基本藥物制度背景下基于扎根理論的鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向形成機(jī)制研究

陳鐘鳴，尹文強，賈海藝，鄭驥飛，朱麗麗，秦曉強，黃冬梅，孫 葵

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

基本藥物制度背景下基于扎根理論的鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向形成機(jī)制研究

陳鐘鳴，尹文強，賈海藝，鄭驥飛，朱麗麗，秦曉強，黃冬梅，孫 葵

目的 探討基本藥物制度背景下基于扎根理論的鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向形成機(jī)制。方法 于2012年7月采用目的性抽樣和滾雪球抽樣方法，選取濟(jì)南、濟(jì)寧、日照地區(qū)基本藥物制度實施時間較長、對基本藥物制度及其影響理解較深的鄉(xiāng)村醫(yī)生及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生局管理人員共22人，運用課題組研制的訪談提綱對其進(jìn)行訪談，內(nèi)容主要包括基本藥物制度在當(dāng)?shù)氐膶嵤┣闆r、相關(guān)配套政策的落實情況、基本藥物制度實施后鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作與生活情況、基本藥物制度對鄉(xiāng)村醫(yī)生產(chǎn)生的影響以及鄉(xiāng)村醫(yī)生對基本藥物制度及其配套政策的態(tài)度等。對收集到的訪談資料由兩名研究人員按照扎根理論的研究方法，遵循開放編碼、主軸編碼和選擇編碼的步驟，進(jìn)行閱讀、轉(zhuǎn)錄、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等工作。結(jié)果 開放編碼形成22個一級范疇，主軸編碼形成了7個二級范疇，選擇編碼最終形成了鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向產(chǎn)生路徑：隨著基本藥物制度的實施，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍出現(xiàn)工作滿意度下降以及情感耗竭等現(xiàn)象，由于當(dāng)前情況下鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的投入產(chǎn)出比太低，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的工作積極性開始逐漸降低，職業(yè)認(rèn)可度下降，由此導(dǎo)致其工作穩(wěn)定性下降，離職傾向不斷增強。結(jié)論 基本藥物制度實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向的增強是多種因素共同作用的結(jié)果，最終將增加農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系以及三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的脆弱性，相關(guān)部門應(yīng)盡快采取針對性措施提高鄉(xiāng)村醫(yī)生穩(wěn)定性。

基本藥物制度；扎根理論；鄉(xiāng)村醫(yī)生；離職傾向

陳鐘鳴，尹文強，賈海藝，等.基本藥物制度背景下基于扎根理論的鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向形成機(jī)制研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(25)：3036-3040.[www.chinagp.net]

Chen ZM,Yin WQ,Jia HY,et al.Formation mechanism of the turnover intention of rural doctors under essential medicine system based on grounded theory[J].Chinese General Practice，2015，18(25)：3036-3040.

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以及農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”[1-2]?；舅幬镏贫葘嵤┮詠恚l(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)了農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩大職責(zé)[3]，在農(nóng)村常見病診療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測方面發(fā)揮著重要作用。然而隨著基本藥物制度在農(nóng)村地區(qū)的不斷推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍出現(xiàn)了工作滿意度低[4]、工作積極性低[5]以及工作穩(wěn)定性低[6]的“三低”現(xiàn)象。本研究旨在運用扎根理論的研究方法，探索基本藥物制度背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向產(chǎn)生的機(jī)制，為相關(guān)定性、定量研究以及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定提供借鑒與支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2012年7月采用目的性抽樣和滾雪球抽樣方法確定研究對象，以信息飽和度(即新訪談的對象不能夠提供更多新的信息)為決定何時停止采樣的標(biāo)準(zhǔn)，選取了濟(jì)南、濟(jì)寧、日照地區(qū)基本藥物制度實施時間較長、對基本藥物制度及其影響理解較深的鄉(xiāng)村醫(yī)生及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生局管理人員共22人。

