長秀霖聯(lián)合拜糖平治療老年2型糖尿病療效觀察

胡燕華　江蘇省淮安市淮西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　223001

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長秀霖聯(lián)合拜糖平治療老年2型糖尿病療效觀察

胡燕華江蘇省淮安市淮西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心223001

摘要目的：通過回顧比較長秀霖聯(lián)合拜糖平和諾和銳對口服降糖藥血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者的治療效果，探討長秀霖聯(lián)合拜糖平在老年2型糖尿病治療中的價值。方法：隨機選擇口服降糖藥治療空腹血糖、餐后2h血糖均控制不佳的老年2型糖尿病患者86例，分為長秀霖聯(lián)合拜糖平治療組43例(觀察組)，諾和銳治療組43例(對照組)，療程均12周。觀察兩組治療前、后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、體重指數(shù)(BMI)、每日需胰島素用量、低血糖發(fā)生率、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療12周后兩組空腹血糖等各指標(biāo)參數(shù)均達標(biāo)，每日所需胰島素用量無顯著差異，長秀霖聯(lián)合拜糖平治療組未出現(xiàn)低血糖事件，發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)均能耐受。結(jié)論：長秀霖聯(lián)合拜糖平對口服降糖藥血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者是更方便、更安全有效控制血糖的方案。

關(guān)鍵詞長秀霖拜糖平老年2型糖尿病

由于老年人的生理特點，對口服降糖藥控制不佳的老年2型糖尿病患者如何制定治療方案，使之安全、方便有效地控制血糖達標(biāo)，是筆者在工作中一直在探討的問題。筆者回顧近年在淮安二院就診的口服降糖藥血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者86例，通過分析長秀霖聯(lián)合拜糖平和諾和銳治療12周及以上的病例，探討長秀霖聯(lián)合拜糖平在老年2型糖尿病治療中的價值。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2013年1月-2014年11月在淮安二院就診的老年2型糖尿病患者86例，根據(jù)不同藥物治療方法分為觀察組和對照組各43例。觀察組中男20例，女23例，平均年齡(67.5±6.7)歲；對照組中男21例，女22例，平均年齡(68.3±7.6)歲，療程均12周及以上。入選病例符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡均≥60歲，符合WHO糖尿病專家委員會(1999)提出的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者均無胃腸道功能及肝腎功能異常。(3)患者均口服降糖藥血糖控制不佳；空腹血糖(FPG)>8．0mmol/L、餐后2h血糖(2hPG)>11．0 mmol/L。(4)均排除有糖尿病急性并發(fā)癥者。兩組治療前年齡、性別、病程、BMI、FPG、2hPG的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均在飲食控制和體力活動相對固定的基礎(chǔ)上，觀察組給予長秀霖(甘李藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))聯(lián)合拜糖平(德國拜耳公司生產(chǎn))治療，其中長秀霖0.2～0.3U/(kg·d)，皮下注射1次/d，拜糖平50～100mg，3次/d，餐時與第一口食物一起嚼服。對照組給予諾和銳[諾和諾德(中國)制藥有限公司生產(chǎn)]治療，其中諾和銳0.4～0.6U/(kg·d)，根據(jù)病情情況分為三餐前皮下注射治療。每個患者在其治療前和治療12周后抽空腹靜脈血檢測FPG、2hPG、HbA1c，血糖使用日立7600全自動生化分析儀檢測，HbA1c采用免疫增強透射比濁法。由專人測量身高、體重，計算BMI。所有患者在其治療的前2周內(nèi)至少每2～3天監(jiān)測4段血糖(空腹、三餐后2h手指毛細血管血糖)，以便及時調(diào)整藥物劑量，使FPG<7．0mmol/L、2hPG<10．0mmol/L。血糖達標(biāo)后，劑量保持不變，每周隨訪1次，至少有一天監(jiān)測4段血糖，有低血糖癥狀時立即測定當(dāng)時血糖情況并做好記錄。若血糖<3．9mmol/L或者患者有心慌、饑餓、出冷汗等低血糖癥狀則考慮為低血糖事件。觀察患者胃腸道不良反應(yīng)等情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理均在SPSS10．0軟件包中完成。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，組內(nèi)比較用方差分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后自身指標(biāo)的變化兩組患者治療后FPG、2hPG、 HbA1c均有顯著改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；兩組的BMI治療后與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，但觀察組控制BMI方面稍優(yōu)于對照組。見表1。

