急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的控制及預(yù)防措施

柳建美

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

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急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的控制及預(yù)防措施

柳建美

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：目的:對急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的控制及預(yù)防措施進行了探討分析，為臨床提供一定參考依據(jù).方法:從我院在2012年3月-2013年3月之間收治的創(chuàng)傷手術(shù)患者中隨機選取80例患者的臨床資料作為分析對象，分為實驗組和對照組兩組各40例，對照組患者實施常規(guī)的清創(chuàng)消毒等處理措施，實驗組患者實施全面的術(shù)前預(yù)防和術(shù)后預(yù)防控制措施，對比兩組患者的手術(shù)切口感染率.結(jié)果:實驗組患者中2例發(fā)生手術(shù)切口感染，感染發(fā)生幾率為5%，患者在使用藥物的過程中，未出現(xiàn)不良反應(yīng).對照組患者中13例發(fā)生手術(shù)切口感染，感染率為32.5%.兩組差異顯著，p＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義.結(jié)論:針對急診外科創(chuàng)傷患者采取科學(xué)合理的預(yù)防和控制措施，可以有效降低患者切口感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，用藥安全性較高，切口愈合效果較好，可以在急診外科創(chuàng)傷手術(shù)患者中推廣使用.

關(guān)鍵詞：急診外科；創(chuàng)傷；手術(shù)切口；感染；預(yù)防措施

創(chuàng)傷屬于臨床上的一種常見病和多發(fā)病，隨著近年來社會的不斷發(fā)展，交通、建筑行業(yè)發(fā)展迅猛的同時也帶來了大量的意外傷害，導(dǎo)致創(chuàng)傷疾病的發(fā)病幾率急劇增長，極大程度地影響了創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量.由于創(chuàng)傷患者的癥狀出現(xiàn)較為突然，并且受致病因素影響，其病癥可能相對復(fù)雜，所以往往伴隨的并發(fā)癥也較多，一旦需要進行創(chuàng)傷急診手術(shù)，那么，細菌經(jīng)由手術(shù)過程侵入血液，導(dǎo)致手術(shù)切口感染的幾率也極高[1].所以臨床應(yīng)針對創(chuàng)傷手術(shù)患者及時采取有效的對癥處理措施，嚴格按照要求慎重處理手術(shù)切口，做好一切預(yù)防和控制措施，避免感染現(xiàn)象的發(fā)生.本次研究選取我院急診外科的創(chuàng)傷手術(shù)患者80例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將具體研究結(jié)果作如下報道.

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院在2012年3月- 2013年3月之間收治的創(chuàng)傷手術(shù)患者中隨機選取80例患者的臨床資料作為分析對象，所有患者均為急性開放性損傷，無嚴重的心、肝、腎等臟器疾病，并排除存在糖尿病、高血壓等慢性疾病史的患者.將80例患者按照隨機分配的原則均勻分為兩組，實驗組和對照組各40例.實驗組40例患者中包括男性24例，女性16例，年齡在20- 66歲之間，平均年齡（45.2±2.4）歲，26例為下肢創(chuàng)傷，14例為上肢創(chuàng)傷.對照組40例患者中包括男性22例，女性18例，年齡在21- 68歲之間，平均年齡（45.5± 2.7）歲，25例為下肢創(chuàng)傷，15例為上肢創(chuàng)傷.對兩組患者的年齡、性別、創(chuàng)傷部位等一般資料進行比較，結(jié)果未顯示出顯著差異，P＞0.05，具有可比性和統(tǒng)計學(xué)意義.

1.2處理方法

對照組患者在手術(shù)前采取常規(guī)的消毒處理，使用生理鹽水、雙氧水及清創(chuàng)液等對創(chuàng)傷部位進行清理，針對手術(shù)切口感染采取常規(guī)處理.

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上綜合采用各種預(yù)防和控制手術(shù)切口感染措施，具體措施如下：

1.2.1術(shù)前預(yù)防

患者在入院后立即進行創(chuàng)傷處理，首先由醫(yī)生查看創(chuàng)傷部位后使用器械對創(chuàng)口進行檢測，然后采用生理鹽水、清創(chuàng)液以及雙氧水清洗創(chuàng)口.在創(chuàng)傷手術(shù)開始之前，醫(yī)護人員應(yīng)針對手術(shù)過程做好相關(guān)準備工作，于術(shù)前1d備皮，盡量保持皮膚干凈清潔，避免皮膚受到刮損.在進入手術(shù)室之前，醫(yī)護人員應(yīng)先做好個人衛(wèi)生清潔工作，尤其是手部消毒，可采用3%的碘優(yōu)進行處理.給予患者適當?shù)臓I養(yǎng)支持，降低其發(fā)生肺部感染的幾率.

