懸灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的灸量相關(guān)因素研究*

★　張偉　張琳　(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌 330006)

懸灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的灸量相關(guān)因素研究*

★張偉*第一作者：張偉(1978—)，女，博士，副主任中醫(yī)師，講師。研究方向：腧穴敏化規(guī)律。Tel:13576033688，E-mail:zwstreet@126.com。張琳(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006)

摘要：目的：比較不同的灸量對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)(寒濕凝滯型)療效的影響,從而探查影響灸量的相關(guān)因素。方法：納入195例合格受試者，將其分為普通懸灸1組(溫和灸30min)63例、普通懸灸2組(溫和灸60min)63例及熱敏灸組(熱敏灸療法)69例。結(jié)果：普通懸灸1組、普通懸灸2組與熱敏灸組之間比較，在對(duì)COX痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)、經(jīng)血中前列腺素F2α(PGF2α)、前列腺素E2(PGE2)、血管加壓素(AVP)含量的比較皆有非常顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：60min普通懸灸療效顯著優(yōu)于30min普通懸灸，說(shuō)明灸時(shí)長(zhǎng)短是影響灸量的重要因素，直接影響灸效；熱敏灸的療效顯著優(yōu)于普通懸灸，說(shuō)明穴位對(duì)艾熱的吸收能力直接影響灸量，從而影響灸效。

關(guān)鍵詞：“關(guān)元”穴；原發(fā)性痛經(jīng)；熱敏灸；灸量

原發(fā)性痛經(jīng)是由子宮功能障礙而非器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，多發(fā)于未生育的年輕婦女。在我國(guó)婦女中一半以上的痛經(jīng)患者屬原發(fā)性痛經(jīng)，嚴(yán)重者甚至影響正常學(xué)習(xí)、工作和生活。西醫(yī)主要使用口服避孕藥、非甾體抗炎藥、鈣離子通道阻滯劑等藥物治療，只能緩解不能根治。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)，散寒祛濕，化瘀止痛的作用，是治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的有效手段。本研究通過(guò)對(duì)不同艾灸時(shí)長(zhǎng)、不同艾灸強(qiáng)度對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)療效的影響來(lái)分析影響灸量的相關(guān)性因素，尋找最佳艾灸劑量。

1資料與方法

1.1病例來(lái)源本研究病例來(lái)源皆為2011年1月—2012年12月江西省中醫(yī)院婦科及針灸科病人195例，年齡18～30歲未育年輕女性，病程最短者6個(gè)月，最長(zhǎng)者15年。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]：(1)在青春期多見，常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)?。?2)疼痛多起于月經(jīng)來(lái)潮后，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12h，以經(jīng)行第1d疼痛最劇烈，持續(xù)2～3d后疼痛逐漸緩解，常以痙攣性疼痛為主，部位在下腹部恥骨上，甚則放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；(3)可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗；(4)婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn):婦女凡在經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后(1周以內(nèi))出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活者。

中醫(yī)辨證分型選用第七版《針灸治療學(xué)》[3]中寒濕凝滯型：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛舒，經(jīng)血量少，色紫暗有塊，伴形寒肢冷、小便清長(zhǎng)，苔白，脈細(xì)或沉緊。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～30歲未育婦女；(3)月經(jīng)規(guī)律者(28±7)d；(4)近1月未曾服用治療痛經(jīng)的藥物及采用其它治療痛經(jīng)方法者；(5)患者神志正常，行為配合，言語(yǔ)清晰，能正確表達(dá)灸感。

1.2.3排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者；(2)治療期間出現(xiàn)影響治療的其它病癥；(3)暈灸者或?qū)Π呐懦庹撸?4)在治療期間自己擅自采用其它治療方法，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效者。

1.2.4分組方法通過(guò)灸感法探查“關(guān)元”穴是否被熱敏化，如出現(xiàn)傳熱、透熱、擴(kuò)熱、表面不(微)熱深部熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱和非熱覺(jué)中的一種或一種以上感覺(jué)者即該腧穴熱敏態(tài)陽(yáng)性。195例患者中，有69例被探查為“關(guān)元”穴熱敏態(tài)陽(yáng)性，被列入熱敏灸組；其他126例患者為“關(guān)元”穴熱敏態(tài)陰性，根據(jù)隨機(jī)化分組原則再次被分為普通懸灸1組及普通懸灸2組，每組各63例。

