癌癥防控之“癥”

劉武

2014年12月27日，河南省三門峽市中心醫(yī)院，社會愛心人士和醫(yī)務(wù)工作者為該院40多名住院癌癥患者集體過生日，為他們送上真誠的祝福和關(guān)愛，鼓勵癌癥患者樹立起抗癌的信心

“超過300萬中國人在70歲之前死于心臟病、肺病、腦卒中、癌癥和糖尿病等非傳染性疾病?！?015年1月19日，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦發(fā)布的最新報告里提到。

在這份《2014年全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報告》里，世界衛(wèi)生組織強調(diào)：2012年共有3800萬人死于非傳染性疾病。

如果要減輕這類疾病的負擔，需要花費多少錢呢？世衛(wèi)組織的估算是“每年人均投資1?3美元”，即全球每年僅需投資112億美元。

癌癥是重要的非傳染性疾病。減輕這類疾病的負擔，并非僅依靠金錢投入，根本上還是需要一套有效的防控體系?！妒澜缈拱┬浴诽岢?，到2025年要實現(xiàn)的第一大目標就是——“加強各國癌癥防控體系建設(shè)，確保全面有效、以病人為中心的終身癌癥防控政策得以順利推進?！?h3>少花錢，更要會花錢

中國癌癥基金會2006年的數(shù)據(jù)顯示，中國每年癌癥病人的醫(yī)療費用高達千億元，遠高于其他慢性病的醫(yī)療費用。

許多專家稱癌癥治療實際費用還要高，因為中國大多數(shù)資源都花在癌癥中晚期治療上。世界衛(wèi)生組織指出，三分之一以上甚至約一半以上的癌癥是可預(yù)防的，預(yù)防成本遠低于治療。

2015年1月19日，中國國務(wù)院常務(wù)會議討論通過《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》，要求優(yōu)化醫(yī)療資源配置，盡可能讓群眾少花錢、更方便，有效預(yù)防和治療疾病。

世界衛(wèi)生組織曾開展多項調(diào)查評估會員國在防控非傳染性疾病方面的國家能力。調(diào)查表明，有許多國家“進展或都只是停留在文件上”，全球一半以上國家未能妥善預(yù)防癌癥。

中國工程院院士、中國抗癌協(xié)會理事長郝希山對《瞭望東方周刊》說，“為醫(yī)務(wù)工作者提供合適的診療設(shè)施，加強他們對早期癌癥的認識，對成功地進行早期篩查起到至關(guān)重要的作用?！?/p>

但提升癌癥的防控能力，還需要更為細致的工作。

比如，中國抗癌協(xié)會腫瘤護理專業(yè)委員會主任委員、天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院護理部主任強萬敏表示，“‘健康生活方式這個名詞大眾并不陌生。但是，從醫(yī)院的患者來看，健康生活方式似乎并未深入人心。”

2011 年4月16日， 山西省腫瘤醫(yī)院，一位參加義診的醫(yī)生在接受市民咨詢。當日，第十七屆全國腫瘤防治宣傳周活動在山西省腫瘤醫(yī)院啟動

目前社會對癌癥仍然存在一些誤解，這就使得癌癥患者要想獲得有質(zhì)量的工作、生活環(huán)境變得困難。

中科院院士、北京協(xié)和醫(yī)學院校長曾益新對《瞭望東方周刊》表示，“對于腫瘤患者，心理因素不僅影響發(fā)病，對治療效果影響也很大，病人一旦精神崩潰常常就一發(fā)不可收拾。從這方面來講，醫(yī)生人文教育顯得特別重要，從醫(yī)院管理者的角度往往看得特別清楚?！?h3>重建防控“基礎(chǔ)設(shè)施”

制定與本國癌癥負擔和致病因素匹配的防控政策、規(guī)劃，都少不了對全國癌癥情況進行摸底。因此，加強監(jiān)測是各國癌癥防控工作重點，提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計的范圍和質(zhì)量尤為必要。

新中國成立以來，中國于上世紀70年代、90年代，以及本世紀初，總共進行了三次全國死因調(diào)查。通過前兩次調(diào)查，中國已基本摸清當時癌癥的流行規(guī)律和分布特征。隨著居民的生活方式、健康行為模式、疾病譜都發(fā)生著巨變，本世紀初開展了第三次全國調(diào)查。

