妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕周、分娩方式與妊娠結(jié)局的關(guān)系分析

余發(fā)瓊　王鴻錦　嚴增林　四川省高縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　645150

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕周、分娩方式與妊娠結(jié)局的關(guān)系分析

余發(fā)瓊王鴻錦嚴增林四川省高縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科645150

摘要目的：探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕周、分娩方式與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法：對我院收治的56例ICP病例資料進行回顧性分析。結(jié)果：56例ICP孕產(chǎn)婦中，在36~38孕周時終止妊娠者構(gòu)成比最高(69.6%，39/56)，36周以下產(chǎn)婦羊水糞染率、Apgar評分≤7分以及體重≤2 500g的新生兒構(gòu)成比均高于孕周超過36周者(P<0.01)。56例ICP經(jīng)過剖宮產(chǎn)分娩者85.7%(48/56)，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦羊水糞染率、胎兒宮內(nèi)窘迫率明顯高于剖宮產(chǎn)組(P<0.05)。結(jié)論：ICP孕產(chǎn)婦分娩方式主要是剖宮產(chǎn)，和分娩時孕周沒有明顯的關(guān)系，分娩孕周越小，對妊娠結(jié)局的影響可能就越大。

關(guān)鍵詞妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕周妊娠結(jié)局并發(fā)癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是特發(fā)于妊娠中晚期的一種疾病，是高危妊娠的一種，ICP 孕產(chǎn)婦的預后一般比較良好，但是對圍產(chǎn)兒影響較大，可引起胎兒早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，增加圍產(chǎn)兒患病率和死亡率[1]。本組對我院收治的56例ICP臨床資料為分析對象，通過回顧性分析，探討ICP患者分娩孕周、分娩方式與妊娠結(jié)局的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年5月-2014年5月，由我院婦產(chǎn)科收治的ICP臨床資料完整的孕產(chǎn)婦56例，所有患者均有不同程度的黃疸、皮膚瘙癢癥，肝膽酸水平和總膽汁水平明顯升高，均診斷為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，診斷標準符合《中華婦產(chǎn)科》中的相關(guān)標準[2]。孕產(chǎn)婦年齡20～44歲，平均年齡(27.6±3.5)歲，發(fā)病時孕周為14~39周，平均(35.3±1.9)周。所有ICP確診以后，密切監(jiān)測患者肝功能及胎兒宮內(nèi)情況，結(jié)合孕產(chǎn)婦妊娠情況，給予保肝及降膽酸治療，適時給予促胎肺成熟藥物，分娩時機成熟后及時終止妊娠。

1.2方法將56例ICP孕產(chǎn)婦根據(jù)分娩時孕周情況分為三組，<36周組，36~38周組以及>38周組，統(tǒng)計三組妊娠結(jié)局及分娩方式，分析妊娠結(jié)局與分娩方式之間的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1終止妊娠孕周與妊娠結(jié)局及分娩方式的關(guān)系56例ICP孕產(chǎn)婦中，在36~38孕周時終止妊娠的產(chǎn)婦構(gòu)成比最高(69.6%，39/56)，不足36周或者超過36周的孕產(chǎn)婦構(gòu)成比均較低。從妊娠結(jié)局看，孕周不足36周的產(chǎn)婦羊水糞染率、Apgar評分≤7分以及體重≤2 500g的新生兒構(gòu)成比均最高，不同孕周產(chǎn)婦組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。不同孕周產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒死亡以及分娩方式差異均沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　終止妊娠孕周與妊娠結(jié)局及分娩方式的關(guān)系(n)

2.2不同分娩方式的ICP孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局56例ICP產(chǎn)婦中，85.7%經(jīng)過剖宮產(chǎn)分娩(48/56)，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦羊水糞染率、胎兒宮內(nèi)窘迫率明顯高于剖宮產(chǎn)組(P<0.05)，見表2。

表2　不同分娩方式孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局(n)