1.2.2術(shù)后預(yù)防控制

對患者術(shù)后的傷口疼痛情況和肢體循環(huán)情況進行密切觀察，若傷口敷料出現(xiàn)滲透或脫落，應(yīng)及時更換.嚴密監(jiān)控患者患側(cè)肢體末梢的溫度、皮膚顏色以及腫脹等變化情況，并做好相關(guān)記錄[2].向患者詢問患處疼痛性質(zhì)以及疼痛程度，并注意其是否出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，若出現(xiàn)感染，應(yīng)及時對其進行針對性治療.患者進行翻身動作時，指導(dǎo)其盡量避免觸碰傷口，以免增加患者的疼痛.換藥時，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，操作前先進行手部清洗，操作過程應(yīng)戴好口罩.平時應(yīng)時刻保證換藥室的衛(wèi)生，做好消毒工作，并使室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，使患者傷口保持干燥，給予一定營養(yǎng)支持，增強其身體免疫力，以促使其傷口快速愈合，減小手術(shù)切口感染的發(fā)生幾率.若患者出現(xiàn)細菌感染，可給予患者一定量的廣譜抗生素四環(huán)素，口服，藥量為0.25- 0.5g，每6小時使用一次.患者同時服用抗感染藥物吡哌酸片，藥量為每天1- 2g，口服，或者使用吡哌酸片注射液，劑量為每天1- 2ml，以肌內(nèi)注射.

若患者已經(jīng)出現(xiàn)手術(shù)切口感染癥狀，則需要根據(jù)其具體的感染程度進行對癥治療.對于感染程度相對較輕的患

者，可在處理過程中采用酒精或碘酒擦拭手術(shù)切口，同時配合抗感染藥物吡哌酸片進行治療.中度感染的患者在處理過程中應(yīng)針對切口進行清理，并采用引流管引流滲液，然后使用TDP燈照射[3].對于感染情況嚴重的患者，首先拆除包扎，用生理鹽水將手術(shù)切口清洗干凈后再使用引流管進行敞開式引流，然后使用TDP燈照射，等待患者切口處長出新的肉芽之后再對切口進行包扎縫合，包扎時應(yīng)注意松緊度適中.

1

.3觀察指標

觀察患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，對兩組結(jié)果進行對比.

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

收集兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)進行分類匯總，并進行分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，兩組間比較結(jié)果采取X2檢驗，比較結(jié)果以P＜0.05表示具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

兩組患者經(jīng)相應(yīng)的處理后，實驗組患者中2例發(fā)生手術(shù)切口感染，感染發(fā)生幾率為5%，患者在使用藥物的過程中，未出現(xiàn)不良反應(yīng).對照組患者中13例發(fā)生手術(shù)切口感染，感染率為32.5%.兩組感染比例比較，差異顯著，p＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1.切口感染的患者經(jīng)相應(yīng)處理治療后，切口均順利愈合.

表1　兩組患者手術(shù)切口感染情況比較（n，%）

3　討論

在現(xiàn)實生活或工作的過程中，出于各種意外而導(dǎo)致創(chuàng)傷的情況十分多，因此，創(chuàng)傷也是臨床上較為常見的一種病癥，同時也是一種多發(fā)病癥.在急診外科，復(fù)合外傷、肋骨骨折、多發(fā)外傷、盆骨骨折、顱腦損傷等都屬于其范疇之內(nèi)[4].一般創(chuàng)傷發(fā)生的情況較為突然，并且極易發(fā)生各類并發(fā)癥，所以，在患者創(chuàng)傷發(fā)生后的短時間內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)針對其具體病情盡做好病癥檢查、創(chuàng)口清理等工作，并盡快確定最佳手術(shù)方案，為患者贏得治療時機.但是由于創(chuàng)傷患者病情突然，所以在創(chuàng)傷形成的過程以及患者送診的途中，其創(chuàng)傷部位極易受到細菌的侵蝕，并且在手術(shù)的前期準備工作中時間緊迫，實際的操作過程中往往難以完全清理患者的創(chuàng)口，手術(shù)的過程中，其切口也一般選在患者的創(chuàng)傷部位，綜合多方面因素，創(chuàng)傷手術(shù)切口發(fā)生感染的幾率相對較大.而創(chuàng)傷患者一旦出現(xiàn)手術(shù)切口感染，則其切口術(shù)后愈合以及恢復(fù)都會受到嚴重阻礙，生活質(zhì)量也由此受到極大影響.因此，對此類患者采取積極有效的預(yù)防和控制措施，可以在很大程度上降低手術(shù)切口感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率.

