小切口治療急性闌尾炎的臨床觀察分析

劉元濤　江蘇省沛縣張寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院　221632

小切口治療急性闌尾炎的臨床觀察分析

劉元濤江蘇省沛縣張寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院221632

摘要目的：探討小切口根治急性闌尾炎的臨床療效。方法：隨機(jī)選取我院2011年1月-2013年6月病房收治的急性單純性闌尾炎患者80例，依據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組給予小切口闌尾切除術(shù)；對照組行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。治療結(jié)束后對兩組患者的手術(shù)時間以及術(shù)后恢復(fù)時間等指標(biāo)進(jìn)行臨床結(jié)果比較分析。結(jié)果：觀察組的臨床觀察指標(biāo)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率等均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：小切口治療急性闌尾炎可以減少手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間，減少術(shù)后出血量及并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞急性闌尾炎小切口傳統(tǒng)手術(shù)臨床觀察

急性闌尾炎是外科常見的腹部炎癥性疾病，臨床以手術(shù)治療為主，既往的手術(shù)方法是依賴于傳統(tǒng)的麥?zhǔn)锨谐?，由于切口較大且容易出現(xiàn)術(shù)中出血較多等情況而不利于該病患者的恢復(fù)[1]。而小切口治療由于切口小、手術(shù)出血量小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢受到外科醫(yī)生的重視。本文針對我院收治的急性闌尾炎患者進(jìn)行兩種手術(shù)方法的比較分析，闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2011年1月-2013年6月我院收治的急性單純性闌尾炎患者80例，其中男44例，女36例，年齡18~62歲，平均年齡(32.2±4.6)歲。全部患者入院后經(jīng)檢查均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀有發(fā)熱，右下腹壓痛、反跳痛，部分患者有惡心、嘔吐等。血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高，多有中性粒細(xì)胞升高，超聲顯示闌尾有輕度腫脹，可出現(xiàn)縱切面呈管狀回聲。依據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組行小切口方式的闌尾手術(shù)；對照組行傳統(tǒng)切口方式手術(shù)。觀察組中男24例，女16例，年齡19~62歲，平均年齡(33.52±4.2)歲；對照組中男20例，女20例，年齡18~61歲，平均年齡(31.3±4.1)歲。兩組患者在年齡、性別及病情方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組治療方法。應(yīng)用常規(guī)開腹手術(shù)，首先給予患者硬膜外麻醉，消毒，鋪無菌巾后在腹直肌做切口，切除闌尾并處理闌尾系膜，對闌尾殘端進(jìn)行包埋，有腹腔感染時留置盆腔引流管，在術(shù)后48h內(nèi)取出。

1.2.2觀察組治療方法。采用小切口的方式進(jìn)行手術(shù)。在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上，消毒及鋪無菌巾，切口選擇在麥?zhǔn)宵c(diǎn)旁斜向小切口，長度約2~3cm，切皮及皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，對肌肉組織給予分離后打開腹膜，暴露手術(shù)區(qū)域。應(yīng)用卵圓鉗從切口夾持盲腸，再沿著結(jié)腸找到闌尾組織。找到闌尾后輕輕拉出而后切除。如果難以找到闌尾，可以應(yīng)用食指進(jìn)行探查。如果存在較嚴(yán)重的粘連，可以應(yīng)用手指進(jìn)行分離，不行還可以應(yīng)用銳性分離，注意分離的力度，防止造成不必要的損傷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)發(fā)病時間在24h內(nèi)；(2)能夠除外重要器官的疾?。?3)具有闌尾炎急性發(fā)作時典型的腹痛特點(diǎn)及性質(zhì)；(4)腹痛位于右下腹，壓痛的位置隨體位的改變而改變；(5)不能過于肥胖，麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置在皮下脂肪的4cm內(nèi)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)全部患者均經(jīng)過體格檢查及影像學(xué)檢查，排除闌尾異位及闌尾后位、闌尾穿孔、腸梗阻、泌尿系結(jié)石、婦科病及急性腸系膜淋巴結(jié)炎等引發(fā)的腹痛患者。

1.5觀察指標(biāo)對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后出血量及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，本文主要應(yīng)用了計(jì)量資料的t檢驗(yàn)，同時計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并認(rèn)為P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床觀察指標(biāo)的比較觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間及手術(shù)出血量均低于對照組，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

±s)

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者多種并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的手術(shù)方式明顯減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。詳見表2。

3討論

在外科中急性闌尾炎是較為常見的疾病，患者的臨床狀況是闌尾處有壓痛，右側(cè)下腹陣痛，也可出現(xiàn)嘔吐、惡心、發(fā)熱等癥狀，發(fā)病因素有多種，但普遍認(rèn)為闌尾管腔不暢、胃腸疾病反應(yīng)和細(xì)菌感染等為發(fā)病因素[2，3]?，F(xiàn)階段對此病治療方法為手術(shù)治療，目前臨床對該病的治療以傳統(tǒng)的手術(shù)切口及小切口兩種方式為主要的手術(shù)方法。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較〔n(%)〕

闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)方法不甚理想，因?yàn)榍锌诖?，盡管病灶表象清晰，可此切口對患者的組織有創(chuàng)傷，術(shù)后有瘢痕，恢復(fù)時間慢，還可伴有并發(fā)癥，在臨床應(yīng)用中受限。隨著醫(yī)療水平向高新技術(shù)推進(jìn)和群眾健康意識的提高，小切口闌尾切除術(shù)已推廣并運(yùn)用于臨床中[4]。本文顯示，小切口的治療方法明顯降低了手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后出血量及并發(fā)癥的發(fā)生。

該種切除術(shù)對患者腹壁及臟器等組織損傷小，能降低腹腔粘連和腸梗阻發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)較快，不易產(chǎn)生術(shù)后感染，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，臨床實(shí)踐安全、科學(xué)。小切口闌尾切除術(shù)在臨床應(yīng)用時要充分了解患者對手術(shù)的反應(yīng)和禁忌，針對患者的實(shí)際狀況進(jìn)行對癥治療及相應(yīng)處理。益處是對血管及神經(jīng)組織損傷小，由于解剖因素降低了發(fā)生腹壁疝的幾率，用體表投影能準(zhǔn)確找到闌尾，手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快。身體較瘦的患者適用于局部麻醉，手術(shù)中要把右臀部墊起，使術(shù)中方便找到闌尾，減少內(nèi)臟牽涉痛。希望通過本文的分析，對急性闌尾炎的治療有一定的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]王賢龍，吳寶玉.小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對比研究〔J〕.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,3(14):255-257.

[2]胡奕輝.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(11):1986-1987.

[3]馮月寧.應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎54 例臨床體會〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(4):51-52.

[4]劉英武.小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效探討〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué): 下旬刊，2012，3(2):95．

(編輯落落)

收稿日期2014-08-18

中圖分類號：R656.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0623-02