淺析中醫(yī)辨證論治診治方式

李浩恩

【摘 要】中醫(yī)是中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，中醫(yī)承載著中國古代人民與各種疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗和理論知識，經(jīng)過長期的醫(yī)療實踐，逐漸形成了完整的醫(yī)學理論過程體系。在中醫(yī)診治過程中，辨證論治是常用的診治方式，這也是中醫(yī)學的核心和精髓。

【關(guān)鍵詞】辨證論治;月經(jīng)延后;呃逆

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）01-0139-02

辨證論治是中醫(yī)的特色之一，是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，也是中醫(yī)學的核心和精髓，臨床中這一過程是否運用到位是疾病的治療成敗的關(guān)鍵。辨證論治又分辨證和論治兩個部分。辨證就是辨別疾病的：“證”或者“癥候”，是通過中醫(yī)四診所得信息，結(jié)合現(xiàn)代檢查結(jié)果獲取臨床資料，然后分析綜合，找出病因、病位以及邪正之間的關(guān)系，抓住疾病的本質(zhì)，屬于認識疾病的過程;論治是治療疾病的過程，就是依據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法和具體的選方遣藥治療疾病。臨床上只有把二者有機地結(jié)合起來，才能取得滿意的療效。

余曉陽老師是重慶市中醫(yī)院主任醫(yī)師，市名中醫(yī)，有豐富的辨證論治的臨床經(jīng)驗，擅長治療疑難雜癥。我在重慶市中醫(yī)院進修期間，有幸?guī)煆挠谟嗬蠋?，親身體驗了他運用中醫(yī)的辨證論治出神入化，達到“藥到病除”的效果。現(xiàn)分享二例給大家：

1 治療月經(jīng)延后

周某某，女，39歲，自由職業(yè)。自述半年前因家庭瑣事與家人爭吵后，數(shù)天郁悶不樂，后出現(xiàn)經(jīng)期前幾天小腹、脅、乳房有脹痛感，逐漸至經(jīng)期延后10-30來天而至，經(jīng)量少、質(zhì)稀、色淡，頭時有眩暈，寒熱往來，咽干口燥，神疲食少，經(jīng)多處醫(yī)治效果不佳，于2017年10月2日來市中醫(yī)院余老師處就診。觀其面色淡而少華，唇色偏淡，舌淡、苔薄白，診其脈弦而虛，辯證為肝郁血虛、脾失健運，處方黑逍遙散重用熟地，藥用：熟地30g當歸15g白芍18g白術(shù)15g茯苓18g大棗20g柴胡12g生姜15g甘草5g，日一劑，分溫三服，共5劑。一周后復(fù)診，述自病已愈，但診其脈還有一點虛象，遂擬四物湯加味調(diào)理善后。

按：余老師辨證論治思維認為：月經(jīng)延后一病主要是月經(jīng)周期延長7天以上、并伴有一系列癥狀，主要與肝、脾、腎有關(guān)。本病例的病因是情志所傷，情志主要傷肝脾，結(jié)合本病的例的臨床表現(xiàn)，本病例的病位確定在肝、脾。肝具有主疏泄和藏血兩方面的功能，由于與家人爭吵郁悶不樂致使肝的疏泄功能失常而出現(xiàn)小腹、脅、乳房脹痛的氣滯現(xiàn)象。疏泄失常久而久之就影響肝的藏血功能，致使肝血不足而月經(jīng)的源流失充出現(xiàn)月經(jīng)量少、質(zhì)稀色淡，血虛失去濡養(yǎng)而咽干口燥，肝木克脾土而脾虛出現(xiàn)神疲食少。所以本病的病機為：肝郁血虛、脾失健運。黑逍遙散中的熟地、白芍、當歸、大棗補血，重用熟地更增強補血之功，從而增強月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，柴胡疏肝，白術(shù)、茯苓、生姜益氣健脾，甘草調(diào)和諸藥，共湊養(yǎng)血疏肝、健脾和中之效。故可治療本病。

2 治呃逆

王某某，女，43歲，工人，屬于肥胖體質(zhì)，于2017年11月6日以“呃聲連連，胸脅脹滿”為主癥，兼以頭暈?zāi)垦！盒膰啔?、脘悶食少、腸鳴矢氣、時有呼吸不利等次要癥狀就診。就診時自述平時多痰，6年前患有“胃神經(jīng)官能癥”，很多時間因精神刺激而發(fā)腹痛、腹瀉、時有呃逆，輕則自愈，重則服藥好轉(zhuǎn)，但3月前因精神刺激復(fù)發(fā)，服藥后腹痛、腹瀉癥狀消失，而呃逆癥狀不但不消失反而逐漸加重，以致成為現(xiàn)在的呃聲連連不斷。診其脈弦而滑，查其舌苔薄膩。余老師認為本病是呃逆的胃虛痰阻、氣逆不降之癥，治宜降逆化痰、益氣和胃，應(yīng)選用《傷寒論》中的旋覆代赭湯為主方。觀患者以前用了竹葉石膏湯、麥門冬湯、丁香柿蒂湯均無效，純屬辯證不準，所以無效。遂處以旋覆代赭湯加味，藥用;旋復(fù)花9克人參6克代赭石12克炙甘草9克半夏9克大棗20克生姜12克陳皮12克茯苓18克浙貝9克，共3劑，日一劑，分溫二服。余老師特別囑托旋覆代赭湯煎藥時須去渣再煎，濃縮藥物濃度，增強療效。5天后來復(fù)診，患者喜笑顏開說病已好了，聽其呃聲消失、觀色查脈都趨于正常，鑒于患者屬于肥胖痰濕體質(zhì)，再處香砂六君子湯二劑調(diào)理，以鞏固療效。

按：呃逆是胃氣上逆動膈，以呃聲頻作不能自制為主要臨床表現(xiàn)， 主要病機是胃失和降、氣逆動膈，病位主要在膈，與胃關(guān)系極為密切。本病例是痰濕郁阻，氣機不暢所致，病機是胃虛痰阻、氣逆不降。旋覆代赭湯主要治療胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻所致胃脘痞悶脹滿、頻頻噯氣，甚或嘔吐、呃逆等病證。原書用于“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者。”此乃外邪雖經(jīng)汗、吐、下而解，但治不如法，中氣已傷，痰涎內(nèi)生，胃失和降，痰氣上逆之故。而胃虛當補、痰濁當化、氣逆當降，所以擬化痰降逆，益氣補虛之法。方中旋覆花性溫而能下氣消痰，降逆止噯，是為君藥。代赭石質(zhì)重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，但味苦氣寒，故用量稍小為臣藥;生姜于本方用量獨重，寓意有三：一為和胃降逆以增止嘔之效，二為宣散水氣以助祛痰之功，三可制約代赭石的寒涼之性，使其鎮(zhèn)降氣逆而不伐胃;半夏辛溫，祛痰散結(jié)，降逆和胃，并為臣藥。人參、炙甘草、大棗益脾胃，補氣虛，扶助己傷之中氣，為佐使之用，再加陳皮、茯苓、浙貝化痰利濕，以增強療效。故旋覆代赭湯加陳皮、茯苓、浙貝能夠迅速治愈本病例的呃逆。

參考書目

[1] 《中醫(yī)婦科學》羅元愷主編

[2] 《中醫(yī)內(nèi)科學》田德祿主編。

[3] 《太平惠民和劑局方》。

[4] 張秉成的《成方便讀》。

[5] 《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》2009年07期“旋覆代赭湯合宣痹湯資料中風后呃逆”，作者： 聶文彬。