早期胰島素泵強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能及病程改善的影響

早期胰島素泵強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能及病程改善的影響

艾年富

(湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院 五內(nèi)科，湖北 黃岡，438200)

關(guān)鍵詞:2型糖尿病; 胰島素泵; 胰島功能; 病程

大量臨床研究[1]表明，2型糖尿病患者血糖、血脂的紊亂主要是由于胰島細(xì)胞功能損傷、胰島素分泌相對缺乏和胰島素抵抗引起。初診的2型糖尿病患者由于發(fā)病時(shí)間較短，糖尿病引起的心、腦、腎、眼及血管等并發(fā)癥尚未出現(xiàn)，此時(shí)若采取早期的胰島素強(qiáng)化治療，不僅能夠迅速地控制血糖水平，還可以明顯地改善β細(xì)胞功能及胰島素抵抗，逆轉(zhuǎn)部分胰島β細(xì)胞的功能。本科采用早期胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病患者，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2014年3月在本院內(nèi)分泌科診斷治療的初診2型糖尿病患者29例，男15例，女14例，年齡46～72歲，平均年齡(52.38±1.26)歲，均符合2012年美國糖尿病協(xié)會(ADA)有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。29例初診2型糖尿病患者中合并原發(fā)性高血壓患者12例，冠心病患者6例。排除1型糖尿病及合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、精神失常及其他造血功能障礙的患者。所有納入患者未使用口服降糖藥物、胰島素治療。

1.2研究方法

納入患者采用短期胰島素泵(韓國DANA diabecare型，胰島素為諾和銳)強(qiáng)化治療。胰島素使用初始劑量按照24 h總量=0.44×體質(zhì)量(kg)計(jì)算，每日監(jiān)測患者6次血糖水平(三餐前及三餐后2 h血糖)，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整胰島素用量。以空腹血糖<7 mmoL/L, 餐后2 h血糖<9 mmoL/L為控制目標(biāo)，連續(xù)治療1周后次日晨起空腹重復(fù)強(qiáng)化治療前所有檢查。治療期間不加服影響胰島素分泌的降糖、降脂等影響研究效果的藥物。鼓勵患者堅(jiān)持低鹽低脂糖尿病飲食及適當(dāng)運(yùn)動。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者于入院次日清晨(治療前)采集空腹靜脈血，測定空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹及餐后2 h C肽、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)水平。其中FBG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C采用全自動血液生化分析儀測定, C肽測定應(yīng)用放免法，HOMA-IR采用穩(wěn)態(tài)模型法計(jì)算: HOMA-IR=FINS×FPG/22.5，HOMA-β=20×FINS/(FPG-3.5)。治療1周后復(fù)查上述指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者治療后血清FBG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C較治療前有顯著改善 (P<0.05或P<0.01)。見表1。與治療前比較，患者空腹及餐后2 h的C肽、HOMA-IR、HOMA-β指標(biāo)有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。見表2。

3討論

表1　胰島素泵強(qiáng)化治療前后血脂、血糖及糖化血紅蛋白比較　mmol/L

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01。

表2　胰島素泵強(qiáng)化治療前后胰島功能指標(biāo)比較

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01。

流行病學(xué)調(diào)查[3]顯示，中國糖尿病患者總數(shù)高達(dá)9 240萬，糖尿病引起的慢性并發(fā)癥具有較高的死亡率和致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病是以血糖、血脂代謝紊亂為特征的一種內(nèi)分泌疾病, 其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能缺陷。胰島β細(xì)胞損傷后造成大量胰島β細(xì)胞凋亡、分泌功能減退或衰竭及胰島素抵抗引起糖負(fù)荷后胰島素快速分泌時(shí)相的缺陷，是臨床2 型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。早期胰島素分泌功能對維持正常血糖穩(wěn)態(tài)及縮短2型糖尿病患者的臨床病程起著至關(guān)重要的作用。臨床上早期應(yīng)用胰島素對抗病理性胰島素分泌的不足和抵抗可以迅速有效地控制血糖水平，逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞損害，恢復(fù)胰島β細(xì)胞的部分生理功能[4-7]。而胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降的速度決定了糖尿病發(fā)展的速度，對2型糖尿病患者的病程起著決定性的作用。目前研究[8]認(rèn)為初發(fā)2型糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的胰島功能損傷，胰島β細(xì)胞功能僅余50%左右，為早期進(jìn)行胰島素治療提供了依據(jù)。Hashimoto等[9]對初診2型糖尿病患者采用早期胰島素治療，結(jié)果表明早期胰島素干預(yù)可以有效地保持和穩(wěn)定患者的血糖水平，顯著改善胰島β細(xì)胞分泌功能，大大降低胰島β細(xì)胞的凋亡率，延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，大大縮短糖尿病患者的病程。Alvarsson等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對于初診的2型糖尿病患者進(jìn)行早期胰島素干預(yù)，可以迅速有效地控制高血糖，降低高血糖、炎癥、脂毒性對胰島β細(xì)胞功能的影響，激活受到抑制的胰島素β細(xì)胞功能，恢復(fù)β細(xì)胞對葡萄糖的敏感性，防止出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的β細(xì)胞功能減退，降低糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率。因此，目前2型糖尿病的治療由原先階梯治療方案逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽缙谝葝u素強(qiáng)化治療為重點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，初診2型糖尿病患者早期胰島素泵強(qiáng)化治療可以有效地改善患者的血脂、血糖水平(P<0.05或P<0.01)。49例初診2型糖尿病患者經(jīng)過為期1周的胰島素泵強(qiáng)化治療后, HOMA-IR水平明顯下降，表明早期強(qiáng)化治療初診2型糖尿病患者可以有效地減輕胰島素抵抗(P<0.05)。HOMA-β值在治療后較治療前明顯提高，說明胰島β細(xì)胞功能在短期胰島素泵強(qiáng)化治療后有較為顯著的改善(P<0.01)。

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收稿日期:2014-09-23

中圖分類號:R 587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)03-130-02

DOI:10.7619/jcmp.201503043