2.2兩組胰島素用量及不良反應(yīng)情況兩組患者血糖達標(biāo)時，胰島素用量觀察組優(yōu)于對照組，兩組低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。兩組患者均無低血糖昏迷事件發(fā)生；觀察組治療中發(fā)生腹脹、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)7例，發(fā)生率16.3%，但均能耐受，無1例退出治療。見表2。

表1　兩組患者治療前、后血糖控制等指標(biāo)的變化(±s，mmol/L))

表1　兩組患者治療前、后血糖控制等指標(biāo)的變化(±s，mmol/L))

組別時間FPG2hPGHbA1cBMI觀察組治療前10.6±3.214.9±3.68.8±1.224.6±3.2治療后6.0±1.27.9±1.66.8±1.124.8±3.6對照組治療前10.6±3.415.3±3.48.6±1.424.3±2.9治療后6.1±1.48.7±2.27.2±1.225.8±2.6

表2　兩組胰島素用量及不良反應(yīng)情況比較

3討論

長秀霖(重組甘精胰島素)是一種利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的生物合成人胰島素類似物，通過調(diào)節(jié)糖代謝，促進肌肉和脂肪等周圍組織攝取葡萄糖、抑制肝葡萄糖的產(chǎn)生而降低血糖，同時抑制脂肪細胞的脂肪分解和蛋白質(zhì)水解以及促進蛋白質(zhì)合成。是在人胰島素B鏈羧基末端增加了兩個精氨酸，同時也把A鏈羧基末端A21位置的天冬酰胺替換成甘氨酸，這使長秀霖在酸性溶液(pH值為4)中完全溶解，在中性溶液中溶解度很低，皮下注射后，因酸性溶液被中和而形成的微小沉淀可持續(xù)釋放甘精胰島素，產(chǎn)生長達24h平穩(wěn)無峰值的可預(yù)見的血藥濃度。因此，每天定時皮下注射一次，即可滿足人體對基礎(chǔ)胰島素的需要。國外已公開發(fā)表的臨床藥理學(xué)研究表明：甘精胰島素和人胰島素的生物效價是等同的[1，2]，具有方便、安全、有效的特點，病患樂于接受，治療依從性也高。拜糖平(阿卡波糖)是德國拜耳公司開發(fā)的α-葡萄糖苷酶抑制劑，主要作用機制為α-葡萄糖苷酶抑制劑可與葡萄糖甙水解酶產(chǎn)生競爭性抑制作用。糖尿病患者在服用α-葡萄糖苷酶抑制劑后，通過抑制小腸微絨毛表面上的葡萄糖苷酶，競爭性和可逆性地抑制食物中復(fù)合糖分解為單糖[3]，故糖類降解減少，吸收面積減少，吸收時間后延，使餐后血糖曲線較為平穩(wěn)，從而降低餐后高血糖，平穩(wěn)晝夜血糖曲線，并使平均血糖水平降低[4]。據(jù)我國人群飲食結(jié)構(gòu)調(diào)查，老年人飲食多以碳水化合物為主，因此，老年2型糖尿病患者服用拜糖平能夠發(fā)揮良好的效果，每頓飯時與第一口飯同時服用較為方便。拜糖平與長秀霖聯(lián)合能較好地控制老年2型糖尿病患者的血糖使之達標(biāo)。本文結(jié)果顯示，觀察組中發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)7例，主要是由于拜糖平因糖類在小腸內(nèi)分解吸收障礙而在腸停留時間延長，腸道細菌酵解產(chǎn)氣增多，可引起腹脹、腹痛、腹瀉等，一般經(jīng)數(shù)周后，小腸中下段α-葡萄糖苷酶被誘導(dǎo)出來，碳水化合物在整個小腸內(nèi)逐漸吸收，不達到結(jié)腸，消化道反應(yīng)即減輕、消失。而諾和銳(門冬胰島素)作為人胰島素類似物，比可溶性人胰島素起效更快，作用持續(xù)時間更短。一般需緊鄰餐前注射。因此，需要每天3次皮下注射，治療依從性差。

綜上所述，針對口服降糖藥血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者，使用長秀霖聯(lián)合拜糖平不失為一種理想方案，操作方便，老年人易接受，也提高了患者治療依從性，血糖控制平穩(wěn)達標(biāo)，而且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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(編輯雅文)

收稿日期2014-12-13

中圖分類號：R587.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2461-03