1.3干預(yù)措施熱敏灸組：選取“關(guān)元”穴，先回旋灸以溫?zé)峋植繗庋?，再循?jīng)往返灸以疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，隨后雀啄灸以加強(qiáng)敏化，最后溫和灸以進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)動(dòng)感傳。患者于疼痛發(fā)作前5d開始治療，每日1次，艾灸時(shí)間以個(gè)體化的熱敏灸感消失為度，每個(gè)月經(jīng)周期治療(7±2)d為一療程，共治療3個(gè)療程；隨訪3個(gè)月經(jīng)周期。

普通懸灸1組：選取“關(guān)元”穴，經(jīng)局部預(yù)熱后施以溫和灸，于疼痛發(fā)作前5d開始治療，每日1次，每次艾灸30min，每個(gè)月經(jīng)周期治療(7±2)d為一療程，共治療3個(gè)療程；隨訪3個(gè)月經(jīng)周期。

普通懸灸2組：選取“關(guān)元”穴，經(jīng)局部預(yù)熱后施以溫和灸，于疼痛發(fā)作前5d開始治療，每日1次，每次艾灸60min，每個(gè)月經(jīng)周期治療(7±2)d為一療程，共治療3個(gè)療程；隨訪3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4結(jié)局指標(biāo)

1.4.1COX痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)[4]用來(lái)評(píng)價(jià)痛經(jīng)癥狀的疼痛頻率及疼痛程度，由18項(xiàng)組成，每一項(xiàng)都分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，分別記0、1、2、3分。

1.4.2化學(xué)指標(biāo)經(jīng)血中前列腺F2α(PGF2α)、前列腺素E2(PGE2)、血管加壓素(AVP)含量，用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。

1.5生化指標(biāo)測(cè)試

1.5.1主要儀器MDF-D5410三洋低溫冰箱(日本三洋公司生產(chǎn))；DY89-型電動(dòng)玻璃勻漿機(jī)(寧波新芝生物科技股份有限公司)；DDL-離心機(jī)(上海安亭科學(xué)儀器廠生產(chǎn))；Multiskan mk3酶標(biāo)儀(芬蘭雷勃公司)。

1.5.2實(shí)驗(yàn)試劑由上海偉進(jìn)科技有限公司提供，前列腺素F2α(PGF2α) ELISA試劑盒(批號(hào)：I062-03)；前列腺素E2ELISA試劑盒(批號(hào)：I015-03)；血管加壓素(AVP)ELISA試劑盒(批號(hào)：I019-03)。

1.5.3樣品采集方法于接受治療前一月經(jīng)期、第一療程、第二療程、第三療程、治療結(jié)束后3個(gè)月的月經(jīng)期采集24～48小時(shí)內(nèi)經(jīng)血5mL，分別置于玻璃試管中，所有樣本采集后立即離心(3 000 r/min×15min)。分離血清，分裝試管，與-20℃低溫冰箱保存?zhèn)錅y(cè)。

1.5.4樣本檢測(cè)(1)PGF2α檢測(cè):向預(yù)先包被了人PGF2α單克隆抗體的酶標(biāo)孔中加入PGF2α溫育；溫育后加入生物素標(biāo)記的抗PGF2α抗體，再與鏈霉親和素-HRP結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，再經(jīng)過(guò)溫育和洗滌，去除未結(jié)合的酶，然后加入底物A、B，產(chǎn)生藍(lán)色，并在酸的作用下轉(zhuǎn)化成最終的黃色。顏色的深淺與樣品中人PGF2α的濃度呈正相關(guān)。(2)PGE2、AVP的檢測(cè)同上。

1.6統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，方差不齊者用校正t檢驗(yàn)(t′檢驗(yàn))。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢，療效分析等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1基線資料比較

2.1.1三組年齡、病程比較三組共納入原發(fā)性痛經(jīng)患者195人，普通懸灸1組最小年齡19歲，最大年齡29歲，病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)者為15年；普通懸灸2組最小年齡18歲，最大年齡29歲，病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)者為14年；熱敏灸組69人，最小18歲，最大年齡30歲，病程最短者為6個(gè)月，最長(zhǎng)者15年。經(jīng)t檢驗(yàn)，三組年齡、病程分布無(wú)顯著性差異(P>0.05)(見表1)。

±s)

注：P>0.05。

2.1.2三組病情分布比較普通懸灸1組輕度15例，中度32例，重度16例；普通懸灸2組輕度13例，中度33例，重度17例；熱敏灸組輕度16例，中度35例，重度18例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，3組病情比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性(見表2)。

