120例冠心病患者強化健康教育的效果探討

孫細運，程　麗

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸安 437000)

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120例冠心病患者強化健康教育的效果探討

孫細運，程麗

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸安 437000)

摘要：目的 探討強化健康教育對冠心病患者疾病認知水平的影響。方法對120例冠心病住院患者在其病情穩(wěn)定后，進行強化健康教育，比較干預(yù)前、后患者對冠心病認知水平的變化。結(jié)果干預(yù)后本組患者冠心病一級預(yù)防知識各維度評分和總分均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。結(jié)論強化健康教育可顯著提高冠心病患者疾病認知水平，有利于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：冠心??；健康教育；疾病認知

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病(coronary heart disease，CHD)。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和人們生活方式改變，CHD發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已成為嚴重威脅人類健康和生命安全的常見病和多發(fā)病。CHD目前尚不能根治，需要長期治療護理，其效果取決于患者的自我管理，其中遵醫(yī)行為是關(guān)鍵。根據(jù)“知信行”理論，一種行為的形成要經(jīng)歷掌握知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、建立信念、產(chǎn)生行為幾個互相銜接的過程，其中，掌握知識是基礎(chǔ)。鑒此，我們對120例CHD住院患者強化了健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院心內(nèi)科2014年住院的CHD患者120例為研究對象。其中男68例，女52例；城鎮(zhèn)69例，農(nóng)村51例；心絞痛49例，心肌梗死71例；年齡(60.45±7.25)歲；受教育年限(10.15±3.25)年。患者經(jīng)過住院治療病情已經(jīng)穩(wěn)定，對強化健康教育知情同意。排除存在嚴重的視、聽、語言、智力障礙、精神障礙和70歲以上老人。

1.2方法患者均住院治療，病情穩(wěn)定后強化健康教育。先完整收集患者各方面信息， 進行護理評估，然后制定健康教育計劃，采取集體講座、專家答疑、小組討論、病友互動、個別交流等方式開展干預(yù)，同時借助多媒體、宣傳欄、宣傳手冊等工具開展宣教。要注意因人制宜，結(jié)合患者的性格特點、心理狀態(tài)、文化層次、存在的主要問題等因素進行針對性的干預(yù)。干預(yù)的主要內(nèi)容有：①疾病知識宣教。講解CHD的病因、發(fā)病機制、危險因素及其危害性；介紹心絞痛、心肌梗死臨床表現(xiàn)、發(fā)作先兆，教會患者病情自我監(jiān)測與急救方法；介紹CHD治療原則、治療方法、常用藥物的作用與不良反應(yīng)；告知遵醫(yī)囑服藥的重要性和必要性，教育患者不要自行換藥、停藥或減量、加量，叮囑患者按時復(fù)查。②心理指導：講解心理因素特別是性格和情緒與CHD之間的關(guān)系，用溫和的語言告訴患者：急躁、爭強好勝、斤斤計較等性格特點與焦慮緊張、抑郁、恐懼等不良情緒都是CHD的高危因素，引導患者反省自身存在的心理缺陷，注意心理修養(yǎng)，逐步改變不健康的心理狀況，同時教會患者心理放松、自我調(diào)適和應(yīng)對環(huán)境刺激的技巧，囑患者在生活中練習和運用，避免情緒激動，保持心理平衡。③飲食指導：首先要糾正“營養(yǎng)無害論”的錯誤觀點，告知高脂、高膽固醇、高鈉、高熱量飲食的危害性，營養(yǎng)適度攝入有助于身體健康，營養(yǎng)過剩將會導致肥胖和疾病。將常用的食品所含營養(yǎng)信息制成小冊子贈送給患者參閱，幫助患者制定切實可行的飲食計劃，囑咐患者控制飲食，嚴禁暴飲暴食。④運動指導：講解運動與CHD的關(guān)系，糾正“CHD不宜運動”的錯誤觀點，告知適度運動的重要性和必要性。根據(jù)患者的工作性質(zhì)、身體狀況和居住環(huán)境，制定適宜的運動計劃，建議采取循序漸進的方式進行適度的戶外有氧運動，以不疲勞、不氣短、不引起心絞痛為原則，同時要避免劇烈運動和高溫寒冷環(huán)境中運動。⑤糾正不良生活習慣：講解不健康生活習慣的危害性，強調(diào)建立良好生活習慣的重要性，培養(yǎng)健康的業(yè)余愛好，積極參加有益的社會活動，但要避免勞累，鼓勵患者戒煙戒酒，注意勞逸結(jié)合，規(guī)律作息，避免熬夜和長時間用腦，同時保證充足的睡眠。

