區(qū)域血流預阻斷法與區(qū)域血流阻斷法用于肝細胞癌切除術(shù)的療效比較

區(qū)域血流預阻斷法與區(qū)域血流阻斷法用于肝細胞癌切除術(shù)的療效比較

張衛(wèi)群

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院, 陜西 寶雞, 721001)

關(guān)鍵詞:肝細胞癌切除術(shù); 區(qū)域血流預阻斷法; 區(qū)域血流阻斷法; 肝功能; 術(shù)后并發(fā)癥

肝細胞癌(HCC)是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其在中國人群中的年發(fā)病率高達37.6/10萬，且隨著生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。目前，肝細胞癌切除術(shù)是治療HCC的有效方法之一，但是由于肝臟具有兩套血液供應系統(tǒng)，且門靜脈血流量較大，肝切除時患者出血量較多，嚴重影響其預后。入肝血流阻斷技術(shù)是肝切除時控制斷面出血有效的方法，但是對于采用何種阻斷方法一直存有爭議[1-3]。本院比較區(qū)域血流預阻斷法與區(qū)域血流阻斷法在肝細胞癌切除術(shù)的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2010年5月—2013年10月接收的40例肝細胞癌患者為研究對象，入院后按照抽簽隨機取樣法將其分為2組。診斷均符合《肝細胞癌》制定的診斷標準，且均經(jīng)X線鉬靶攝片協(xié)助診斷、穿刺行細胞學檢或切片活檢證實。入選標準: ① 符合肝細胞癌診斷標準，KPS評分>60分; ② 受試者知情同意，并簽署知情同意書，能夠定期復查; ③ 無門靜脈癌栓，膽管癌栓，腫瘤未累及第一、二肝門。排除標準: ① 繼發(fā)性肝癌及膽管細胞性肝癌或者合并其他癌癥患者; ② 術(shù)前應用過放化療進行過治療患者; ③ 合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者; ④ 既往有精神病史，或者依從性差，無法配合者。2組患者臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2　方法

所有病例術(shù)前常規(guī)檢查，明確肝臟大小、腫瘤部位及程度及是否存在鼻息肉占位及生長范圍、原發(fā)部位等。經(jīng)口氣管插管靜脈復合麻醉后，患者取平臥位，常規(guī)開腹，進一步超聲探查肝靜脈、門靜脈在肝內(nèi)走行及分布，腫瘤是否轉(zhuǎn)移，切除范圍等。A組患者給予區(qū)域血流預阻斷法，具體操作：將肝固有動脈，肝左右動脈分離，顯露門靜脈；結(jié)扎所要切除肝葉動脈及門靜脈5 min, 然后將血流恢復5 min; 繼之一次性持續(xù)阻斷病變血流，保留健側(cè)血液供應，進行肝葉切除；電刀離斷標本，仔細檢查殘面、有無出血、膽漏后，常規(guī)填塞止血，放置引流管，關(guān)腹。B組患者給予區(qū)域血流阻斷法，缺少結(jié)扎所要切除肝葉動脈及門靜脈5 min，然后將血流恢復5 min, 其他操作與A組相同。所有病例肝細胞癌切除術(shù)均由同一手術(shù)操作者完成。

表1　2組患者臨床資料比較

1.3　觀察指標

比較2組患者術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后恢復情況，包括術(shù)中出血量、臥床時間、肛門排氣時間、腸蠕動恢復時間及住院時間。比較2組患者手術(shù)前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素及白蛋白等指標變化。比較2組近期療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

療效評定標準：目標病灶全部消失或基本消失為完全緩解；基線病灶長徑總和縮小>30%為部分緩解；基線病灶長徑總和有縮小，但是<30%為穩(wěn)定；達不到以上標準或惡化者為無效?？陀^緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

2結(jié)果

2.1　2組患者術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后恢復情況比較

A組患者術(shù)中出血量等各項術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后恢復指標均顯著低于B組(P<0.05)。見表2。

2.2　2組手術(shù)前后肝功能等指標變化比較

手術(shù)前2組各指標比較無顯著差異(P>0.05); 手術(shù)后，B組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素高于A組(P<0.05), 白蛋白高于A組(P>0.05)。見表3。

表2　2組患者術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后恢復情況比較

與B組比較，*P<0.05。

表3　2組治手術(shù)前后肝功能等指標變化比較

與同組治療前比較，*P<0.05; 與同期A組比較，#P<0.05。

2.3　2組患者近期療效及術(shù)后并發(fā)癥比較

A組完全緩解6例，部分緩解5例，穩(wěn)定4例，無效3例，客觀緩解率為61.11%; B組完全緩解4例，部分緩解7例，穩(wěn)定8例，無效3例，客觀緩解率為50.00%, 2組比較有顯著差異(χ2=4.943,P=0.035)。A組術(shù)后發(fā)生膽漏1例，腹腔感染2例，胸腔積液0例，大量腹水1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%; B組術(shù)后發(fā)生膽漏2例，腹腔感染3例，胸腔積液0例，大量腹水1例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%, 2組比較無顯著差異(χ2=0.987,P=0.104)。

