中藥足部貼敷護理對婦科手術前患者睡眠質量的影響

王丹芳

(河北省懷安縣婦幼保健院婦科，河北 懷安 076150)

女性在行婦科手術前情緒上會產生不同程度的緊張、害怕、擔憂等，這些情緒直接影響到患者的睡眠質量，導致睡眠時間少、易覺醒等，嚴重者會發(fā)生失眠。臨床研究表明，較差的睡眠對手術質量、術后康復，特別對患者的免疫系統(tǒng)功能會產生不利影響，如果使用安眠藥物進行干預，雖然效果顯著，但會給患者造成一定的藥物依賴性，加重患者的心理負擔，同時，也大大增加了意外事件的發(fā)生風險［1－2］。因此，如何更加有效的、安全的幫助婦科手術患者提高睡眠質量成為現(xiàn)代護理的重點。2010－03—2013－06，我們采用中藥足部敷貼方法護理婦科手術前患者39例，并與中醫(yī)婦科常規(guī)方法護理39例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部78例均為我科行婦科手術患者，隨機分為2組。干預組39例，年齡24～65歲，平均(47.8 ±10.5)歲;教育年限1 ～16 年，平均(9.6±3.1)年;子宮肌瘤23例，卵巢囊腫 9例，子宮腺肌病7列;睡眠評估:良好28例，一般10例，容易覺醒1例;匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)［3］總評分(10.32 ± 3.45)分。對照組 39例，年齡23～65 歲，平均(49.2 ±11.4)歲;教育年限1～16年，平均(8.6 ±2.9)年;子宮肌瘤24例，卵巢囊腫10例，子宮腺肌病5例;睡眠評估:良好29例，一般9例，容易覺醒1例;PSQI總評分(10.05±3.11)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 均符合各類婦科疾病的診斷及手術指征;年齡在20～70歲，受教育年限在6年及以上;無精神疾病史，溝通無障礙;患者及家屬知情并自愿參加本研究。排除患有嚴重焦慮癥、抑郁癥患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取中醫(yī)常規(guī)婦科護理方法。①環(huán)境護理。保持病房整潔、安靜，通風良好，溫濕度適當，每日控制家人、朋友的探望次數(shù)，以保證患者有充分的時間休養(yǎng)。②情志護理。護理人員首先真誠、熱情、主動地與患者交流，了解患者內心想法、顧慮、需求，然后護士利用自身的專業(yè)知識耐心的給予解釋、糾正、開導及鼓勵，生活上要全面、細致地照顧患者，解除患者的后顧之憂，使患者情志保持良好狀態(tài)。③護理巡查。每日按時、按次巡查，觀察患者的舌苔、脈象、汗、便等變化，詢問患者的睡眠、膳食、情志等情況，并做好記錄。④健康宣教。對患者或者家人進行相應疾病的健康教育，讓患者或者家人對疾病知識、臨床治療、護理內容等有一定的認知，以提高疾病治療的依從性。另外，進行手術前睡眠護理干預。在行婦科手術的前3晚，每日臨睡前均用45℃左右的溫水泡足，當水溫降低后及時加入熱水，使水溫始終保持在45℃左右，泡足時間為25～30 min。泡足后患者開始臥床睡覺。

1.3.2 干預組 在對照組護理方法基礎上，采用中藥足部敷貼進行睡眠干預。中藥足部敷貼組成:遠志 20 g，首烏藤 20 g，香櫞 10 g，當歸 10 g，酸棗仁10 g，甘草5 g，加適量蜂蜜熬制成膏，置于醫(yī)用敷貼內圈中，于婦科手術的前3晚，每日臨睡前利用膏體溫度熱敷于患者足底涌泉穴位置，熱敷時間要達到20～30 min，患者開始臥床睡覺，敷貼于第2 d早晨(總敷貼時間保證在8 h以上)患者起床時取下。