1.3效果評價采用黃延錦等人編制的冠心病一級預(yù)防知識調(diào)查表，在患者住院病情穩(wěn)定后但尚未進行健康教育前評定1次作為基線，在出院時再評定1次，比較干預(yù)前、后患者疾病認知水平的變化。該調(diào)查表包括CHD分類(5條)、臨床首發(fā)癥狀(5條)、主要危害(3條)、主要危險因素(12條)、發(fā)病原因(3條)、高脂食物(6條)共6個維度34 個條目。每個條目回答正確計1分，回答錯誤計0分。維度分=該維度所含條目得分之和，總分=所有條目得分之和，總分范圍為0～34 分，得分越高，表示對CHD認知水平越高。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，采用自身前、后對照比較，顯著性檢驗采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

本組患者干預(yù)后CHD一級預(yù)防知識各維度分和總分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)，見表1。

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3討論

近年來，CHD已成為發(fā)達國家國民的“頭號殺手”，在我國，其發(fā)病率及死亡率也呈增加趨勢。隨著對CHD研究的不斷深入，越來越多的學者意識到冠心病的防控僅僅依靠藥物和介入治療是遠遠不夠的，還需要對患者進行積極的健康教育。大量的研究證實，健康教育能提高患者對疾病的認知和自我管理能力，改善生活方式和行為習慣，有利于消除危險因素，是降低CHD發(fā)病率和死亡率的重要干預(yù)措施。

本研究遵循健康教育“知信行”理論原則，針對CHD患者知識匱乏的實際，根據(jù)患者的特點，采取多種形式相結(jié)合的健康教育干預(yù)，取得了明顯效果。首先是患者背景資料的收集，從生物、心理、社會各個方面了解患者的基本情況，以便正確評估患者，了解患者的需求。其次是根據(jù)患者的實際情況和存在的問題，制定切實可行的干預(yù)計劃。三是充分利用健康教育資源，集體講座和專家答疑，發(fā)揮了專家效應(yīng)；小組討論和病友互動，充分調(diào)動了患者的主觀能動性；個別交流因人制宜，有的放矢，特殊問題特殊對待。干預(yù)內(nèi)容既有知識的傳授，又有技術(shù)的指導，還有生活方式和行為習慣的教育，內(nèi)容涉及到影響患者康復(fù)的各個方面。采用啟發(fā)式教育，避免了常規(guī)健康教育的教條性。因為CHD患者大多是老人，他們自尊心強，思想固執(zhí)，脾氣倔強，要改變他們的認知很難，因此干預(yù)中特別強調(diào)尊重患者，耐心傾聽他們訴說，不直接否定他們的意見和觀點，采用委婉的言語、說理的方式誘導患者，多打比方，多舉例子，切忌不顧患者內(nèi)心感受的一味說教?；颊咄ㄟ^不斷學習，反復(fù)強化，知識在學習中不斷積累，態(tài)度和信念在潛移默化中逐漸轉(zhuǎn)變，從而建立起對疾病的正確認知。

本文資料顯示，經(jīng)過強化健康教育，患者CHD一級預(yù)防知識各維度分和總分均較干預(yù)前顯著升高，提示強化健康教育可顯著改善CHD患者對疾病的認識，也將有利于提高患者治療依從性和自我管理水平，改善生活方式和行為習慣，降低危險因素的作用，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。但本研究未設(shè)對照組，干預(yù)的質(zhì)量控制也不盡人意，需要在今后的工作中進一步改進，健康教育的遠期效果也有待進一步觀察。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學.第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:274

[2]程紅文.冠心病介入治療中康復(fù)護理的效果分析.湖北科技學院學報(醫(yī)學版)，2014，28(3):263

[3]黃延錦，張平，曾穎.冠心病高危人群疾病知識認知水平及影響因素分析.中國護理管理，2013，13(1):51

[4]寧艷嬌，林梅，和霞.多元化、團隊式健康教育模式對冠心病患者疾病認 知的影響.中國實用護理雜志，2013，29(20):42

[5]吳秋霞，肖冬梅，林春霞，等.出院后隨訪護理對提高冠心病患者遵醫(yī)行為的作用.護理學報，2013，20(5B):74

[6]柴鳳婷，王亞琴.護理干預(yù)對冠心病患者生活方式的影響.國際護理學雜志，2014，33(1):73

[7]阮麗霞.護理干預(yù)在冠心病合并高血脂患者治療中的價值.湖北科技學院學報(醫(yī)學版)，2013，27(2):171

(收稿日期：2015-04-16)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0523

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0523-02