在本次研究中，我們針對實驗組患者采取綜合全面的創(chuàng)傷手術(shù)切口感染預(yù)防和控制措施，而對照組患者則采取常規(guī)的處理措施，研究結(jié)果顯示，實驗組患者切口感染率為5%，對照組的感染率則高達32.5%，兩組患者相比較而言，實驗組的預(yù)防和控制措施更能體現(xiàn)出優(yōu)勢.并且實驗組患者在服用相應(yīng)藥物預(yù)防控制感染后，未表現(xiàn)出藥物不良反應(yīng)，說明其安全性較高.

急診外科創(chuàng)傷患者接受手術(shù)治療后，一般切口發(fā)生感染的幾率較大，并且其自身存在并發(fā)癥的可能性也較大，所以針對此類患者，臨床醫(yī)護人員在進行手術(shù)處理時，應(yīng)給予高度的重視，特別注意操作的過程.醫(yī)師在進行手術(shù)操作時，應(yīng)盡量保證操作的精準性，以避免對其他組織器官造成額外的損傷，引發(fā)其它并發(fā)癥，并且，精準的手術(shù)操作也能有效降低切口的感染幾率.在手術(shù)過程中，應(yīng)盡量選擇操作簡便、直觀性強的手術(shù)方法，縮減手術(shù)時間，減輕患者所需承受的痛苦[5].同時，術(shù)中進行止血時，盡量保持輕柔的動作，減少輸血袋的使用次數(shù)，進行血管操作時，應(yīng)使其完全暴露于術(shù)野中，避免盲目的操作損傷血管，引發(fā)嚴重后果.

避免急診外科創(chuàng)傷患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染的另一個關(guān)鍵的方面在于術(shù)前術(shù)后的清創(chuàng)及無菌操作.手術(shù)進行前，對患者的清創(chuàng)工作應(yīng)保證全面到位，即使是在時間緊迫的情況下，也要保證清創(chuàng)完全.實施手術(shù)操作過程中，手術(shù)室環(huán)境及操作人員都應(yīng)接受消毒，嚴格遵循無菌操作規(guī)范進行創(chuàng)傷手術(shù).在給患者換藥時，醫(yī)護人員同樣應(yīng)實行無菌操作，換藥前洗手，佩戴好口罩，換藥過程中盡量避免人員走動，減少感染機會[6].另外，患者病房環(huán)境應(yīng)保持清潔，以患者的舒適程度為標準，將室內(nèi)溫度及濕度控制在合理的范圍內(nèi)，使其傷口保持干燥，以便能快速愈合、恢復(fù)，并有效避免感染.

綜合此次研究結(jié)果來看，針對急診外科創(chuàng)傷患者采取科學(xué)合理的預(yù)防和控制措施，整體的處理效果較為顯著，可以有效降低患者切口感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，并且用藥安全性較高，患者經(jīng)處理后，切口愈合效果較好，具有較大的臨床價值，可以在急診外科創(chuàng)傷手術(shù)患者中推廣使用.

參考文獻：

〔1〕潘曉立.急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預(yù)防及控制[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07(15):135-136.

〔2〕章劍元.外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預(yù)防控制分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，4(26):105-106.

〔3〕代輝，譚慶豐，向毓明，等.急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預(yù)防及控制[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25(12):350-351.

〔4〕劉勇.急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的控制及預(yù)防[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18(3):134-135.

〔5〕李艷麗.急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預(yù)防及控制[J].大家健康（中旬版），2014，2(7):59-60.

〔6〕楊明聰，魯云.急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預(yù)防及控制研究[J].大家健康（下旬版），2014，7(10):129-129.

中圖分類號：R619+.3

文獻標識碼：A

文章編號：1673- 260X（2015）03- 0176- 02