B超定位髂腹下/ 髂腹股溝神經(jīng)阻滯在下腹部開腹手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

柯緯祺　紀(jì)　璇　汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院　　麻醉科　　中醫(yī)科，廣東省汕頭市　55000

B超定位髂腹下/ 髂腹股溝神經(jīng)阻滯在下腹部開腹手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

柯緯祺1紀(jì)璇2汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1麻醉科2中醫(yī)科，廣東省汕頭市515000

摘要目的：探討B(tài)超定位髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯在下腹部開腹手術(shù)中作為麻醉手段的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和價(jià)值。方法：選取我院進(jìn)行下腹部開腹手術(shù)患者108例，隨機(jī)平均分為對照組和試驗(yàn)組各54例，兩組患者均進(jìn)行全麻手術(shù)，試驗(yàn)組在全麻的基礎(chǔ)上在手術(shù)開始前通過B超定位進(jìn)行髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯。術(shù)后通過問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：在安靜狀態(tài)和運(yùn)動狀態(tài)下試驗(yàn)組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率試驗(yàn)組均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：B超定位髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯對下腹部開腹手術(shù)具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，且術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生較少，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞B超定位髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛

近年來超聲引導(dǎo)定位下的神經(jīng)阻滯技術(shù)逐漸興起，由于其能夠?qū)崟r顯現(xiàn)阻滯區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，方便醫(yī)師在操作中觀察麻醉藥的擴(kuò)散情況，有效提高了神經(jīng)阻滯的成功率，減少其術(shù)后并發(fā)不良反應(yīng)，令這一技術(shù)在國內(nèi)外麻醉界愈發(fā)受到重視。外圍神經(jīng)阻滯對機(jī)體影響小、作用范圍明確，尤其適用于老年人和兒童等特殊人群的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。本文著重探討在下腹部開腹手術(shù)中通過B超定位施行髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2011年5月-2013年11月間收治，全麻下進(jìn)行下腹部開腹手術(shù)患者108例，男67例，女41例，平均年齡(45.32±34.13)歲。隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各54例，對照組在全麻下進(jìn)行手術(shù)，試驗(yàn)組在全麻后于手術(shù)開始前通過B超定位實(shí)行髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯(兩組均不留靜脈鎮(zhèn)痛泵和硬膜外鎮(zhèn)痛泵)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組間患者在年齡、性別、病情等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2麻醉方法兩組患者都進(jìn)行全憑靜脈麻醉，試驗(yàn)組手術(shù)開始前在B超引導(dǎo)下進(jìn)行髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯，穿刺前需要通過B超進(jìn)行定位，調(diào)整適宜的深度，針頭達(dá)到預(yù)定位置回抽無血后注入局麻藥(局麻藥為0.5%鹽酸羅哌卡因，單側(cè)阻滯藥量約20ml，雙側(cè)阻滯則每側(cè)約20ml)。

1.3鎮(zhèn)痛效果和副作用評價(jià)方法鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分方法(VAS法)：分為0~10分，0為無痛，10為極痛，評分低于3表示患者基本滿意，評分高于5表示患者對鎮(zhèn)痛效果不滿。同時記錄觀察患者是否有出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難、嗜睡等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS18.0軟件對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在安靜狀態(tài)或運(yùn)動狀態(tài)下試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表1、2。

表1　兩組患者安靜狀態(tài)下鎮(zhèn)痛效果比較〔n(%)〕

注：與對照組相比，*P<0.05。

兩組不良反應(yīng)比較，試驗(yàn)組明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表2　兩組患者運(yùn)動狀態(tài)下鎮(zhèn)痛效果比較〔n(%)〕

注：與對照組相比，*P<0.05。

表3　兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較〔n(%)〕

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

髂腹下神經(jīng)是腰叢的分支之一，起于第12 胸神經(jīng)前支和第1腰神經(jīng)前支。從腰大肌上部外側(cè)緣穿出，列于肋下神經(jīng)下方并與其平行，斜經(jīng)腎下部的背側(cè)，在腰方肌腹側(cè)，髂嵴上方，穿腹橫肌腱膜，經(jīng)腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間，分為前皮支(腹下支)和外側(cè)皮支(髂支)。

髂腹股溝神經(jīng)含有第1腰神經(jīng)的纖維，第12胸神經(jīng)的纖維也加入其中。此神經(jīng)在腰大肌外側(cè)緣，沿腰方肌前面，腎的后面，繼經(jīng)髂肌前面走行，穿過腹橫肌和腹內(nèi)斜肌入腹股溝管。沿精索外下側(cè)下降，穿出該管皮下環(huán)至淺筋膜，分布于大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚。并發(fā)支分布于陰莖根部和陰囊(女性為陰唇)的皮膚，稱陰囊前神經(jīng)(女性稱陰唇前神經(jīng))。其肌支，分布在髂腹股溝神經(jīng)所經(jīng)過的腹壁肌，并支配它們。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其在神經(jīng)阻滯的麻醉中的應(yīng)用越來越廣泛，超聲定位下的神經(jīng)阻滯具有直觀、安全和效果明確等優(yōu)點(diǎn)，首先通過超聲引導(dǎo)定位，醫(yī)師可以在直視條件下完成操作，能夠直接觀察到局麻藥的注射和擴(kuò)散過程，確保了麻醉的準(zhǔn)確實(shí)施，提高了神經(jīng)阻滯的成功率。其次超聲引導(dǎo)減少了誤入血管、腸腔、胸膜等位置的可能性，提高了操作的安全性，并且局麻藥的用量較一般方法較少，降低了麻醉對于患者的身體負(fù)擔(dān)，有利于其術(shù)后恢復(fù)。大量研究顯示，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯可以獲得更加明確的效果，F(xiàn)araoni、Obemdorfer等的報(bào)道表明，在臨床應(yīng)用這一技術(shù)可以有效延長鎮(zhèn)痛時間，改善患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[3]。

本文中，髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯在下腹部開腹手術(shù)中，與單純?nèi)榈膶φ战M比較，安靜及運(yùn)動狀態(tài)下的術(shù)后鎮(zhèn)痛都有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯可以提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。而且對術(shù)后不良反應(yīng)的調(diào)查顯示，試驗(yàn)組術(shù)后惡心嘔吐、呼吸困難、嗜睡等各項(xiàng)不良反應(yīng)的出現(xiàn)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯在下腹部開腹手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果良好，且術(shù)后不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]占學(xué)書.超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯在老年腹股溝疝手術(shù)的應(yīng)用〔J〕.江西醫(yī)藥，2012,47(5)：461-463.

[2]佘應(yīng)軍，宋興榮，王懷貞，等.髂腹股溝/髂腹下神經(jīng)阻滯在小兒日間手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013,9(3)：315-318.

[3]南洋.超聲引導(dǎo)下髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯在小兒麻醉的應(yīng)用〔D〕.溫州:溫州醫(yī)學(xué)院，2011.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-03

中圖分類號：R614.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0074-03