愈瘍化濁解毒湯配合心理療法對(duì)胃潰瘍臨床療效及患者生活質(zhì)量的影響

劉曉冉　王紅霞　閆一慧　楊　偉

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愈瘍化濁解毒湯配合心理療法對(duì)胃潰瘍臨床療效及患者生活質(zhì)量的影響

劉曉冉王紅霞閆一慧1楊偉2

1河北醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，河北石家莊050017

胃潰瘍是一種身心疾病,與生物遺傳、心理狀態(tài)及社會(huì)生活環(huán)境等因素密不可分，有調(diào)查表明消化性潰瘍患者有明顯的焦慮和抑郁傾向[1]。心理緊張狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)得不到緩解，極易引發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂,從而導(dǎo)致胃腸平滑肌和血管痙攣，并促使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，進(jìn)而造成胃腸黏膜的抵抗力、修復(fù)力大大降低,日久侵襲胃腸黏膜下組織形成潰瘍[2-3]。目前，對(duì)胃潰瘍心理干預(yù)配合藥物治療的研究不斷增多，且也取得了較好的臨床療效，但對(duì)患者生活質(zhì)量臨床觀察卻較少。2010-01—2012-12，我們應(yīng)用愈瘍化濁解毒湯配合心理療法治療胃潰瘍40例，并與愈瘍化濁解毒湯治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部80例均為河北省中醫(yī)藥研究院消化內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男16例，女24例；年齡20～55歲，平均(45.4±8.9)歲；病程最長(zhǎng)1~15年，平均(8.5±3.1)年。對(duì)照組40例，男18例，女22例；年齡19～53歲，平均(45.7±8.4)歲；病程2~17年，平均(8.2±3.3)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的“消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)”[4]確診。①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的周期性、節(jié)律性慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可以緩解；②上腹部有局限性深在壓痛；③X線鋇餐造影可見(jiàn)潰瘍龕影；④胃鏡下可見(jiàn)到活動(dòng)期潰瘍。

1.2.2入選標(biāo)準(zhǔn)①胃鏡檢查證實(shí)有胃潰瘍者；②潰瘍直徑3~10 mm，潰瘍數(shù)不超過(guò)2個(gè)；③治療期間不得服用其他藥物。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①腫瘤患者；②孕婦或哺乳期婦女；③多發(fā)性潰瘍患者(同時(shí)有2個(gè)以上潰瘍)；④有消化道穿孔、幽門梗阻、活動(dòng)性出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤正在服用非甾體抗炎藥(NSAID)及糖皮質(zhì)激素者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予愈瘍化濁解毒湯。藥物組成：白芍藥30 g，甘草6 g，黃連6 g，茯苓15 g，白術(shù)9 g，煅瓦楞子粉30 g，煅牡蠣30 g，當(dāng)歸12 g ，苦參6 g，蒲公英20 g，積雪草15 g。日1劑，水煎取汁300 mL,分早、晚2次服。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上定期予心理療法。通過(guò)交流采集病史，讓患者認(rèn)真回憶胃脘不適發(fā)作時(shí)的具體狀況、身體反應(yīng)、情緒特征表現(xiàn),認(rèn)知和想法及心理感受,以及由特定心理感受和想法而引發(fā)的行為反應(yīng),了解患者對(duì)自身問(wèn)題的看法以及和目前癥狀的關(guān)系，在提高患者認(rèn)知度的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以打斷負(fù)面情緒惡性循環(huán)，消除心理障礙。

1.3.3療程2組治療8周后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療前后SF-36生活質(zhì)量8個(gè)維度積分的變化。生活質(zhì)量量表采用漢化版SF-36健康量表，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)維度36個(gè)條目。計(jì)分方法：用李克累加法[5]，最后按題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù)。再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:臨床癥狀(泛酸、燒心、胸骨后灼痛等)消失，胃鏡下潰瘍、周圍炎癥全部消失；顯效:臨床癥狀明顯減輕，胃鏡下潰瘍消失,仍有炎癥；有效:臨床癥狀有所減輕，胃鏡下潰瘍面縮小50%以上；無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或加重，胃鏡下潰瘍面縮小不及50%[5]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前后生活質(zhì)量各觀察指標(biāo)積分比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后生活質(zhì)量各觀察指標(biāo)積分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后生活質(zhì)量8個(gè)方面積分較本組治療前均改善(P<0.01)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

