運(yùn)動想象療法聯(lián)合強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)進(jìn)程中的作用

李小紅　廣西合浦縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　536100

運(yùn)動想象療法聯(lián)合強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)進(jìn)程中的作用

李小紅廣西合浦縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科536100

摘要目的：分析運(yùn)動想象療法聯(lián)合強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)進(jìn)程中的作用。方法：將2011年1月-2013年4月在我院住院治療的腦卒中患者64例，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組(32例)和對照組(32例)，聯(lián)合治療組采用運(yùn)動想象療法聯(lián)合強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練，對照組采用單純運(yùn)動想象療法。對兩組的STEF評分、FMA評分、神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：聯(lián)合治療組的STEF評分及FMA評分均顯著高于對照組患者(P<0.05)；聯(lián)合治療組的日常生活能力評分顯著高于對照組患者，神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)動想象療法聯(lián)合強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠顯著幫助腦卒中患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞腦卒中運(yùn)動想象療法強(qiáng)化認(rèn)知功能

腦卒中是一種在臨床上十分常見的心腦血管系統(tǒng)疾病，腦卒中可產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，如語言功能障礙以及肢體活動障礙等[1]。大多數(shù)的腦卒中患者伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙。腦卒中合并認(rèn)知障礙的防治重點在于早期診斷及早期治療。因此本文旨在分析運(yùn)動想象療法聯(lián)合強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)進(jìn)程中的作用。

1資料和方法

1.1一般資料本文所選取的臨床資料為2011年1月-2013年4月在我院住院治療的腦卒中患者64例，其中男41例，女23例，年齡41~79歲，平均年齡(63.37±6.26)歲，入組的64例患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為首次發(fā)病，排除存在嚴(yán)重肝、腎功能不全，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，先天性心臟病，老年癡呆，視力障礙，精神障礙及臨床資料不全的患者。隨機(jī)將患者分為兩組，分別為聯(lián)合治療組(32例)和對照組(32例)，經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1聯(lián)合治療組：該組的32例患者采用的是運(yùn)動想象療法聯(lián)合強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練。首先對患者進(jìn)行早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練：(1)注意力訓(xùn)練，對患者進(jìn)行注意力訓(xùn)練，包括注意力與觀察訓(xùn)練、注意力與大腦抑制訓(xùn)練、注意力與反應(yīng)速度訓(xùn)練；(2)記憶訓(xùn)練，讓患者對幾何圖形進(jìn)行記憶，然后根據(jù)患者自身的記憶畫出幾何圖形，隨著療程的推進(jìn)，加大圖形的數(shù)量以及復(fù)雜的程度；(3)思維障礙的訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行邏輯思維；(4)計算能力訓(xùn)練，對日常生活中的數(shù)學(xué)問題進(jìn)行計算。運(yùn)動想象療法：讓患者在接受康復(fù)治療前先進(jìn)行30min的運(yùn)動想象，之后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練30min；運(yùn)動想象的內(nèi)容主要有：轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食以及步行等。康復(fù)師對患者進(jìn)行講解，患者進(jìn)行觀察，從而掌握正確的感覺及相關(guān)運(yùn)動模式，再進(jìn)行想象訓(xùn)練。

1.2.2對照組：該組的32例患者采用的是單純運(yùn)動想象療法。運(yùn)動想象療法參照聯(lián)合治療組。

1.3觀察指標(biāo)對兩組的STEF評分、FMA評分、神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分進(jìn)行分析。STEF評分(簡易上肢機(jī)能檢查)、FMA評分(簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表)[3]：分?jǐn)?shù)越高，肢體功能越好；神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分[4]：神經(jīng)功能缺損評分分值越高，功能越差，日常生活能力評分越高，質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1兩組對于肢體運(yùn)動功能的影響結(jié)果比較聯(lián)合治療組的STEF評分及FMA評分均顯著高于對照組(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

±s)

2.2兩組神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分的結(jié)果比較聯(lián)合治療組的日常生活能力評分顯著高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　兩組神經(jīng)功能缺損評分和日常生活

3討論

認(rèn)知功能存在障礙可導(dǎo)致一系列正?；顒赢惓?，如學(xué)習(xí)、工作以及正常的生活能力。臨床康復(fù)的工作包括恢復(fù)及改善患者患病后的日常生活、學(xué)習(xí)及工作能力，且研究顯示，康復(fù)效果的優(yōu)劣與認(rèn)知功能改善密切相關(guān)。因此針對認(rèn)知功能障礙的康復(fù)是疾病臨床康復(fù)的重要組成部分，認(rèn)知功能訓(xùn)練主要由三個方面即聽覺、視覺及觸覺構(gòu)成，對患者進(jìn)行聲音刺激、色彩刺激以及給予物體結(jié)構(gòu)刺激均可引起患者做出相應(yīng)的反應(yīng)，與此同時，對患者進(jìn)行一系列能夠訓(xùn)練，如運(yùn)算和推理等，均能夠起到改善認(rèn)知能力的作用。

運(yùn)動想象療法是一種新型的康復(fù)方法，主要是指讓患者進(jìn)行反復(fù)的運(yùn)動想象以幫助機(jī)體運(yùn)動功能的改善，在此過程中，患者并不產(chǎn)生運(yùn)動輸出，患者可以依據(jù)在大腦特定區(qū)域產(chǎn)生的運(yùn)動記憶幫助運(yùn)動功能的改善[5]。而運(yùn)動想象療法的基礎(chǔ)在于認(rèn)知功能正常，因此盡早采用認(rèn)知功能訓(xùn)練改善認(rèn)知功能能夠幫助提高運(yùn)動想象療法的效果[6]。本文結(jié)果顯示，采用了運(yùn)動想象療法聯(lián)合強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練的患者其肢體運(yùn)動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力均顯著高于未采用聯(lián)合治療方法的患者。這說明聯(lián)合治療方法對于腦卒中患者有效，可能與下列因素相關(guān)：首先，早期認(rèn)知功能介入能夠幫助患者調(diào)整好自身的心態(tài)，能夠提高康復(fù)治療依從性，從而提高運(yùn)動想象療法的效果；其次，認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠提高患者的學(xué)習(xí)力及執(zhí)行力，幫助加深患者對運(yùn)動想象療法的理解和執(zhí)行；最后，認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠大幅度減少機(jī)體運(yùn)動記憶存儲所需要的時間。

綜上所述，運(yùn)動想象療法聯(lián)合強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠顯著幫助腦卒中患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]安曉雷，李傳玲，李曉賓，等. 腦卒中后早期血管性認(rèn)知功能障礙發(fā)生的危險因素分析〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012,11(11)：1106-1109.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2010,43(2)：146-153.

[3]王文清，張欣，李艷雙，等.三種康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動功能的改善情況〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2010,43(8)：546-550.

[4]李國前，楊小霞，洪諸權(quán)，等. 舍曲林對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)影響的臨床研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2010,12(8)：716-717.

[5]胡永新，王強(qiáng)，孟萍萍，等.運(yùn)動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010,32(4)：273-276.

[6]王鸝，馬朝陽，游菲，等.運(yùn)動想象療法對腦卒中偏癱患者步行能力的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014,36(5)：353-356.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-12

中圖分類號：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0602-02