對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變開展CT與MRI檢查的對比研究

劉榮華，徐宇崇，王國珍

(崇陽縣人民醫(yī)院CT/MR室 ，湖北 崇陽 437500)

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對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變開展CT與MRI檢查的對比研究

劉榮華，徐宇崇，王國珍

(崇陽縣人民醫(yī)院CT/MR室 ，湖北 崇陽 437500)

摘要：目的 對比分析強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT和MRI表現(xiàn)特征，為臨床早期診斷和治療提供參考依據(jù)。方法回顧性分析80例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎患者CT和MRI影像學(xué)資料，總結(jié)其表現(xiàn)特征。結(jié)果強(qiáng)直性脊柱炎CT主要表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面不光滑、模糊，軟骨下骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)融合；MRI主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙軟骨線不平整、軟骨下硬化或斑塊狀骨髓水腫、骨性關(guān)節(jié)面均出現(xiàn)輕度破壞及關(guān)節(jié)完全融合等特征，MRI病灶檢出率明顯高于CT(P<0.05)。結(jié)論CT和MRI表現(xiàn)特征各異，MRI相比于CT能更早更準(zhǔn)確檢出病灶，可在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變早期診斷中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)；CT；MRI

強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因不明的脊柱關(guān)節(jié)病，以關(guān)節(jié)慢性炎癥入侵，最終引起全身病變，多發(fā)于年輕人，且男性多于女性，其發(fā)病主要因素是遺傳及環(huán)境影響。臨床主要表現(xiàn)為全身及局部關(guān)節(jié)(主要是骶髂關(guān)節(jié))不同程度的腫痛、晨起腰背部的疼痛或僵硬，活動(dòng)后癥狀減輕，嚴(yán)重患者可發(fā)生脊柱的畸形及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，如任病情繼續(xù)發(fā)展將會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者容易致殘，使患者身心健康受到極大的傷害。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷成熟及設(shè)備不斷更新，影像學(xué)檢查已然成為診斷和評估強(qiáng)直性脊柱炎主要且重要的方法。我院選取80例早期強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行研究，探討CT和MRI在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究經(jīng)回顧性選取2013年3月至2015年4月期間收治的80例確診為強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者的影像學(xué)資料，其中男50例，女30例，年齡18~50歲，平均(26.6±3.8)歲，均表現(xiàn)出不同程度的局部關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等，經(jīng)活動(dòng)后有所改善。

1.2檢查方法

1.2.1CT檢查采用美國GE公司生產(chǎn)16排及VCT64排128層螺旋CT檢查，患者取仰臥體位，以頭先進(jìn)，掃描整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)間隙及鄰近軟組織等，管電壓設(shè)定為120KV，管電流設(shè)定為350mAs，層厚定為2.5mm，層間距設(shè)定為2.5mm，采用骨窗觀察方法，窗寬2000，窗位500。骨窗攝片觀察，以平掃為主。

1.2.2MRI檢查采用GE公司生產(chǎn)的HDxt1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀，患者取仰臥位，兩腿伸直，掃描整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)間隙及鄰近軟組織等，選擇軸位以及平行于股骨長軸的斜冠狀位作為掃描方位，T1WI掃描參數(shù)設(shè)定，TR600ms，TE7.9ms，T1WI掃描參數(shù)設(shè)定，TR3500ms，TE90ms，STIR掃描參數(shù)設(shè)定，TR6340ms，TE38ms，層數(shù)設(shè)定5mm，層間距設(shè)定1m，F(xiàn)OV340~380mm，以自主旋波系列為掃描順序(STIR)，軸為快速擾相梯度回波(Fast SPGR)，攝片結(jié)果進(jìn)行觀察及分析。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察本組患者CT和MRI主要表現(xiàn)，參照1984年紐約修訂的強(qiáng)直性脊柱炎影像分級標(biāo)準(zhǔn)：0級表示正常，Ⅰ級表示可疑，Ⅱ表示輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅲ級表示中度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅳ表示關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得的數(shù)據(jù)均錄入Excel 2007整理后導(dǎo)入SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CT檢查情況18例無明顯骶髂關(guān)節(jié)病變，髂骨側(cè)關(guān)節(jié)病變39例，骶關(guān)節(jié)病變13例，骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)均有病變10例。強(qiáng)直性脊柱炎影像分級： 8例0級，10例Ⅰ級骨性關(guān)節(jié)面不光滑，Ⅱ級18例雙側(cè)或單側(cè)關(guān)節(jié)面模糊、 18例軟骨下骨質(zhì)破壞出現(xiàn)小囊變，圖1a(封二)，Ⅲ級19例骨質(zhì)有明顯彌漫性硬化呈現(xiàn)出鋸齒狀或蟲蝕狀，圖1b(封二)，Ⅳ級7例關(guān)節(jié)完全呈現(xiàn)出骨性融合，圖1c(封二)