表2　3組病情分布比較　例

注：P>0.05。

2.1.3熱敏灸組的平均灸時(shí)見表3。

表3　熱敏灸組平均灸時(shí)與普通懸灸2組灸時(shí)比較

注：P>0.05。

說(shuō)明：熱敏組平均時(shí)長(zhǎng)與普通懸灸2組比較無(wú)顯著性差異，說(shuō)明兩組灸時(shí)基本相同。

2.2三組COX疼痛量表比較見表4。

指標(biāo)組別n治療前治療后隨訪3月疼痛頻率普通懸灸1組6316.47±3.7612.04±3.2113.27±3.46普通懸灸2組6316.21±3.73*9.26±2.73▲10.91±2.57▲熱敏灸組6917.03±3.49*7.39±2.05●7.64±1.65●疼痛程度普通懸灸1組6317.82±3.8912.38±2.5814.03±3.21普通懸灸2組6317.43±3.75*8.93±1.86▲10.89±2.49▲熱敏灸組6918.21±3.57*7.24±1.65●7.75±1.71●

注：與普通懸灸1組比較，*P>0.05；與普通懸灸1組比較，▲P<0.01；與普通懸灸2組比較，●P<0.01。

說(shuō)明：三組治療前疼痛頻率、疼痛程度無(wú)顯著差別，具有可比性(P>0.05)；治療后普通懸灸2組與普通懸灸1組疼痛頻率、程度比較有非常顯著性差異(P<0.01)，說(shuō)明60min灸時(shí)的灸效顯著優(yōu)于30min灸時(shí)；治療后熱敏灸組與普通懸灸2組疼痛頻率、程度比較有非常顯著性差異(P<0.01)，說(shuō)明在灸時(shí)相同的情況下，熱敏灸組的療效顯著優(yōu)于普通懸灸；隨訪3個(gè)月，普通懸灸2組與普通懸灸1組疼痛頻率、程度比較有非常顯著性差異(P<0.01)，說(shuō)明60min灸時(shí)的遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于30min灸時(shí)；隨訪3個(gè)月，熱敏灸組與普通懸灸2組疼痛頻率、程度比較亦有非常顯著性差異(P<0.01)，說(shuō)明在灸時(shí)相同的情況下，熱敏灸的遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于普通懸灸。

2.3三組經(jīng)血PGF2α、PGE2、AVP含量及PGF2α/ PGE2比較見表5。

指標(biāo)組別n治療前治療后隨訪3月PGF2α普通懸灸1組63147.26±35.15113.16±29.63125.56±33.02普通懸灸2組63143.47±34.52*93.47±24.43▲106.37±25.64▲熱敏灸組69150.63±30.24*77.15±19.74●81.03±21.72●PGE2普通懸灸1組6364.84±12.3173.63±13.5167.28±14.21普通懸灸2組6362.69±12.73*92.52±15.39▲84.23±14.72▲熱敏灸組6967.53±14.49*107.24±16.29●96.83±15.48●AVP普通懸灸1組63153.46±37.27110.67±31.54132.64±34.81普通懸灸2組63144.77±34.41*89.28±25.26▲101.53±23.67▲熱敏灸組69151.54±30.82*76.63±21.42●79.16±21.59●PGF2α/PGE2普通懸灸1組632.28±0.271.21±0.331.87±0.37普通懸灸2組632.29±0.29*1.01±0.21▲1.25±0.23▲熱敏灸組692.23±0.25*0.72±0.15●0.84±0.18●

注：與普通懸灸1組比較，*P>0.05；與普通懸灸1組比較，▲P<0.01；與普通懸灸2組比較，●P<0.01。

熱敏灸的遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于普通懸灸。

3討論

前列腺素(PG)被認(rèn)為是痛經(jīng)發(fā)生的關(guān)鍵因素。PG在子宮內(nèi)膜中含量最高，子宮內(nèi)膜合成的PG主要是PGE2和PGF2α[5]。PGF2α/ PGE2比值的升高能加重子宮平滑肌的收縮，當(dāng)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生和釋放PGF2α過(guò)多，高濃度的PGF2α作用于螺旋小動(dòng)脈壁上的PGF2α受體，引起子宮平滑肌痙攣性收縮，增高子宮肌張力，增加收縮幅度，從而減少子宮血流量，使子宮缺血，降低了骨盆神經(jīng)未稍對(duì)物理、化學(xué)刺激痛閾。AVP是一種能強(qiáng)烈收縮子宮的物質(zhì)，作用比催產(chǎn)素更強(qiáng)烈，可強(qiáng)烈刺激非孕子宮，主要作用用子宮肌層的小血管[6]，導(dǎo)致子宮局部缺血和疼痛。AVP對(duì)痛經(jīng)患者的作用更明顯，即使微量的AVP也可引起痛經(jīng)患者的強(qiáng)烈反應(yīng)。因此，控制PGF2α/ PGE2比值，減少AVP含量是減輕疼痛的關(guān)鍵因素。

