合山市2009-2013年非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析

覃有泉　梁文翔

廣西合山市疾病預(yù)防控制中心　546500

合山市2009-2013年非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析

覃有泉梁文翔

廣西合山市疾病預(yù)防控制中心546500

現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的重點(diǎn)是高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率[1]。加強(qiáng)轉(zhuǎn)診與追蹤,是提高患者發(fā)現(xiàn)率的重要措施[2]。為了解合山結(jié)核病轉(zhuǎn)診、追蹤情況，為今后的結(jié)核病防治工作提供參考，現(xiàn)對合山市2009-2013年非結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)報告的肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診、追蹤及到位診斷等情況進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1資料來源結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中2009-2013年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及核查報表(統(tǒng)計(jì)分析報表)，同期結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者登記情況統(tǒng)計(jì)表。

1.2方法(1)報告、轉(zhuǎn)診、追蹤程序：以《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008版)》[3]相關(guān)要求為準(zhǔn)。(2)評價指標(biāo)：轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率、到位患者肺結(jié)核檢出率、轉(zhuǎn)診患者檢出肺結(jié)核病例數(shù)占結(jié)防機(jī)構(gòu)同期登記患者比例。

1.3統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)使用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤到位情況2009-2013年合山市非結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)診患者1 320例，其中轉(zhuǎn)診到位753例，轉(zhuǎn)診到位率57.05%；應(yīng)追蹤509例,追蹤到位483例,追蹤到位率94.89%；總體到位1 294例,總體到位率98.03%。各年度總體到位率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.24，P>0.05)。見表1。

2.2到位患者的診斷情況結(jié)防機(jī)構(gòu)對到位的1 294例患者進(jìn)一步檢查，確診為活動性肺結(jié)核的359例，占27.74%,其中涂陽肺結(jié)核占9.81%，涂陰肺結(jié)核占17.85%，結(jié)核性胸膜炎0.08%；排除肺結(jié)核935例，占72.26%。各年度到位患者活動性肺結(jié)核確診率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.92，P>0.05)。見表2。

2.3全市肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)中非結(jié)防機(jī)構(gòu)的占比情況2009-2013年，全市結(jié)防機(jī)構(gòu)共登記活動性肺結(jié)核603例，非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、追蹤到位后確診為活動性肺結(jié)核359例，占登記總數(shù)的59.54%；其中涂陽患者登記226例，非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、追蹤到位后確診127例，占56.19%。見表3。

表1　合山市2009-2013年非結(jié)防機(jī)構(gòu)報告患者轉(zhuǎn)診、追蹤到位情況

表2　合山市2009-2013年非結(jié)防機(jī)構(gòu)報告患者到位診斷情況〔n(%)〕

表3　合山市2009-2013年肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)中非結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的占比情況

3討論

2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，93.1%有癥狀的肺結(jié)核患者首診于綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私人診所和其他醫(yī)療單位，首診于結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的僅占6.9%[4]。非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者是目前發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要來源。

合山市2009-2013年轉(zhuǎn)診到位率平均為57.05%，高于全國水平[5]，但仍有接近一半的患者或疑似患者未主動到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，主要原因是非結(jié)防機(jī)構(gòu)及首診醫(yī)師對結(jié)核病歸口管理認(rèn)識不足，責(zé)任意識不強(qiáng)，轉(zhuǎn)診前未對患者或疑似患者進(jìn)行有效的健康教育，患者對結(jié)核病防治的重要性沒有足夠的認(rèn)識。轉(zhuǎn)診不到位，需要利用縣、鄉(xiāng)、村三級結(jié)防網(wǎng)開展追蹤工作，增加工作量和成本。應(yīng)本著轉(zhuǎn)診為主、追蹤為輔的原則采取措施，建立規(guī)范的結(jié)核病登記、報告、轉(zhuǎn)診工作制度，提高首診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診工作的重視，耐心向患者做轉(zhuǎn)診宣教工作。

追蹤是結(jié)防機(jī)構(gòu)對非結(jié)防機(jī)構(gòu)報告的在一定時間內(nèi)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的患者進(jìn)行查找、訪視并督促其就診的一種措施，主要采用電話追蹤和家訪追蹤的方式。合山市2009-2013年追蹤到位率逐年提高，平均為94.89%，高于深圳市南山區(qū)的55.48%[6]，說明非結(jié)防機(jī)構(gòu)的結(jié)核病報告質(zhì)量很高，能夠采集到患者全面的基本情況，為結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤患者提供有效的信息，說明結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤工作越來越規(guī)范，工作水平和工作技巧維持在較高的水平。

2009-2013年，合山市非結(jié)防機(jī)構(gòu)對活動性肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)貢獻(xiàn)率為59.54%，對涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)貢獻(xiàn)率為56.19%，比岳陽市[7]、赤峰市[8]高。說明非結(jié)防機(jī)構(gòu)仍然是肺結(jié)核患者的主要就診地點(diǎn)，非結(jié)防機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)中具有十分重要的地位。

應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)和非結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級結(jié)防網(wǎng)建設(shè)，完善非結(jié)防機(jī)構(gòu)報告、轉(zhuǎn)診機(jī)制，提高轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率和總體到位率，進(jìn)一步提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)水平。

參考文獻(xiàn)

[1]薛峰，李月華，依帕爾·艾海提．2005-2008年新疆非結(jié)防機(jī)

構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析〔J〕．中國防癆雜志，2011,33(1):28-31.

[2]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中國疾病預(yù)防控制中心．全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)終期評估報告〔M〕．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011:56.

[3]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心．中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008版)〔M〕．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：25-27.

[4]全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室．2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告〔J〕．中國防癆雜志，2012,34(8):485-508.

[5]肖東樓．全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)終期評估報告〔M〕．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011:10-11.

[6]鐘濤，丁一，王健，等．2009-2012年深圳市南山區(qū)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報告疑似肺結(jié)核患者到位情況分析〔J〕．中國防癆雜志，2014,36(7):584-587.

[7]徐博，吳永剛，張建軍，等．岳陽市2009-2012年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析〔J〕．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,21(8):947-949.

[8]田福元，劉艷梅，劉劍學(xué)，等． 2009-2012年赤峰市非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤及確診情況分析〔J〕．中國防癆雜志，2014,36(1):37-40.

(編輯羽飛)

摘要目的：分析合山市非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡稱“非結(jié)防機(jī)構(gòu)”)報告疑似肺結(jié)核患者到位情況，探索提高非結(jié)防機(jī)構(gòu)報告疑似肺結(jié)核患者總體到位率的方法。 方法：利用結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中合山市2009-2013年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核轉(zhuǎn)診、追蹤及核查報表，對1 320例需轉(zhuǎn)診患者的轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率、到位后診斷情況進(jìn)行分析。 結(jié)果：合山市2009-2013年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率分別為66.52%、65.10%、46.47%、52.46%、56.84%；追蹤到位率分別為：89.86%、94.81%、95.76%、96.83%、94.96%；總體到位率分別為：96.92%、98.43%、98.14%、98.59%、97.89%；非結(jié)防機(jī)構(gòu)對活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的貢獻(xiàn)率為59.54%，對涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的貢獻(xiàn)率為56.19%。結(jié)論：應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)和非結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級結(jié)防網(wǎng)建設(shè)，完善非結(jié)防機(jī)構(gòu)報告、轉(zhuǎn)診機(jī)制，提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)水平。

關(guān)鍵詞肺結(jié)核轉(zhuǎn)診與追蹤合山市

Heshan City 2009-2013 non TB Institutions in Patients with Pulmonary Tuberculosis Analysis of Referral and Tracing

QIN Youquan,LIANG Wenxiang.DiseasePreventionControlCenter,HeshanCity,Guangxi546500

ABSTRACTObjective:Analysis of tuberculosis prevention and control institutions non Heshan city (hereinafter referred to as“non TB institutions”) report suspected TB patients in place, in order to explore ways to improve non TB institutions in general report suspected pulmonary tuberculosis patients in place rate.Methods:Using the Heshan City tuberculosis management information system in 2009-2013 network of non TB institutions reported pulmonary tuberculosis referral and tracking and verification report on 1 320 patients, referral referred patients in rates, tracing rate, the overall arrival rate, in place after the diagnosis analysis.Results:The Heshan city 2009-2013 network of non TB institutions reported pulmonary tuberculosis patients with proper referral rates were 66.52%,65.10%,46.47%,52.46%, 56.84%;tracing rate were 89.86%,94.81%,95.76%,96.83%,94.96%;the overall arrival rates were:96.92%,98.43%,98.14%,98.59%,97.89%;non knot anti bodies found in patients with active pulmonary tuberculosis contribution rate of 59.54%,to the discovery of smear positive pulmonary tuberculosis patients in the contribution rate of 56.19%.Conclusion:We should continue to strengthen TB institutions and non TB institutions of cooperation, strengthen the county, township and village three level TB network construction, improve the non TB institutions reporting, referral mechanism, improve the level of pulmonary tuberculosis patients found.

KEY WORDSPulmonary tuberculosis,Referral and tracing,Heshan city

收稿日期2014-11-04

中圖分類號：R521；R195

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)05-0582-03