3討論

ICP作為一種高危妊娠，主要是因為膽汁淤積后高濃度的膽汁酸沉淀在胎盤絨毛表面，促進絨毛靜脈收縮，降低胎盤的血流量，使胎盤功能退化，造成血流灌注驟減、胎兒供氧不足，同時可刺激胎兒結(jié)腸的機械運動，加重羊水糞染。另外，膽汁酸中的?；撬崮苡绊懱盒募〉氖湛s率，使胎兒心率下降，影響胎兒的生長，嚴重者引起圍生兒窒息或死亡[3]。也有研究表明[4]，高濃度膽汁酸可以通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，同時胎兒體內(nèi)膽汁酸通過滋養(yǎng)層細胞向母體的轉(zhuǎn)運也會受阻，導致胎兒血液和羊水中膽汁酸濃度升高。藥理學研究表明，膽汁酸對大鼠的肝、腎、心臟、大腦、胸腺、腎上腺以及肌肉、皮膚等臟器和細胞均具有明顯的毒性作用，ICP患者血清膽汁酸水平與胎兒并發(fā)癥呈正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[5]，ICP患者發(fā)病越早，分娩前肝功相關(guān)生化指標值就越高，但是經(jīng)過保肝降膽酸治療后的ICP患者，因治療效果個體差異較大，其各項指標與發(fā)病孕周之間并無規(guī)律可循。

本文根據(jù)ICP孕產(chǎn)婦終止妊娠時間將產(chǎn)婦劃分為三類，探討了終止妊娠時間與妊娠結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果表明，36周之前終止妊娠產(chǎn)婦，因為早產(chǎn)，新生兒Apgar評分≤7分者及體重≤2 500g者構(gòu)成比明顯最高，羊水糞染率達到75.0%(6/8)，遠遠超過孕周>36周的孕產(chǎn)婦，不同孕周的產(chǎn)婦，羊水糞染率、Apgar評分≤7分以及體重≤2 500g的新生兒構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但是發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒死亡以及分娩方式差異均沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這個結(jié)果提示，終止妊娠時孕周較小者，ICP可能對圍產(chǎn)兒的影響就越嚴重，但是終止孕周時間似乎與分娩方式關(guān)系不大，這可能和絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦都是經(jīng)過剖宮產(chǎn)分娩有關(guān)。對分娩方式和妊娠結(jié)局的關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，陰道分娩的產(chǎn)婦羊水糞染率、胎兒宮內(nèi)窘迫率較高，但是分娩方式和早產(chǎn)、新生兒Apgar評分≤7分、體重≤2 500g、圍產(chǎn)兒死亡以及產(chǎn)后出血發(fā)生率關(guān)系并不明顯，這個可能還是和ICP孕產(chǎn)婦分娩方式主要是剖宮產(chǎn)以及本組病例較少有一定的關(guān)系。

綜上所述，ICP孕產(chǎn)婦分娩方式主要是剖宮產(chǎn)，與分娩時孕周無明顯關(guān)系，而且分娩孕周越小，對妊娠結(jié)局的影響可能就越大。因此，應加強產(chǎn)前檢查，對ICP早診斷，早治療。

參考文獻

[1]張麗娟,張鳳華,湯麗麗,等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與胎兒損傷〔J〕.中南大學學報：醫(yī)學版,2013,38(6):645.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:212.

[3]劉佳,侯莉莉.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生的分子機制研究進展〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011,11(23)：4539.

[4]王永春,余進進,王錫梅,等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清膽汁酸水平與妊娠結(jié)局分析〔J〕. 中國誤診學雜志，2011，11(16):21.

[5]殷艷,古麗那孜·穆哈提,王冬梅.不同發(fā)病孕周與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥圍生兒結(jié)局的關(guān)系〔J〕.新疆醫(yī)學,2012,42(7):1.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-08

中圖分類號：R714.25

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0087-02