醫(yī)護(hù)合作聚焦解決模式干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者希望水平的影響

龔　艷，崔莉青，蔣維連

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆烏魯木齊　830011；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西桂林　541002)

醫(yī)護(hù)合作聚焦解決模式干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者希望水平的影響

龔艷1，崔莉青1，蔣維連2

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西桂林541002)

摘要：目的探討醫(yī)護(hù)合作聚焦解決模式干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者希望水平的影響。方法按隨機(jī)數(shù)字表將100例乳腺癌手術(shù)患者分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組患者治療期間予以常規(guī)健康教育及心理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上依據(jù)聚焦解決模式5個(gè)步驟進(jìn)行心理干預(yù)。在干預(yù)前、干預(yù)后采用希望水平量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果干預(yù)前，兩組希望水平各維度及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者希望水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作聚焦解決模式能提高乳腺癌圍手術(shù)期患者的希望水平，有利于術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；醫(yī)護(hù)合作；聚焦解決模式；希望doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.023

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺癌治療對(duì)女性而言具有雙重影響，一是乳房切除對(duì)身體形象完整性破壞的影響；二是面對(duì)疾病甚至死亡的威脅[1]。希望被定義為在未來(lái)不確定因素下有逐漸好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)和可能性[2]，是一種有用的心理資源，有研究顯示[3]，希望是一種應(yīng)對(duì)壓力的有效策略，在乳腺癌患者治療過(guò)程中至關(guān)重要，對(duì)疾病的康復(fù)起推動(dòng)作用。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能，給予希望的臨床干預(yù)模式。為此，2012年12月至2014年5月，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院嘗試醫(yī)護(hù)合作聚焦解決模式對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，以期提高其希望水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：本院住院女性患者，年齡≥18周歲；病理檢查確診為乳腺癌；初中及以上文化程度；無(wú)聽(tīng)力及交流障礙；對(duì)自己疾病知曉，知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；有理解或閱讀障礙者；預(yù)期≤1年生存，預(yù)后較差者；乳腺癌為其他惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移而非原發(fā)性癌；有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組：年齡32～63歲，平均(42.9±4.5)歲；初中學(xué)歷14例，高中學(xué)歷13例，大專學(xué)歷13例，本科及以上學(xué)歷10例；家庭年收入1～2萬(wàn)元16例，>2～3萬(wàn)元18例，>3萬(wàn)元16例；病理學(xué)分類[4],腺癌16例，導(dǎo)管癌15例，乳頭狀癌11例，其他8例；治療方式，手術(shù)+化療39例，手術(shù)+化療+放療11例。觀察組：年齡30～62歲，平均(42.5±4.6)歲；初中學(xué)歷15例，高中學(xué)歷12例，大專學(xué)歷14例，本科及以上學(xué)歷9例；家庭年收入1～2萬(wàn)元15例，>2～3萬(wàn)元18例，>3萬(wàn)元17例；病理學(xué)分類,腺癌18例，導(dǎo)管癌14例，乳頭狀癌10例，其他8例；治療方式,手術(shù)+化療37例，手術(shù)+化療+放療13例。兩組患者年齡、文化程度、家庭年收入、病理學(xué)分類及治療方式等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組患者在住院治療期間予以常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括：乳腺癌相關(guān)知識(shí)，圍手術(shù)期注意事項(xiàng)；針對(duì)患者情況給予心理疏導(dǎo)及出院后康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組采用醫(yī)護(hù)合作型聚焦解決模式行心理干預(yù)。由4名主管護(hù)師和2名主治醫(yī)生組成研究小組，對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，其中醫(yī)生負(fù)責(zé)乳腺癌疾病治療方面，護(hù)士負(fù)責(zé)心理護(hù)理，干預(yù)方式采用會(huì)談，干預(yù)時(shí)間30～40 min/次。

1.2.2.1描述問(wèn)題患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院介紹和評(píng)估，將患者的自我感受進(jìn)行記錄，制定干預(yù)措施，責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生晨問(wèn)查房，使護(hù)士進(jìn)一步明確診療措施的目的，同時(shí)，醫(yī)生也可通過(guò)護(hù)士了解患者的動(dòng)態(tài)病情和心理信息。在了解患者具有哪些解決問(wèn)題的資源下，醫(yī)生、護(hù)士共同與患者及家屬探討有關(guān)治療方案、護(hù)理計(jì)劃等，增強(qiáng)其信心，引導(dǎo)患者運(yùn)用適合自己的治療方案并積極配合治療。

1.2.2.2構(gòu)建目標(biāo)[5]通過(guò)前面問(wèn)題的描述，幫助患者確立目標(biāo)，其目的是讓患者描述可能的前進(jìn)目標(biāo)，以增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心。舉例：“你現(xiàn)在最大的愿望是什么？如果1分表示痛苦，10分表示幸福，你現(xiàn)在處于哪個(gè)位置？你打算怎樣提高自己的幸福度？”

1.2.2.3探查例外正面引導(dǎo)患者感受乳腺疾病對(duì)自己及家庭的影響，目的是讓患者從另一個(gè)角度思考，雖然這是一個(gè)不幸的事件，但也許你會(huì)從中有意外收獲。舉例：“除了悲傷，這次例外事件有無(wú)讓你產(chǎn)生一些生活感觸？比如丈夫?qū)δ愕年P(guān)心支持、父母兒女的親情、朋友同事的關(guān)心等？經(jīng)歷這次例外事件你會(huì)怎樣對(duì)待身邊的親人和朋友？如果要切除這一側(cè)乳房，你的生活會(huì)發(fā)生怎樣的變化？”