3討論

肝細胞癌是由于乙型肝炎、肝硬化、黃曲霉菌等因素導致的發(fā)生于肝臟的腫瘤，其好發(fā)于30～50歲年齡段。據(jù)統(tǒng)計，全球每年死于肝癌的患者約26萬人，而中國每年有14萬患者死于此病，因此如何有效治療肝細胞癌，提高患者生存率成為臨床工作者研究的熱點。目前，臨床上治療原發(fā)性肝癌的治療方法主要有手術(shù)治療、射頻消融治療及TACE等，其中手術(shù)治療最為常用，同時隨著微創(chuàng)技術(shù)、肝臟儲備功能評估方法等的發(fā)展，肝細胞癌切除術(shù)已由淺表病變的肝局部切除擴大到半肝及更大范圍的規(guī)則行切除，患者手術(shù)死亡由10%下降到5%以下，甚至零死亡率報道越來越多，使得肝細胞癌切除術(shù)成為治療HCC的標準方法。文獻[4-5]報道，HCC患者肝切除術(shù)后預后與患者術(shù)中出血及輸血有極大關(guān)系，出血量大造成患者免疫功能下降，而輸血也會抑制患者免疫功能，殘留的腫瘤細胞得以大量增殖，腫瘤容易復發(fā)。因此，如何降低肝細胞癌切除術(shù)患者術(shù)中出血量，避免輸血事件發(fā)生成為研究的熱點。

臨床上控制肝切術(shù)中出血的方法主要有全入肝血流阻斷法及肝門區(qū)域性血流阻斷法，其中全入肝血流阻斷法對肝內(nèi)血流動力學影響較大，容易引起剩余肝臟缺血再灌注損傷，而肝門區(qū)域性血流阻斷法不干擾剩余肝臟的的血運和功能，降低了缺血對肝功能的影響，且無缺血-再灌注損傷，使用最為廣泛[6-8]。隨著對肝門區(qū)域性血流阻斷法研究的深入，進一步降低患者術(shù)中出血量，以期降低肝功能損害的改進方法相繼被提出。區(qū)域血流預阻斷法是在肝切除前預先阻斷病側(cè)區(qū)域血流5 min，然后恢復血流5 min，繼之持續(xù)阻斷病側(cè)血流，研究結(jié)果顯示使用區(qū)域血流預阻斷法的A組患者術(shù)中出血量顯著低于使用區(qū)域血流阻斷法的B組患者，與馮莉等[9]研究報道相一致，提示區(qū)域血流預阻斷法較區(qū)域血流阻斷法控制出血更優(yōu)。A組患者術(shù)后恢復情況優(yōu)于B組患者，分析其原因，考慮是由于A組患者術(shù)中出血量少，降低了其輸血幾率，對患者免疫功能影響較小，進而預后較好。

文獻[10]報道，區(qū)域血流阻斷法為一次性阻斷肝門靜脈，會對肝臟儲備功能造成影響，進而影響患者肝功能，而區(qū)域血流預阻斷法是在肝切除前預先阻斷病側(cè)區(qū)域血流5 min，然后恢復血流5 min，肝臟儲備功能得以恢復，因此，本研究中手術(shù)后A組患者肝功能優(yōu)于B組患者。但是2組患者肝功能均較手術(shù)前變差，考慮是由于血流阻斷會對肝內(nèi)正常血流動力造成部分影響，部分正常肝細胞出現(xiàn)缺血、缺氧，出現(xiàn)壞死，進而肝功能受損。此外，本研究中2組患者均為一次性阻斷入肝血流，是由于研究發(fā)現(xiàn)間歇性的阻斷入肝血流會延長手術(shù)時間，增加出血風險；同時，反復阻斷會對肝細胞造成損傷，加重肝功能異常。對2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，結(jié)果顯示無顯著差異。因此，準確的術(shù)前評估、術(shù)中謹慎操作、嫻熟的操作技巧有助于降低患者并發(fā)癥，2組患者均未見胸腔積液及肺部感染，考慮與術(shù)后鼓勵患者深呼吸、主動咳痰有關(guān)。對2組患者近期療效進行比較，結(jié)果顯示A組客觀緩解率為61.11%，B組為50.00%, 2組比較有顯著差異(χ2=4.943,P<0.05), 考慮與A組患者術(shù)中出血量較少有關(guān)。

參考文獻

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收稿日期:2015-08-03

中圖分類號:R 735.7

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-086-02DOI: 10.7619/jcmp.201521024