1.3.3 療程 2組均于手術前3 d開始觀察，每日1次，3 d后評價療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 焦慮、抑郁情緒評估 采用焦慮自評量表(SAS)［4］與抑郁自評量表(SDS)［4］，2 項滿分均為100分，而最少分值均為20分，分值越高，表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。評估時間點為:干預組首日中藥足部敷貼前60 min、對照組首日泡足前60 min及2組手術當日早晨8:30。

1.4.2 睡眠質量的量表評測 應用PSQI中的入睡時長、睡眠中覺醒時長、睡著時長及睡眠總有效率4個條目來評測2組手術前一晚的睡眠狀況。入睡時長=睡著時間－上床熄燈時間;睡眠中覺醒時長=睡眠過程中覺醒的時間總和;睡著時長=睡著時間的總和;睡眠總有效率=睡著時長/(入睡時長+覺醒時長+睡著時長)×100%。評測時間點為的手術當日的早晨9:00。

1.4.3 睡眠質量的主訴評測 患者主訴評價手術前一晚的睡眠質量。明顯提高:患者主訴容易入睡，睡著時間較之前增多了60 min或以上，自我感覺睡眠較深，醒來后精神較好;沒有變化:患者主訴與之前的睡眠狀況無明顯變化，睡著時間較之前增多或減少在60 min內;質量下降:患者主訴睡眠狀況較之前更加嚴重，睡著時間較之前有明顯的減少(減少時間≥60 min)。評測時間在PSQI量表評測后進行。

1.4.4 催眠藥物的運用情況 記錄2組手術前一晚患者上床熄燈后120 min仍未入睡，并要求給予催眠藥物的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表12 組干預前后SAS、SDS評分比較分，±s

表12 組干預前后SAS、SDS評分比較分，±s

與本組干預前對照組比較，*P＜0.01;與對照組干預后比較，△P＜0.01

SAS 40.3 ±4.9 32.7 ±7.1＊△39.2 ±5.3 41.1 ±4.8 SDS 37.4 ±4.1 31.5 ±5.6＊△36.5 ±3.8 37.9 ±4.4

由表1可見，干預組干預后SAS、SDS評分較干預前明顯降低(P＜0.01)，且明顯低于對照組同期(P＜0.01)。對照組干預后 SAS、SDS評分較干預前均提高，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組干預后PSQI評分及催眠藥物使用情況比較 見表2。

表2 2組干預后PSQI評分及催眠藥物使用情況比較

由表2可見，干預組干預后入睡時長、覺醒時長、睡著時長及睡眠總有效率均優(yōu)于對照組(P＜0.01)，干預組使用催眠藥的比例低于對照組(P＜0.01)。

2.3 2組干預后患者主訴睡眠質量狀況比較見表3。

表3 2組干預后患者主訴睡眠質量狀況比較 例(%)

由表3可見，干預患者主訴睡眠質量明顯提高率高于對照組(P＜0.01)。

3 討論

對于女性患者來說，婦科手術不僅在軀體上受到病痛的折磨，精神上也承受著沉重的負擔，尤其對行子宮切除、附件切除術的女性患者，精神上的抑制尤為嚴重，常表現(xiàn)為情志上焦慮、緊張、抑郁等，從而導致患者氣血陰陽運行紊亂失和，脈絡循行不暢，臟腑功能失調，最為典型的外部癥狀表現(xiàn)就是睡眠障礙［5］。中藥穴位貼敷是常見的中醫(yī)外治療法，操作簡便，且藥物直接作用于患者穴位，藥物滲透強而快，經足底穴位、經脈被吸收，促進血液循環(huán)，調節(jié)機體內分泌系統(tǒng)，從而達到治療疾病的目的［6］。