1.2.2.4給予反饋[6]及時(shí)反饋對(duì)患者的贊賞，肯定其所作出的決定是正確的，以消除患者心中的緊張情緒。舉例：“聽(tīng)了你的描述，我發(fā)現(xiàn)你和你丈夫非常恩愛(ài)，而且對(duì)這件事的處理非常理智；很高興，你已經(jīng)為自己及家庭做了這么好的打算，相信你和你家人以后一定會(huì)幸福。”

1.2.2.5評(píng)估進(jìn)步從患者的情緒狀態(tài)、生命體征等方面進(jìn)行判斷，發(fā)現(xiàn)患者有很小的進(jìn)步也要給予鼓勵(lì)，以幫助患者學(xué)會(huì)獲得其他的社會(huì)支持。舉例：“通過(guò)與你們的溝通，我感受到了你們的痛苦經(jīng)歷，但是我也看到了你們很多非常好的應(yīng)對(duì)策略，這對(duì)疾病的康復(fù)都是非常有利的；把一件事當(dāng)作人生的一次歷練，這是非常積極的人生態(tài)度，對(duì)你以后處理生活中的各種問(wèn)題肯定有很大幫助。”

1.3觀察指標(biāo)在干預(yù)前、術(shù)后2周采用希望水平量表(HHI)進(jìn)行測(cè)評(píng)。HHI采用趙海平等[7]翻譯的Hearth希望指數(shù)量表，該量表包含3個(gè)維度，即對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度(temporality and future,T)、采取積極行為態(tài)度(positive readiness and expectancy, P)、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度(interconnectedness,I)，共12條目，每條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明希望水平越高，其中總分12～23分為低水平、24～35分為中水平、36～48分為高水平，希望水平量表的Cronbach’sа為0.87，重測(cè)信度為0.92。

2結(jié)果

兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后希望水平及各維度的比較見(jiàn)表1。

分

3討論

3.1乳腺癌患者圍手術(shù)期希望水平狀況分析乳腺癌患者對(duì)于乳房切除尤為敏感，對(duì)乳房缺損后胸部形態(tài)的改變尤其擔(dān)憂，害怕影響夫妻感情，害怕與人交往，擔(dān)心預(yù)后，因此，負(fù)性情緒普遍存在[8]。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，焦慮、抑郁情緒與希望水平呈負(fù)相關(guān)。對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)，希望是表達(dá)意愿及需求的一種期待，對(duì)個(gè)體的行為、態(tài)度會(huì)產(chǎn)生積極的影響[10]。本研究中，干預(yù)前兩組患者希望處于中等水平，原因可能是乳腺癌患者在患病初期不知道癌癥的相關(guān)知識(shí)，缺乏對(duì)乳腺癌診斷、治療方式等了解，不能預(yù)測(cè)治療后的效果和未來(lái)的生活，但對(duì)癌癥如果不配合治療可能導(dǎo)致死亡的觀念不是很強(qiáng)烈，因此，HHI評(píng)分處于中等水平。

3.2醫(yī)護(hù)合作聚焦解決模式干預(yù)能提高乳腺癌手術(shù)患者的希望水平聚焦解決模式是目前得到廣泛應(yīng)用的一種臨床心理干預(yù)模式，該模式與傳統(tǒng)的問(wèn)題解決模式相比，強(qiáng)調(diào)把解決問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)集中在尋求和發(fā)展患者自身資源與內(nèi)在潛力上，尋求最大化的挖掘個(gè)體力量、優(yōu)勢(shì)和能力[11]，以提高患者的希望水平。聚焦解決模式最初用于臨床心理咨詢和治療，近年已在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域得到越來(lái)越多的應(yīng)用。多項(xiàng)研究結(jié)果表明[12-14]，聚焦解決模式能激發(fā)患者的自身潛能，充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)生活的熱情，從而積極的參與疾病的治療和護(hù)理。同時(shí)考慮到，對(duì)于健康教育的提供者，選擇醫(yī)生和護(hù)士的占絕大多數(shù)，而單獨(dú)選擇醫(yī)生的則是單獨(dú)選擇護(hù)士的2倍，表明患者對(duì)醫(yī)生的信任度和依賴性大于護(hù)士[15]。鑒于此，本研究采用醫(yī)護(hù)合作型聚焦解決模式干預(yù)乳腺癌患者，一方面，醫(yī)護(hù)合作應(yīng)用聚焦解決模式參與治療全過(guò)程，患者更愿意積極主動(dòng)地配合治療；另一方面，醫(yī)護(hù)合作可以最大限度地發(fā)揮醫(yī)護(hù)不同的專業(yè)特點(diǎn)，為患者提供醫(yī)療、護(hù)理全方位的知識(shí)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，患者希望水平觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。由此可見(jiàn)應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作聚焦解決模式對(duì)患者實(shí)施健康教育，能夠獲得更滿意的效果。

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·心理護(hù)理·

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)07-0667-03

通信作者：崔莉青，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

收稿日期：2015-04-08

作者簡(jiǎn)介：龔艷(1975-)，女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng).