胎兒泌尿系異常的超聲系統(tǒng)產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸分析

羅妙云　廣東省普寧市婦幼保健院超聲科　515300

胎兒泌尿系異常的超聲系統(tǒng)產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸分析

羅妙云廣東省普寧市婦幼保健院超聲科515300

摘要目的：探討超聲系統(tǒng)產(chǎn)前診斷胎兒泌尿系異常的準(zhǔn)確率及產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸。方法：隨機(jī)對我院產(chǎn)前B超檢查的孕中晚期孕婦64例胎兒泌尿系異常情況及產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸進(jìn)行比較，分析系統(tǒng)超聲檢查的準(zhǔn)確率及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：胎兒泌尿系異常總發(fā)生率為0.53%(64/12 000)，均經(jīng)引產(chǎn)或分娩后隨訪證實(shí)，其中腎積水26例，多囊性發(fā)育不良腎16例，巨膀胱6例，重復(fù)腎5例，異位腎4例，單或雙側(cè)腎缺如7例；產(chǎn)前超聲診斷60例，準(zhǔn)確率為93.75%(60/64)，漏診率為6.25%(其中異位腎2例，腎缺如2例)，產(chǎn)后保留分娩31例，占48.44%，引產(chǎn)33例51.56%。結(jié)論：產(chǎn)前超聲系統(tǒng)檢查可較為準(zhǔn)確判斷胎兒泌尿系發(fā)育情況，對指導(dǎo)繼續(xù)妊娠或引產(chǎn)均具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞胎兒泌尿系異常超聲產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸

胎兒泌尿系畸形是常見的胎兒先天性畸形之一，目前發(fā)生率約為0.15%~0.4%[1]，產(chǎn)前超聲系統(tǒng)檢查可以較為準(zhǔn)確提示胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，對早期發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系異常和評估胎兒的預(yù)后具有重要意義[2]。本文回顧性分析我院產(chǎn)前檢查孕婦12 000例，其中發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系畸形者64例，分析超聲產(chǎn)前檢查在判斷胎兒泌尿系異常的準(zhǔn)確率及產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸中的價(jià)值?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2011年1月-2014年1月產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查孕婦12 000例，孕周16~38周，平均(28.47±6.33)周，年齡20~38歲，平均年齡(26.55±4.22)歲，所有孕婦均經(jīng)產(chǎn)前二維或三維超聲檢查，超聲診斷泌尿系畸形共64例。

1.2檢查方法采用高頻多普勒超聲診斷儀，對胎兒泌尿系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，雙腎行三個(gè)切面掃描，觀察腎臟的位置、形態(tài)、回聲、大小等，觀察輸尿管有無梗阻或擴(kuò)張，觀察膀胱的充盈情況，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

胎兒泌尿系異常總發(fā)生率為0.53%(64/12 000)，均經(jīng)引產(chǎn)或分娩后隨訪證實(shí)，產(chǎn)前超聲診斷60例，準(zhǔn)確率為93.75%(60/64)，漏診率為6.25%(其中異位腎2例，腎缺如2例)，產(chǎn)后保留分娩31例，占48.44%，引產(chǎn)33例，占51.56%，見表1。

3討論

胎兒泌尿系的超聲檢查可以較好顯示胎兒泌尿系解剖結(jié)構(gòu)，并可以敏感觀察到黏液病變，對輸尿管梗阻或含較多黏液的病變可以敏感觀察[3]。高頻的超聲探頭可以在孕14周觀察到腎臟，18周后可以觀察腎臟邊緣及腎竇結(jié)構(gòu)，在孕30周后腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括腎皮質(zhì)、腎臟集合系統(tǒng)等，隨著妊娠期的進(jìn)展，胎兒腎臟結(jié)構(gòu)逐漸成熟，并隨著孕周的增加腎臟大小、厚度、周徑等隨之增加，并與孕周呈線性增長[4，5]。正常胎兒的輸尿管在超聲下觀察不清楚，而胎兒膀胱充盈時(shí)無回聲，但膀胱壁組織可以清晰觀察，當(dāng)胎兒膀胱充盈和排空時(shí)，超聲下可以觀察到膀胱的增大或縮小[6]。研究認(rèn)為，產(chǎn)前超聲檢查可以顯示大部分泌尿系先天性畸形，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)95%，常規(guī)的產(chǎn)前超聲檢查有助于孕早期發(fā)現(xiàn)疾病和評估預(yù)后，避免盲目引產(chǎn)或繼續(xù)妊娠耽誤時(shí)機(jī)。由于胎兒腎臟異形具有一定的變異性，囊性和梗阻性的腎臟疾病胎兒預(yù)后差異較大[7]，梗阻性腎臟疾病如雙側(cè)的腎積水，胎兒的存活率則明顯降低，嚴(yán)重的積水導(dǎo)致腎臟皮質(zhì)發(fā)育不良同時(shí)伴有輸尿管繼發(fā)性擴(kuò)張，而單側(cè)腎積水且另一個(gè)腎臟正常的胎兒存活率可達(dá)100%[8]。單側(cè)輸尿管狹窄胎兒產(chǎn)后手術(shù)糾正者預(yù)后良好，而囊性梗阻性發(fā)育不良性腎胎兒腎臟呈囊狀，預(yù)后較差，只有少數(shù)胎兒產(chǎn)后手術(shù)解除梗阻后可治愈[9]。

