經(jīng)腹與直腸超聲對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值分析(附48例報(bào)告)

黎洪濤

(咸寧市中心醫(yī)院超聲影像科，湖北 咸寧 437100)

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經(jīng)腹與直腸超聲對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值分析(附48例報(bào)告)

黎洪濤

(咸寧市中心醫(yī)院超聲影像科，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 探討膀胱癌的經(jīng)腹與直腸超聲圖象特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法回顧分析2012年6月至2014年8月在我院診斷及治療的膀胱癌患者48例，所有患者均接受彩色多普勒經(jīng)腹與直腸超聲、膀胱鏡檢查，并與術(shù)后病理切片結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果本組48例患者，團(tuán)塊56個(gè)，42例單發(fā)，6例多發(fā)，其中包括膀胱癌復(fù)發(fā)1例，CDFI可探及團(tuán)塊內(nèi)血流者45個(gè)，未探及血流信號(hào)者11個(gè)，48例患者中超聲診斷與膀胱鏡、術(shù)后病檢結(jié)果檢查一致者45例，符合率93.8%，這些腫塊見于后壁及三角區(qū)24例(占53.3%)、側(cè)壁15例(占33.3%)、前壁4例(占8.9%)、頂部2例(占4.4%)。3例患者誤診，分別診斷為膀胱結(jié)石、凝血塊、炎性沉積物，其T1期診斷符合率為95.5%，T2期診斷符合率為92.9%，T3期診斷符合率為100.0%，T4期診斷符合率為66.7%。結(jié)論經(jīng)腹超聲與經(jīng)直腸超聲相結(jié)合，不僅對(duì)膀胱癌的診斷有重大價(jià)值，且可進(jìn)行分期，故是膀胱Ca的首選檢查手段。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒；膀胱癌；經(jīng)腹超聲，經(jīng)直腸超聲，診斷；病理

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，膀胱癌有上升趨勢(shì)。彩色多普勒超聲是診斷膀胱癌的重要輔助性診斷，且結(jié)合經(jīng)直腸多普勒超聲檢查，經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)，更能提高診斷的準(zhǔn)確率。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2014年8月間我院泌尿外科診治的膀胱癌患者48例，其中男42例，女6例，平均年齡58歲；患者癥狀為無痛性或間歇性肉眼血尿35例，膀胱刺激癥狀13例，7例伴尿頻尿急、尿痛下腹痛等，無明顯癥狀者4例。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)初步診斷；并經(jīng)病理學(xué)檢查明確腫塊性質(zhì)。

1.2儀器檢查前患者充盈膀胱，取仰臥位，采用GE公司的LOGID500及PHILIPSiU22彩色多普勒超聲診斷儀，弧形腹部探頭，探頭頻率為3.5~5.0MHz；凸弧形腔內(nèi)探頭，探頭頻率為5.0和7.0MHz?；颊弋?dāng)日晨排空大便，在膀胱適度充盈狀態(tài)下先行常規(guī)經(jīng)腹部彩色多普勒檢查獲得二維圖像，再囑患者取左側(cè)臥位，屈髂屈膝，用腔內(nèi)探頭經(jīng)直腸檢查。均進(jìn)行多切面掃查膀胱，并測(cè)量病變部位、大小、形態(tài)及周邊關(guān)系及CDFI。必要時(shí)囑患者改變體位，準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腫瘤的數(shù)量、部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流及鄰近膀胱受累情況。

2結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲對(duì)膀胱癌診斷情況彩色多普勒超聲共顯示側(cè)壁病變15例，前壁病變4例，后壁及三角區(qū)病變24例；頂部病變2例；與病理診斷符合率分別為93.8%，80.0%，96.0%和100.0%，總診斷符合率為93.8%(詳見表1)，其中單發(fā)病變42例，多發(fā)病變6例，超聲學(xué)表現(xiàn)為菜花狀或結(jié)節(jié)狀異?；芈暡∽?，鄰近膀胱壁增厚，11例患者病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，7例患者病灶內(nèi)示斑點(diǎn)狀低回聲。

2.2彩色多普勒超聲對(duì)膀胱癌分期與病理分期的比較彩色多普勒超聲共顯示T1期病變21例，T2期病變13例，T3期病變9例，T4期病變2例，與病理結(jié)果比較其診斷符合率分別為95.5%、92.9%、100.0%、66.7%。(詳見表2)

