顱內(nèi)占位病變誤診為球后視神經(jīng)炎1例

許之娟，郝文文，李明

（青島市膠州中心醫(yī)院眼科，山東266300）

顱內(nèi)占位病變誤診為球后視神經(jīng)炎1例

許之娟，郝文文，李明

（青島市膠州中心醫(yī)院眼科，山東266300）

腦膜瘤；誤診；顱內(nèi)占位病變；球后視神經(jīng)炎

腦膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤的15%～18%，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，是一種生長緩慢的腦外腫瘤，大多為良性。2013年12月本科收治1例腦膜瘤誤診為球后視神經(jīng)炎患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，42歲。于2013年12月18日因右眼視物不清10 d來本院就診?；颊哂诰驮\10余天前出現(xiàn)右眼視物不清，不伴眼紅、眼痛，無眼球轉(zhuǎn)動疼痛、分泌物增多、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。曾去外院就診，診斷為右眼球后視神經(jīng)炎，給予激素、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物綜合治療，病情不見好轉(zhuǎn)?；颊邽榍筮M一步治療，來本院就診。入院查體：體溫36.6℃，脈搏70次/分，呼吸頻率18次/分，血壓120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。發(fā)育正常，自動體位，神志清，精神狀態(tài)可，查體合作。皮膚、黏膜色澤正常，全身及局部淋巴結(jié)未捫及腫大，頭顱大小正常、無畸形，耳郭、鼻、口唇、齒齦、扁桃體、喉、頸部、氣管、甲狀腺、胸部、肺臟、心臟、腹部、脊柱、四肢等均未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)：感覺、運動正常，腹壁，肱二、三頭肌，膝腱反射正常。Hoffmann征、Babinski征、Kernig征均陰性。

眼部檢查：視力為右眼0.12，不矯正；左眼0.5，矯正1.0。眼壓為右眼19 mm Hg，左眼18 mm Hg。雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度可，房水清，右眼瞳孔圓，直徑約3.5 mm，對光反射遲鈍，相對性傳入性瞳孔障礙（+）；左眼瞳孔圓，直徑約3 mm，對光反射存在。雙眼晶體透明，雙眼底見視盤邊界清，色澤可，杯/盤比不大，黃斑區(qū)正常，中心凹反光可見，視網(wǎng)膜未見明顯出血、水腫及滲出。雙眼B超：雙眼玻璃體混濁，右眼視神經(jīng)直徑明顯增粗。雙眼電腦視野檢查：右眼周邊視野點狀缺損，左眼基本正常。視覺誘發(fā)電位檢查：右眼明顯異常，左眼輕度異常。顱腦增強掃描磁共振成像（MRI）：蝶骨、篩骨（偏右側(cè)）和右側(cè)眶尖部及雙側(cè)額底占位性病變，考慮為腫瘤，不排除腦膜瘤。建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治。后經(jīng)多次檢查，最終確診為腦膜瘤。

2 討論

顱內(nèi)腫瘤約占全身各種腫瘤的18%，為神經(jīng)系統(tǒng)常見嚴(yán)重疾病，其中兒童顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率相對成人高，約占全身腫瘤的7%，主要原因是由于兒童全身其他部位腫瘤少見。顱內(nèi)腫瘤中成人多見大腦半球瘤，兒童多見顱后窩腫瘤[1]。顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)原發(fā)性、繼發(fā)性新生物的總稱，簡稱為腦瘤。分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性腫瘤來源于顱神經(jīng)、腦膜、腦、胚胎殘余組織及血管等顱內(nèi)各種結(jié)構(gòu)；繼發(fā)性腫瘤分為轉(zhuǎn)移瘤及侵入瘤。膠質(zhì)瘤為腦實質(zhì)腫瘤，腦膜瘤為腦膜上的腫瘤，血管瘤為腦血管上的腫瘤，神經(jīng)鞘瘤為顱神經(jīng)上的腫瘤。膠質(zhì)瘤約占各種腦瘤的40%左右，最為常見；其次為腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。腦瘤可見于任何年齡，其中以20～40歲年齡段多見，腦膜瘤多見于年輕女性，其他腦瘤多見于男性[2]。

本文患者經(jīng)多次進一步的檢查，最終診斷為腦膜瘤。腦膜瘤最多見于幕上，常位于大腦凸面、矢狀竇旁及大腦鐮旁，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、顱中窩、嗅溝、小腦的腦橋角等位置。本文患者腦膜瘤發(fā)生于蝶骨、篩骨（偏右側(cè)）和右側(cè)眶尖部及雙側(cè)額底。腦膜瘤多見于中年人，男女之比約為1∶2，其生長緩慢，病程可長達數(shù)年之久，臨床表現(xiàn)主要取決于腫瘤生長的位置，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)常出現(xiàn)較晚[3-4]。位于鞍區(qū)的顱內(nèi)占位性病變由于蝶鞍位于顱底，遠(yuǎn)離腦組織和腦室系統(tǒng)，該區(qū)病變常無顱內(nèi)高壓和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，早期可僅出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎改變[5]。

本文患者神經(jīng)系統(tǒng)不典型臨床特征為急性發(fā)病，視力迅速下降，可能與顱內(nèi)壓迅速增高有關(guān)；無慢性持續(xù)性頭痛，無顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)，眼底檢查視盤無水腫，以上特點容易導(dǎo)致誤診為炎癥或脫髓鞘疾病，不易引起重視，常因視力下降快，無頭痛癥狀而被眼科誤診為球后視神經(jīng)炎，從而忽略了顱內(nèi)占位性病變，而視野、誘發(fā)電位、B超等眼部檢查的改變不典型，不能準(zhǔn)確定位病變部位。因此，對于這種不是創(chuàng)傷性的球后視神經(jīng)病變，在條件允許的情況下建議盡早進行頭顱MRI檢查[6]。本文患者以視力下降為首要癥狀而誤診于眼科，及早進行CT及MRI等檢查有助于早期確診。

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[3]康艷美.腦膜瘤的CT、MRI影像表現(xiàn)及對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：192-193.

[4]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)：（2）顱內(nèi)腫瘤[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1979，362-366.

[5]葛堅.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：5-333.

[6]賴春濤.顱內(nèi)占位誤診為視神經(jīng)炎9例分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2003，11（2），118.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.069

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：1009-5519（2015）04-0639-02

2014-08-02）

許之娟（1983-），女，山東費縣人，碩士研究生，主要從事眼科醫(yī)療工作；E-mail：zhijuanxu123@163.com。