29

中圖分類號(hào)：R574.61

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0626-02