臨床護理路徑對更年期乳腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑對更年期乳腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響。 方法 對符合入選條件的96名乳腺癌患者隨機分為對照組和觀察組各48名。對照組采用傳統(tǒng)的護理模式進行護理，觀察組患者入院即按臨床護理路徑進行護理。兩組患者在出院前采用癥狀自評量表（SCL-90）進行評價和滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，并分析其結(jié)果。 結(jié)果 觀察組患者在人際敏感、抑郁、焦慮、恐懼這四方面的評分明顯低于對照組，而滿意度卻高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P < 0.05）。 結(jié)論 采用臨床護理路徑進行護理能減輕更年期乳腺癌手術(shù)患者的不良心理反應(yīng)，提高患者的滿意度，促進疾病的康復(fù)，提高護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑；更年期乳腺癌手術(shù)患者；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0105-03

臨床護理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是一組人員共同針對某一病種的治療、護理、康復(fù)等所制定的住院護理圖示，是一種程序化、標準化的“管理式照顧”新模式，它具有時間性和順序性[1]。采用臨床護理路徑避免護理工作的盲目性，護士不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進行護理，護士由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理[2]，提高了護理質(zhì)量，提高患者的滿意度，有效地提高了工作效率[3]。更年期是指女性從有生殖能力到無生殖能力的過渡時期，一般年齡在40～60歲。我科從2012年1月開始對乳腺癌手術(shù)患者逐步實施臨床護理路徑，并對更年期乳腺癌手術(shù)患者進行心理狀態(tài)的調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2012年1月～2013年1月符合入選路徑的96例無高血壓、糖尿病等合并癥的更年期乳腺癌手術(shù)患者。入選條件：年齡在40～60歲的女性、經(jīng)臨床影像學(xué)及病理學(xué)確診乳腺癌并行手術(shù)治療的患者。將患者隨機分為對照組和觀察組各48例。兩組患者從文化程度、年齡結(jié)構(gòu)、檢查方法、手術(shù)方式以及治療用藥等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組患者按照傳統(tǒng)的護理模式進行護理，遵醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療護理，在患者提出疑問時給予解答。責(zé)任護士由當(dāng)班護士輪流擔(dān)任。

1.2.2 觀察組護理方法 觀察組患者采用臨床護理路徑模式進行護理，臨床護理路徑的制定依據(jù)衛(wèi)生部制定的2009年版乳腺癌臨床路徑標準，并結(jié)合臨床特征和本院的實際情況，由高年資護士、護士長、醫(yī)生共同制定，并由護理部統(tǒng)一路徑標準。主要內(nèi)容包括患者從入院到出院期間的飲食、排泄、相關(guān)檢查、并發(fā)癥的預(yù)防、治療護理、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練等（表1）。責(zé)任護士按照臨床護理路徑表的內(nèi)容對患者進行護理，執(zhí)行后簽字確認。每日下班前由責(zé)任護士或護士長對患者所掌握的當(dāng)日知識內(nèi)容進行評估，如有未掌握的知識內(nèi)容需再進行反復(fù)強調(diào)，直至患者理解。通過與患者面對面的交流溝通后，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的焦慮、恐懼、自卑、失眠等不良的情緒表現(xiàn)，及早采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，由專業(yè)人員對患者實施心理治療和護理，幫助患者克服不良情緒的影響，增強患者的意志?；颊叱鲈呵熬捎冒Y狀自評量表（symptom checklist 90.SCL-90）進行評價，滿意度調(diào)查采用自制的護理滿意度調(diào)查表，為確保調(diào)查的真實性和準確性，調(diào)查者在發(fā)放問卷時詳細講解調(diào)查的目的和意義，經(jīng)患者同意后由患者獨立完成或家屬協(xié)助完成。共發(fā)放問卷調(diào)查96份，回收有效問卷96份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SCL-90量表評分情況

表2 顯示，觀察組患者在人際敏感、抑郁、焦慮、恐懼這4方面的評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而在軀體化、強迫、敵對、精神病性、偏執(zhí)這幾方面評分與對照組比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

表3 顯示，觀察組患者的護理滿意度為100%，而對照組患者的滿意度僅為87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.607，P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的心身疾病之一，近幾年發(fā)病率呈上升趨勢，且以3%～6%的速度逐年遞增[4]。女性更年期常出現(xiàn)抑郁、消沉、煩躁、易激惹、悲觀、敏感、多疑等不良的情緒表現(xiàn)[5]，再加上手術(shù)創(chuàng)傷，患者在生理、心理上承受雙重壓力。更年期乳腺癌患者在治療及康復(fù)過程中存在較嚴重的心理障礙已被越來越多的證據(jù)證明[6]，這一過程中任何消極反應(yīng)均可以使患者感到緊張、沮喪、焦慮、抑郁，甚至出現(xiàn)恐懼、自卑、角色認知障礙、失眠等不良的心理反應(yīng)，從而影響治療的遠期效果[7]。臨床護理路徑更加注重護理與臨床治療的配合，臨床護理路徑表的制定參照醫(yī)生的治療方案，由臨床醫(yī)生協(xié)助完成[8]。由于更年期乳腺癌患者的特殊性，護理人員應(yīng)針對不同患者的心理反應(yīng)因人而異地實施個性化心理護理，使更年期乳腺癌患者在生理及心理上得到最大程度的滿足，取得患者配合，從而提高療效，縮短住院天數(shù)，有效地節(jié)約醫(yī)療資源[9，10]。

臨床護理路徑是近幾年發(fā)展起來的多學(xué)科協(xié)作的一種護理新模式[11]。體現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化服務(wù)理念。實施臨床護理路徑，使護理人員工作模式由被動變?yōu)橹鲃?，增強了護理人員的工作責(zé)任感[12]，改善了工作態(tài)度，提高了工作積極性和工作效率。實施臨床護理路徑，使護士深入病房加強宣教，使患者對疾病治療護理有相應(yīng)的心理準備，減少患者住院過程中的不良情緒，增加患者對醫(yī)生、護士的信任感，從而提高患者對護理工作的滿意度[13]。實施臨床護理路徑，為低年資的護理人員提供了明確的工作指導(dǎo)[14]，保證了臨床護理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。實施臨床護理路徑，有效地減少了護患糾紛，節(jié)約了醫(yī)療資源，構(gòu)建了社會的和諧[15]。

我們的研究結(jié)果顯示，臨床護理路徑運用于更年期乳腺癌手術(shù)患者，并針對更年期特殊的情緒變化，開展個性化心理護理，能有效預(yù)防并降低更年期乳腺癌手術(shù)患者人際敏感、焦慮、抑郁、恐懼等心理疾病的發(fā)生[16，17]，提高了患者對護理工作的滿意度，取得了滿意的效果，值得在臨床護理工作中運用推廣。

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（收稿日期：2013-06-25）