1.2 研究方法 運用課題組研制并經(jīng)預(yù)調(diào)查修改完善的訪談提綱進(jìn)行訪談。訪談內(nèi)容主要包括基本藥物制度在當(dāng)?shù)氐膶嵤┣闆r、相關(guān)配套政策的落實情況、基本藥物制度實施后鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作與生活情況(如工作內(nèi)容、工作方式等)、基本藥物制度對鄉(xiāng)村醫(yī)生產(chǎn)生的影響(包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作情感狀況、執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作滿意度、工作積極性以及離職傾向等)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生對基本藥物制度及其配套政策的態(tài)度等。對收集到的訪談資料由兩名研究人員按照扎根理論的研究方法，遵循開放編碼、主軸編碼和選擇編碼[7]的步驟，進(jìn)行閱讀、轉(zhuǎn)錄、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等工作。為保證研究的信度，調(diào)查員在訪談中以訪談提綱中的問題為主線，結(jié)合具體情況，適時開展追問以獲取所需要的相關(guān)信息。在征得被訪問者同意的前提下，對訪談全過程進(jìn)行記錄。此外，訪談?wù)咴谠L談中盡量使用被訪談?wù)呤煜さ恼Z言，避免直接使用學(xué)術(shù)性詞匯。同時，為保證訪談信息的真實性，本研究堅持忠于被訪談?wù)咴挼脑瓌t，不加入研究者自身的主觀理解。為保證研究的效度，本研究根據(jù)三角檢驗原則，除了深入訪談以外，還通過文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)絡(luò)等多渠道收集資料。在樣本量方面，本研究選取了22名訪談對象，符合質(zhì)性研究樣本20～30為宜的經(jīng)驗原則[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 訪談人員基本情況 22例訪談人員平均年齡為(42.6±8.6)歲，平均工作年限為(18.3±3.9)年；其中男5例(占22.7%)，女17例(占72.3%)；衛(wèi)生行政部門管理人員6例(占27.3%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員6例(占27.3%)，鄉(xiāng)村醫(yī)生10例(占45.4%)。

2.2 開放性編碼 開放性編碼是指研究者將訪談資料中有相似屬性的概念范疇化的過程[9]。本研究將收集的訪談材料中信息完整、相對獨立的“文本塊”設(shè)定為最小編碼單元，初步確定了106個與鄉(xiāng)村醫(yī)生工作穩(wěn)定性相關(guān)的編碼分析單元。確定編碼分析單元后，進(jìn)行開放性編碼，共形成22個一級范疇，用a+表示，見表1。其中，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資收入減少(a1)包含12個概念數(shù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險等保障水平低(a3)和部分鄉(xiāng)村醫(yī)生想改行(a4)均包含7個概念數(shù)。

2.3 主軸編碼 主軸編碼又叫關(guān)聯(lián)性編碼，是在開放性編碼基礎(chǔ)上分析資料中各個部分之間的有機(jī)關(guān)系[9]。本研究運用扎根理論的“典范模型”即條件-現(xiàn)象-行動/互動策略-結(jié)果這一模型，對開放性編碼中得到的范疇進(jìn)行聯(lián)系。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向這一主題，經(jīng)過對訪談資料的深入挖掘分析，從開放性編碼形成的一級范疇中進(jìn)一步提取出7個二級范疇，用A+表示，其所對應(yīng)的一級范疇及概念數(shù)見表2。

表1 開放性編碼所形成的一級范疇

表2 主軸編碼所形成的二級范疇

其中基本藥物制度的實施(A1)包括5個一級范疇，其含義是指隨著基本藥物制度在農(nóng)村地區(qū)的實施，一方面政策本身尚存在不完善之處，另一方面對鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作待遇以及藥品質(zhì)量和配送及時性產(chǎn)生了較大的影響。這是鄉(xiāng)村醫(yī)生目前所處的政策背景，也是鄉(xiāng)村醫(yī)生一系列反應(yīng)與行動的前提，因此在典范模型中將其歸為因果條件。鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度下降(A2)包括3個一級范疇，其含義是指在新醫(yī)改產(chǎn)生上述問題的背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生對工作的滿意度下降。鄉(xiāng)村醫(yī)生出現(xiàn)情感耗竭(A3)包括3個一級范疇，其含義是鄉(xiāng)村醫(yī)生在工作中耗盡了自己的感情，變得疲憊、冷漠。A2、A3為鄉(xiāng)村醫(yī)生在基本藥物制度實施后的突出表現(xiàn)，在典范模型中將其歸為現(xiàn)象。鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)可度下降(A4)包括3個一級范疇，其含義是部分鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為當(dāng)前情況下鄉(xiāng)村醫(yī)生這個職業(yè)沒有發(fā)展前景，將會走向萎縮，看不到未來。鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性下降(A5)包括2個一級范疇，其含義是鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的主動性與積極性下降，消極地應(yīng)對工作。A4、A5是鄉(xiāng)村醫(yī)生基于A2、A3兩種表現(xiàn)所做出的反應(yīng)，故將其歸類為行動/互動策略。鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向增強(A6)包括3個一級范疇，其含義是指部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不想繼續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，甚至已經(jīng)不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍出現(xiàn)人員流失的傾向或現(xiàn)實。工作投入產(chǎn)出比太小(A7)包括3個一級范疇，其含義是指鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)的風(fēng)險、成本較高，而其工作績效難以通過收入得到體現(xiàn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境差加劇了鄉(xiāng)村醫(yī)生做出一系列反應(yīng)的意圖，因此將其歸類為脈絡(luò)條件(見圖1)。