2.2MRI檢查情況80例患者M(jìn)RI均出現(xiàn)異常，Ⅰ級23例，出現(xiàn)小斑塊狀脂肪堆積，STIR序列呈現(xiàn)信號較低，軟骨下無明顯硬化，F(xiàn)ast SPGR顯示關(guān)節(jié)間隙軟骨線不平整，圖2a(封二)；Ⅱ級26例，出現(xiàn)脂肪堆積較異常，伴有不同程度的軟骨下硬化或斑塊狀骨髓水腫，T1WI信號不明顯T2WI呈現(xiàn)高信號STIR，序列信號較高，圖2b(封二)；Ⅲ級27例，呈現(xiàn)出T2WI骶髂關(guān)節(jié)信號不明顯，骨性關(guān)節(jié)面均出現(xiàn)輕度破壞，圖2c(封二)，較大面積的關(guān)節(jié)面下脂肪堆積、骨質(zhì)硬化和骨髓水腫，軟骨信號呈現(xiàn)不均；Ⅳ級4例，關(guān)節(jié)呈現(xiàn)完全融合現(xiàn)象。

2.3CT與MRI檢查結(jié)果比較兩組檢測結(jié)果如表1所示，MRI病灶檢出率明顯高于CT(P<0.05)。

表1　CT與MRI檢查結(jié)果比較

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床常見的脊柱疾病之一，主要累及骶髂關(guān)節(jié)，并向上向下延伸至周邊組織，也是一種關(guān)節(jié)病變引起的慢性自身免疫性疾病。多見于年輕人，男性多于女性，有較明顯的遺傳性傾向，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊柱畸形和關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直，限制患者的自由活動(dòng)，同時(shí)降低患者的生活質(zhì)量。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病比較隱蔽，臨床表現(xiàn)多為腰部、背部或骶髂關(guān)節(jié)有較明顯的疼痛、僵硬或其他關(guān)節(jié)的腫脹，缺乏顯性特征，極易造成誤診或漏診的現(xiàn)象，故在臨床表現(xiàn)未見明顯異常時(shí)，應(yīng)利用影像學(xué)檢查。

骶髂關(guān)節(jié)病變是強(qiáng)直性脊柱炎的早期臨床表現(xiàn)，CT檢查以及MRI檢查是關(guān)節(jié)病變臨床檢查常用的手段，本次研究探討CT檢查和MRI檢查對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎患者的檢測情況，結(jié)果顯示，強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的MRI較CT更有優(yōu)勢，CT對骨髓水腫和脂肪堆積無明顯表現(xiàn)，MRI檢查是高密度的軟組織及關(guān)節(jié)密度的檢測技術(shù)，能準(zhǔn)確的顯示患者軟組織、軟骨等軟組織發(fā)生水腫及其他異常情況，MRI檢查圖像變化較大，能準(zhǔn)卻顯示病灶的具體位置，對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎有特殊的診斷意義和價(jià)值[5,6]，故筆者認(rèn)為在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變早期診斷中MRI可作為首選的影像學(xué)檢查方式。

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(收稿日期：2015-09-17)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0505

中圖分類號：R593.23

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0505-02