胃潰瘍是消化科最常見(jiàn)的疾病之一,又是一種生物心理學(xué)疾病。因此,治療胃潰瘍不僅著眼于解除臨床癥狀，還要調(diào)節(jié)患者的精神心理狀態(tài)。有人認(rèn)為飲食不節(jié)、情志不暢和感受外邪等致病因素都能影響脾胃，致脾失健運(yùn)，胃腐熟水谷功能失司，則水反為濕，谷反為滯，氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰結(jié)、郁火諸癥均起，久則化濁成毒[6]。濁毒既是一種致病因素，也是一種病理產(chǎn)物。濁毒相關(guān)為害乃胃潰瘍病機(jī)關(guān)鍵之所在[7]。愈瘍化濁解毒湯方中苦參、蒲公英、黃連燥濕化濁解毒；茯苓、白術(shù)健脾祛濕解毒；瓦楞子粉、煅牡蠣抑酸止痛；當(dāng)歸、白芍藥、甘草益氣養(yǎng)血，緩急止痛；積雪草清熱利濕。諸藥合用，共奏燥濕化濁、清熱解毒、抑酸止痛作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連所含黃連堿、甲基黃連堿等物質(zhì)具有較強(qiáng)的抗炎、抗菌、抗癌作用，能抑制幽門螺旋桿菌生長(zhǎng)[8]；甘草具有抗菌、抗病毒、抗炎和抗過(guò)敏的作用，并有抗?jié)?、抑制胃酸分泌、緩解胃腸平滑肌痙攣及鎮(zhèn)痛作用[9]；白芍藥能抑制胃酸分泌，具有抗炎、緩解胃腸平滑肌痙攣的作用[10]；蒲公英有良好的抗菌活性，對(duì)幽門螺旋桿菌有很好的抑制作用[11]；積雪草總苷在一定程度上可以刺激胃黏膜肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)炎癥修復(fù)和潰瘍愈合，對(duì)于胃潰瘍具有一定的預(yù)防及治療作用[12]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)心理因素在胃潰瘍的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[13]，而語(yǔ)言勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)療法是醫(yī)生通過(guò)語(yǔ)言交談的方式充分掌握患者病史各個(gè)階段的病情、心理及情感的變化情況，從而發(fā)現(xiàn)致病的心理因素，進(jìn)而有針對(duì)性的一一加以疏導(dǎo)，使患者能積極主動(dòng)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、控制情緒，糾正不良情感的一種心理療法。勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)療法是中醫(yī)治療心身疾病的重要方法之一，早在《靈樞·師?！肪陀小案嬷云鋽。Z(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開(kāi)之以其所苦”，通過(guò)“告”、“語(yǔ)”、“導(dǎo)”、“開(kāi)”使患者達(dá)到“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守”的氣血調(diào)和狀態(tài)，從而解除患者的身心病痛。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后在SF-36健康量表8個(gè)方面積分較治療前均明顯改善(P<0.05)，且2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示愈瘍化濁解毒湯配合心理療法能明顯改善患者生活質(zhì)量，且改善程度優(yōu)于單純應(yīng)用愈瘍化濁解毒湯療法，患者生活質(zhì)量的提高有助于消降身心因素的綜合影響，從而降低潰瘍病患者的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：董軍杰)

(河北省中醫(yī)藥研究院內(nèi)科， 河北石家莊050031)

【摘要】目的觀察愈瘍化濁解毒湯配合心理療法對(duì)胃潰瘍臨床療效及患者生活質(zhì)量影響。方法將80例胃潰瘍患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例予愈瘍化濁解毒湯治療，治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用心理療法治療。2組均治療8周后比較臨床療效，并觀察2組治療前后SF-36健康量表生活質(zhì)量8個(gè)維度積分的變化。 結(jié)果治療組總有效率92.5%,對(duì)照組總有效率87.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；2組治療后生活質(zhì)量8個(gè)方面積分均改善(P<0.01)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論愈瘍化濁解毒湯配合心理療法能提高臨床療效并明顯改善胃潰瘍患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍；心理療法；中藥療法

Observation of the clinical effect of Yuyang-huazhuo-jiedu decoction combined with psychotherapy on gastric ulcer and patients' life qualityLIUXiaoran*,WANGHongxia,YANYihui,etal.*DepartmentofInternalMedicine,HebeiProvinceTraditionalChineseMedicineInstitute,Hebei,Shijiazhuang050031

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of Yuyang-huazhuo-jiedu decoction combined with psychotherapy on gastric ulcer and patients'life quality. Methods 80 gastric ulcer patients were randomly divided into two groups. 40 patients in control group were treated by Yuyang-huazhuo-jiedu decoction. 40 patients in treatment group were treated by psychotherapy on the basis of control group treatment. The clinical effect was compared between two groups after eight weeks. The 8 latitude integrals of life quality of SF-36 before and after treatment were observed in two groups. Results The total effective rate in treatment group (92.5%) was superior to that in control group (87.5%). The 8 latitude integrals after treatment were improved in two groups (P<0.01), and the improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Combined therapy of Yuyang-huazhuo-jiedu decoction and psychotherapy can enhance the curative effect and significantly improve the life quality of patients with gastric ulcer.

【Key words】Gastric ulcer; Psychotherapy; Traditional Chinese medicine

(收稿日期：2015-02-06)

作者簡(jiǎn)介：劉曉冉(1981—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作。

【中圖分類號(hào)】R573.105.31；R493.25

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)12-1790-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.008