圖1 鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向的產(chǎn)生機(jī)制

2.4 選擇編碼 選擇性編碼的目的在于將最大多數(shù)研究結(jié)果概括在一個比較寬泛的理論框架之中，然后用所有資料來驗證這些關(guān)系，并把概念化尚未發(fā)展完備的范疇補充完整[10]。通過對7個二級范疇的分析，同時結(jié)合原始訪談資料進(jìn)行深入比對發(fā)現(xiàn)，可以用基本藥物制度的實施、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度下降、鄉(xiāng)村醫(yī)生出現(xiàn)情感耗竭、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)可度下降、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性下降、鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向增強以及工作投入產(chǎn)出比太小7個范疇來分析概括所有的概念和范疇，由于這7個范疇在鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向的形成過程中均有重要作用，因此將7個范疇均定義為核心范疇。

最終，將各類概念和范疇有機(jī)聯(lián)系起來，即形成一條鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向產(chǎn)生的故事線：隨著基本藥物制度的實施，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍出現(xiàn)工作滿意度下降以及情感耗竭等現(xiàn)象，由于當(dāng)前情況下鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的投入產(chǎn)出比太低，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的工作積極性開始逐漸降低，職業(yè)認(rèn)可度不斷下降，一段時間后鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作穩(wěn)定性開始下降，離職傾向增強，甚至出現(xiàn)部分鄉(xiāng)村醫(yī)生流失的現(xiàn)象。

3 討論

通過上述分析，本研究歸納得到了基本藥物制度背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向的影響因素及其作用關(guān)系。

3.1 基本藥物制度的實施 基本藥物制度的實施，是整個農(nóng)村衛(wèi)生工作的大背景。隨著基本藥物制度的實施，鄉(xiāng)村醫(yī)生無法通過藥品加成贏利，其收入主要依靠醫(yī)療收入、政府財政補助，與以前相比大大減少。另外由于中標(biāo)基本藥物生產(chǎn)的藥品生產(chǎn)企業(yè)多為中小型企業(yè)，其藥品質(zhì)量難以保障且藥品配送的及時性較差，嚴(yán)重影響到鄉(xiāng)村醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)的開展。在收入不足的情況下，長久以來存在的鄉(xiāng)村醫(yī)生因身份不確定而導(dǎo)致的養(yǎng)老保障水平低等問題凸顯出來。而部方政府受限于地方財政及經(jīng)濟(jì)情況，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生實施基本藥物制度的相關(guān)財政補償經(jīng)費通常難以滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求且不能及時到位。此外，由于基本藥物制度的實施，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生原有的工作習(xí)慣與工作方式被迫改變，其工作量大為增加、工作難度提高，對其原有的工作與生活狀態(tài)造成了巨大的沖擊，是鄉(xiāng)村醫(yī)生一系列表現(xiàn)及行動的主要原因。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度下降 新醫(yī)改實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資收入減少，養(yǎng)老問題凸顯，政府財政補償力度不足，且不能及時到位，這導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生對當(dāng)前的收入水平、養(yǎng)老保障水平以及政府財政補償?shù)牧Χ群脱a償方式的滿意度較低，工作滿意度總體水平不高，這也與何平等[11]的研究結(jié)果一致。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生出現(xiàn)情感耗竭 基本藥物制度實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常工作中需要應(yīng)對大量的檢查、考核以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計和上報工作，這無疑大大增加了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，甚至超出了部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的勝任能力。加之工作滿意度下降，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)村醫(yī)生感覺自己筋疲力盡，感覺自己快沒有能力去應(yīng)對工作了。而沉重的工作負(fù)擔(dān)以及藥品使用受限也使得鄉(xiāng)村醫(yī)生對患者變得冷漠。