在此前后，中國開始建立有效的綱要、規(guī)劃等，完善癌癥防控機制。據(jù)悉，現(xiàn)在各地已建立腫瘤登記中心，由衛(wèi)生疾控部門管理，采取按年統(tǒng)計按時上報，提高了時效性和準確性。

由于一段時期內(nèi)，中國癌癥防治將資源投入后期癌癥治療，使得癌癥預(yù)防環(huán)節(jié)因經(jīng)費短缺，預(yù)防機構(gòu)陷入困境，人才流失嚴重。大多數(shù)癌癥防控機構(gòu)“年久失修”，而癌癥治療機構(gòu)卻“人聲鼎沸”。

癌癥防治基地受到影響，2000年前后這些基地就已經(jīng)是“三分之一維持較好，三分之一半癱瘓，三分之一無法維持?！痹谶@種情況下，癌癥登記、宣教、危險因素研究等工作難以維系。一些維持較好的防控機構(gòu)，其經(jīng)費來源一般是以“治”補“研”。

2002年，世衛(wèi)組織曾專門呼吁各國建立該規(guī)劃，以一套嚴謹?shù)捏w系，通過循證策略，合理利用有限防控資源。同時，世衛(wèi)組織還希望各國首先要建立一套基本的信息統(tǒng)計系統(tǒng)對整個計劃全程進行記錄、監(jiān)督。

2003年底，當時的衛(wèi)生部頒布《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004年?2010年）》明確提出堅持“預(yù)防為主”和“以農(nóng)村為重點”原則。2005年起，當時的衛(wèi)生部啟動了中央財政轉(zhuǎn)移支付癌癥早診早治項目。中國癌癥防控政策出現(xiàn)積極的“回暖”之勢。

與此同時，一些經(jīng)濟條件較好的地區(qū)也開始增加投入。然而，一些措施還沒有跟上，未能從根本上改變“重治療、輕預(yù)防”的投入結(jié)構(gòu)，癌癥高發(fā)態(tài)勢未能扭轉(zhuǎn)。

恐懼源于未知與誤解

目前徹底攻克癌癥仍力所不逮，但是預(yù)防控制這類疾病有很大潛力。

中國抗癌協(xié)會腫瘤心理專業(yè)委員會候任主委劉巍表示，“我們需要消除人們對癌癥的錯誤認識，重點闡述‘癌癥是一種慢性病的觀點。癌癥具有慢性病的普遍特點?！?/p>

癌癥、心腦血管疾病居全球高死亡率慢性疾病的前兩位，二者死亡率相當。奇怪的是，人們往往談癌色變，對心血管病卻能坦然面對。

劉巍說，“恐懼的根源正是大眾對于癌癥的未知和誤解?！?/p>

比如，全世界有五分之一的癌癥是由慢性感染引起的，如人乳頭瘤病毒HPV引起宮頸癌，乙肝病毒引起肝癌。如果在早期發(fā)現(xiàn)并得到充分治療，這些癌癥可以被治愈。

比如，越來越多的女性聞HPV而色變，專家卻說“大部分HPV感染只是生殖道的‘一次感冒”。通過女性宮頸癌篩查，患癌風險可降低25%?36%，宮頸癌死亡率可降低80%之多。

在早期篩查領(lǐng)域投入技術(shù)力量也是一項重要手段。就個人來說，加強體檢就很有必要。比如肝癌最重要的預(yù)防措施就是防控肝炎及肝硬化，因此肝癌和肝炎患者要定期做B超。

“確保癌癥早期篩查項目的開展，可以明顯降低國家的癌癥負擔。但是，甚至包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的很多人，對早期發(fā)現(xiàn)和癥狀剛出現(xiàn)時需要積極治療的理念，尚缺乏足夠認識。”郝希山說。

再者，并不是所有癌癥都有癌前病變。很多年輕人喜歡對照網(wǎng)絡(luò)自我診斷，這可能耽誤最佳治療期。

強萬敏認為，“開展延伸性護理服務(wù)，比如社區(qū)宣講等活動，提高民眾對癌癥早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)注度，真正了解癌癥危險信號，對發(fā)現(xiàn)早期患者、爭取早期治療大有裨益?！?