表1　彩色多普勒超聲對(duì)膀胱癌診斷情況

表2　彩色多普勒超聲對(duì)膀胱癌分期與病理分期的比較

3討論

膀胱癌主要超聲圖像表現(xiàn)為菜花樣、乳頭樣等，腫瘤向膀胱凸超并向膀胱壁深方浸潤(rùn)。乳頭狀瘤、分化良好的移行上皮乳頭狀瘤的瘤體向膀胱腔凸超，分化不良的乳狀癌基底寬，瘤體的一部分凸向膀胱，另一部分浸潤(rùn)肌層或向外凸起，腫瘤生著部分的膀胱壁回聲凌亂不清，鱗狀上皮癌和腺癌基底也寬廣，浸潤(rùn)肌層較早，病變膀胱壁往往顯示不清，惡性膀胱腫瘤內(nèi)血流較豐富，二維和頻譜彩色多普勒超聲可見瘤體內(nèi)分布不規(guī)則的動(dòng)脈血流[1,2]。

原位癌膀胱腫瘤的分期如下：T1期，腫瘤突向膀胱腔內(nèi)，基底狹窄或有蒂，膀胱腔黏膜回聲連續(xù)，肌層未受累。T2期，腫瘤向膀胱腔內(nèi)突出，其基底較寬，膀胱壁淺肌層受累，肌層回聲尚連續(xù)。T3期，腫瘤以寬基底與膀胱相連，深肌層受累，肌層回聲連續(xù)性中斷，膀胱漿膜層回聲尚完整。T4期，膀胱壁全層受累，出現(xiàn)膀胱外組織受累或區(qū)域淋巴結(jié)腫大。

此組誤診的3例，需經(jīng)腹和經(jīng)腔并多改變體位，觀察病灶活動(dòng)度及內(nèi)部有無血流信號(hào)、膀胱壁的連續(xù)性而鑒別診斷。膀胱結(jié)石呈強(qiáng)回聲，但回聲強(qiáng)度略有差別，結(jié)石回聲多有聲影，但是小結(jié)石的聲影不明顯，結(jié)石隨體位改變向重力方向滾動(dòng)；其中表面完全鈣化的膀胱癌和膀胱嵌壁結(jié)石鑒別診斷：均表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)不移動(dòng)強(qiáng)回聲后伴聲影。經(jīng)直腸超聲能清楚顯示膀胱低回聲腫塊表面強(qiáng)回聲，該處膀胱壁層次不清，CDFI可見迂回曲折樹枝狀彩色血流信號(hào)自膀胱壁進(jìn)入到低回聲內(nèi)，可探及動(dòng)脈血流頻譜，而膀胱嵌壁結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲后伴聲影，膀胱壁層次尚清，CDFI未探及血流信號(hào)。

膀胱異物也隨體位改變而移動(dòng)，但形態(tài)特征和了解的病史(送入物體的形態(tài))基本一致而鑒別；膀胱內(nèi)血塊的回聲頗像膀胱腫瘤，但略呈扁平狀而且較大，膀胱壁回聲清晰完整，改變體位時(shí)，血塊回聲沿重力方向緩慢飄移，且后方無明顯聲影。

膀胱癌發(fā)病率高，居泌尿系統(tǒng)腫瘤的首位，并有逐漸增多之趨勢(shì)，好發(fā)于中老年人，男性患者多見，可單發(fā)或多發(fā)；臨床表現(xiàn)為無痛性血尿及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間均有較大影響，晚期會(huì)伴有遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。因此，早期發(fā)現(xiàn)及準(zhǔn)確診斷，有助于采取早期手術(shù)治療，改善患者預(yù)后，有重要意義。影像學(xué)檢查在膀胱癌的定位、定量和定性診斷中占有重要的地位，常用的檢查方法有彩色多普勒超聲、CT、MRI及尿路造影等。CT及尿路造影具有輻射損傷，MRI價(jià)格昂貴，對(duì)患者配合度要求高，而彩色多普勒超聲無創(chuàng)、無輻射、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜、可重復(fù)性檢查， 臨床應(yīng)用較普遍，且易受廣大患者所接受。是膀胱Ca的首選檢查，可為臨床診斷和治療提高供重要依據(jù)。

而經(jīng)腹超聲及直腸超聲二者完美結(jié)合， 提高了分辨力及病灶內(nèi)血流情況的顯示，對(duì)診斷膀胱癌更直觀，更準(zhǔn)確，且不受肥胖患者腹壁脂肪、腹腔腸氣干擾，可以彌補(bǔ)經(jīng)腹超聲的不足，大大提高膀胱癌的檢出率、準(zhǔn)確率，能估計(jì)腫塊浸潤(rùn)的程度，對(duì)臨床擬訂相應(yīng)的治療方案和判斷預(yù)后具有重要的意義。且方便迅速、無痛苦，可短期內(nèi)多次重復(fù)檢查，值得臨床廣泛使用并推廣。

參考文獻(xiàn)：

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(收稿日期：2015-06-18)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0508

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)06-0508-03