表1　64例胎兒泌尿系異常的超聲產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸(n)

傳統(tǒng)的二維超聲檢查可以篩查明顯的先天性畸形病變，但對于胎兒泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的異常，二維超聲具有一定的局限性，對畸形的性質(zhì)不能做出診斷，有一定的漏診率，因此，本文在二維超聲篩查的基礎(chǔ)上聯(lián)合三維彩色多普勒超聲檢查，可較好地彌補(bǔ)二維超聲的不足，改善圖像質(zhì)量，較好地顯示異常的結(jié)構(gòu)[10]，本文胎兒泌尿系異?？偘l(fā)生率為0.53%，均經(jīng)引產(chǎn)或分娩后隨訪證實(shí)，其中腎積水26例，多囊性發(fā)育不良腎16例，巨膀胱6例，重復(fù)腎5例，異位腎4例，單或雙側(cè)腎缺如7例；產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率為93.75%，漏診率為6.25%，漏診的主要病例為異位腎2例，腎缺如2例。對于超聲顯示的腎積水，需定期復(fù)查，研究認(rèn)為，由于胎兒腎臟發(fā)育不成熟，在超聲檢查時(shí)由于不成熟的腎臟髓質(zhì)或椎體超聲圖像為透明狀，容易誤診腎積水，因此，需在1~3周后進(jìn)行復(fù)查，如果腎盂擴(kuò)張呈進(jìn)行性加重者可確診為腎積水[11]。本文隨訪發(fā)現(xiàn)，64例泌尿系畸形胎兒中產(chǎn)后保留分娩占48.44%，引產(chǎn)占51.56%，結(jié)果表明產(chǎn)前超聲檢查對指導(dǎo)孕婦的妊娠或引產(chǎn)均具有重要價(jià)值。

綜上所述，產(chǎn)前超聲系統(tǒng)檢查可較為準(zhǔn)確判斷胎兒泌尿系發(fā)育情況，對指導(dǎo)繼續(xù)妊娠或引產(chǎn)均具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:264-292.

[2]李紅艷,王霞.兒童腎先天性異常的超聲診斷價(jià)值〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志,2008,17(3):231-233.

[3]李改.苑春華.三維結(jié)合二維超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常的臨床價(jià)值〔J〕.中國婦幼保健，2010，25(1)：116-118.

[4]田曉先，陳科，林蓮恩，等.超聲診斷胎兒畸形之最佳時(shí)間的臨床研究〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008,3(5): 445-447.

[5]Riccabona M,Nelson TR，Pretorius DH,etal.Distaneeand voumem easuremcnt us-ingthree-dimensional ultrasonography〔J〕.J Ulnasound Med,2002,14(5):881-886.

[6]蘇虹，陳明，任慧斌.胎兒泌尿系統(tǒng)異常產(chǎn)前超聲特征與妊娠結(jié)局〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2011,8(4):778-779.

[7]姚苓,陳焰.產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)異常〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(10):630-632.

[8]郭虎,王洪慶,吳美琳.圍產(chǎn)兒腎盂積水的超聲診斷〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(8):579-580.

[9]梁漢飛，董文達(dá). 彩色超聲胎兒泌尿系統(tǒng)畸形篩查的臨床價(jià)值〔J〕.中國超聲診斷雜志，2004,5(90):675-677.

[10]Economou G,Egginton JA,Brookfield DS,etal.The importance of late pregnancy scans for renal tract abnormalities〔J〕.Prenat Diagn,1994,(2):177-180.

[11]張鐵娟,翟桂榮.胎兒腎盂擴(kuò)張的超聲診斷和預(yù)后的探討〔J〕.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(5):627-628.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-10-31

中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0667-02