本研究的研究對(duì)象為選取寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者。多因經(jīng)期飲食生冷致內(nèi)傷于寒；或久居寒濕之地致寒濕之邪凝聚于體內(nèi)，血?dú)怦弊瓒峦唇?jīng)。因此該型的治療原則應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕，活血止痛為法。灸法治療此證型，臨床療效顯著，具有很高的研究?jī)r(jià)值。

灸療劑量由灸療面積、灸療強(qiáng)度、灸療時(shí)間3個(gè)因素決定[7]，在前兩個(gè)因素固定不變的情況下，灸療劑量主要由灸療時(shí)間決定。本研究說(shuō)明60min灸療時(shí)長(zhǎng)在改善PGF2α/ PGE2、減少AVP含量方面療效顯著優(yōu)于30min灸時(shí)，說(shuō)明治療灸時(shí)的長(zhǎng)短直接影響灸量的大小，從而影響灸療效果；在灸療面積與灸療時(shí)間相同的情況下，灸量的大小主要由灸療強(qiáng)度決定，傳統(tǒng)的灸療強(qiáng)度主要是以皮膚潮紅為度，熱在表面，不能深透，灸療強(qiáng)度大大受限。而熱敏灸療法使穴位敏化，產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”，熱在深部，大大提高了穴位對(duì)艾熱的吸收能力；而且熱敏灸的過(guò)程既有穴位敏化的過(guò)程也有消敏過(guò)程,即熱敏灸感從產(chǎn)生至熱敏灸感消失有其發(fā)生、發(fā)展與消退過(guò)程，灸感消退時(shí)該穴位的灸量達(dá)到飽和。不同疾病不同穴位熱敏灸感從產(chǎn)生至消失所需的時(shí)間是不同的，這一灸量標(biāo)準(zhǔn)符合個(gè)性化需求，可作為穴位個(gè)體化充足灸量科學(xué)定量的標(biāo)準(zhǔn)。在本研究中，熱敏灸組的平均灸時(shí)為60min左右，與普通懸灸2組的灸時(shí)無(wú)顯著性差異，說(shuō)明兩組灸時(shí)基本相同，但是熱敏灸組在降低PGF2α/ PGE2，減少AVP含量方面顯著優(yōu)于普通懸灸2組，說(shuō)明在灸時(shí)相同的條件下熱敏灸的艾灸強(qiáng)度顯著強(qiáng)于普通懸灸，從而直接影響灸效?？梢?，穴位對(duì)艾熱的吸收能力、艾灸的時(shí)長(zhǎng)顯著與灸量有關(guān)，進(jìn)而影響艾灸的療效，值得臨床應(yīng)用中加以重視。

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The Study about Related Factors of Moxibustion Quantity Through Suspended Moxibustion Treatment Primary Dysmenorrheal

ZHANG Wei, ZHANG Lin

TheAfflictedHospitalofJiangxiUniversityofTCM，Nanchang330006,China.

Abstract:Objective:To probe the related factors of moxibustion quantity ,compare the difference of curative effect among different moxibustion quantities. Method:195 qualified participants were accepted and were divided into three groups: routine hang-moxibustion group 1,63cases; routine hang-moxibustion group 2,63cases and heat-sensitive moxibustion group,69 cases. Result:There were very significant differences among routine hang-moxibustion group 1, routine hang-moxibustion group 2 and heat-sensitive moxibustion group by comparing COX pain scale, prostaglandin F2α(PG F2α), prostaglandin E2(PGE2) and arginine Vasopressin (AVP) content. Conclusion:The curative effect of 60min routine hang-moxibustion was much better than 30min routine hang-moxibustion ,so moxibustion duration was important factor at infuencing moxibustion quantity and moxibustion effect. The curative effect of heat-sensitive moxibustion was much better than routine hang-moxibustion ,so the absorbing capacity of points could affect straightly moxibustion quantity and moxibustion effect.

Key words:"Guanyuan" Point; Primary Dysmenorrheal; Heat-sensitive Moxibustion; Moxibustion Quantity

收稿日期：(2014-10-26)編輯：秦小瓏

中圖分類號(hào)：R245

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

基金項(xiàng)目：*江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(2011A044)。