本研究結果表明，干預組患者運用中藥足部敷貼后，SAS、SDS評分比敷貼前明顯下降，睡眠質量明顯提高;而對照組干預后SAS、SDS評分反而比之前有所上升，睡眠質量明顯降低。結果表明，中藥足部敷貼對婦科患者手術前晚的睡眠及情緒的改善是有明顯作用，同時兩者的改善形成良性循環(huán)，有利于手術的開展，促進了術后康復。需注意的是，本次研究排除了術前患有嚴重焦慮癥、抑郁癥的患者，對于這類患者的中藥干預研究還有待探討。在睡眠質量方面，干預組睡眠總有效率明顯高于對照組，催眠藥物的使用量比對照組有明顯的減少，干預組患者主訴睡眠質量提高率要明顯高于對照組。而睡眠質量的提高有利于改善患者術前的機體狀態(tài)，加強免疫功能，從而為手術的順利進行提供了保障。

中醫(yī)學強調整體觀念，人體的各項生理功能依賴各條經絡聯(lián)系貫通，《靈樞·海論》曰:“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節(jié)?！比梭w經絡聯(lián)系各個臟腑，表里相合，外部與皮、肉相連，形成一個有機的整體，人體的氣血陰陽互相制約平衡，互根互用。腎為先天之本，腎精是否充足，決定了人體基本生理功能是否可以正常運行，心主神志，主全身脈絡血液運行［7］。因此，只有心腎融合相交，方能發(fā)揮正常生理功能。足底部的涌泉穴是足少陰之井穴，足少陰脈氣出于此穴，主要功用為滋陰潛陽、鎮(zhèn)靜安神、降氣活絡?，F(xiàn)代醫(yī)學也研究證實，刺激涌泉穴可以增強局部神經末梢的敏感性，調節(jié)人體神經內分泌系統(tǒng)，使局部血液循環(huán)通暢，能治療多個系統(tǒng)的相關病證［8］。足部貼敷功用之理論依據(jù)基于此，所以，中藥足部敷貼治療疾病與保健是中醫(yī)外治法精髓的集中體現(xiàn)。本組貼敷中藥中，遠志、首烏藤寧心安神;香櫞理氣、解郁;當歸補血活血，疏通脈絡;酸棗仁酸甘斂陰;甘草、蜂蜜調和諸藥。共奏寧心安神助眠之功效，達到提高睡眠質量的目的。本研究結果顯示，中藥干預的干預組在手術前晚使用催眠藥來安眠的例數(shù)顯著低于對照組，干預組患者主訴睡眠質量狀況也顯著優(yōu)于對照組，這證實了中藥足部敷貼在婦科患者手術前安眠中的效果顯著。

本研究中，對照組采用睡眠干預是常見的純熱水泡腳方法，對患者可能沒有產生或只產生微乎其微的心理安慰，而干預組采用中藥敷貼可能在患者心理上起到了一定程度的暗示，2組之間的差異對研究結果的影響還有待經后作進一步研究。但是，不管中藥敷貼對患者手術前的安睡作用是來自中藥本身的藥性，還是來自中藥干預行為對患者心理的安撫性，都對婦科手術患者在術前起到了降低焦慮抑郁情緒、提高睡眠質量的效果，并且此中藥干預方法使用方便、經濟適用，是中藥干預護理運用于手術患者中的一次成功的試驗，未來關于中藥干預術前睡眠對患者術后并發(fā)癥、術后恢復乃致于術后保健的影響，還有待我們深入研究。

［1］ 王磊.失眠癥患者睡眠認知狀況與睡眠質量的相關性［J］.解放軍護理雜志，2011，28(11):35 －36.

［2］ 尹梅娟，鄭婉婷，黃竹英.理性情緒療法對乳腺癌手術患者術前心理狀態(tài)及睡眠的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27(10A):53 －55.

［3］ Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH.et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28(2):193 －213.

［4］ 王宇中.心理評定量表手冊(1999－2010)［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2011:231－235.

［5］ 劉春援，蔣維晏，陳榮榮.《內經》睡眠理論與臨床應用［J］.江西中醫(yī)學院學報，2012，24(3):1 －5.

［6］ 楊軍玉.穴位貼敷療法治療椎－基底動脈供血不足性眩暈40例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36(9):1361－1362.

［7］ 王麗賢，劉金濤.《內經》理論與失眠的分類證治［J］.河北中醫(yī)，2012，34(8):1229，1244.

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