3.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的投入產(chǎn)出比太小 鄉(xiāng)村醫(yī)生工作量大，工作收入少，甚至部分鄉(xiāng)村醫(yī)生要為村民墊付大量的醫(yī)藥費，需要依靠新農(nóng)合資金的及時報銷才能維持村衛(wèi)生室的正常運轉(zhuǎn)。并且當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)環(huán)境并不樂觀，從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作需要投入大量的時間、精力甚至資金。而目前對鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核機(jī)制中存在較嚴(yán)重的平均主義，難以對鄉(xiāng)村醫(yī)生產(chǎn)生有效的激勵作用。多種原因綜合作用下，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的投入與產(chǎn)出不相稱。

3.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)可度下降 由于基本藥物制度實施后鄉(xiāng)村醫(yī)生收入減少，工作量增加，養(yǎng)老保障水平低，且相關(guān)政策遲遲沒有出臺，鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)吸引力下降。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常與民辦教師以及村干部的待遇水平進(jìn)行比較，認(rèn)為在當(dāng)前情況下鄉(xiāng)村醫(yī)生并不是一個好的職業(yè)選擇，看不到自己工作的前景，而且認(rèn)為新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生不會愿意主動從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生對自己職業(yè)的認(rèn)可度下降。但是由于目前新醫(yī)改政策實施時間不長，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生仍處于觀望狀態(tài)，希望能有相關(guān)政策出臺，改善自己的處境。

3.6 鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向增強 基本藥物制度實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍出現(xiàn)工作滿意度下降、職業(yè)認(rèn)可度下降以及情感耗竭，而且鄉(xiāng)村醫(yī)生工作投入與產(chǎn)出比較小，醫(yī)患關(guān)系緊張。這種情況長期存在的背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性越高，發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率就越高，而且其工作積極性并不能通過績效考核得以體現(xiàn)。因此部分鄉(xiāng)村醫(yī)生出現(xiàn)了不愿意主動接診更多患者、甚至推諉患者以及對工作采取應(yīng)付態(tài)度的行為，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性下降。由于政府并未及時采取有效措施改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度與職業(yè)認(rèn)可度，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生這種工作積極性下降的狀態(tài)持續(xù)存在且不斷加強，最終導(dǎo)致部分鄉(xiāng)村醫(yī)生產(chǎn)生離職傾向，想改行或離開現(xiàn)在的衛(wèi)生室，甚至出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生流失現(xiàn)象。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村居民的健康守門人，是我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分?；舅幬镏贫葘嵤┮院筻l(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度、工作積極性與工作穩(wěn)定性均受到較大沖擊，這將極大增加農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系以及三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的脆弱性，影響其功能的正常發(fā)揮，對農(nóng)村居民健康及社會穩(wěn)定與和諧產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，有關(guān)部門應(yīng)盡快采取措施，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的滿意度、積極性與穩(wěn)定性。具體建議：一是完善基本藥物零差率補助以及診療費用的收取標(biāo)準(zhǔn)，多方籌資，提高補償力度并保證補償資金的按時、足額到位，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生對于工資收入及財政補償?shù)臐M意度，同時提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)吸引力；二是多部門聯(lián)合出臺針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障方案與醫(yī)療風(fēng)險分?jǐn)偡桨福獬l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)的后顧之憂；三是加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)與再教育，提高其職業(yè)勝任力；四是完善基本藥物制度，適當(dāng)擴(kuò)大基本藥物目錄，并改善基本藥物質(zhì)量及配送的及時性，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥的可選擇性以及服務(wù)信心[3]；五是優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核制度，提高不同績效水平鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的收入與待遇差異，體現(xiàn)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動價值，提高激勵作用。

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扎根理論(Grounded theory，GT)是一種定性研究的方式，其主要宗旨是從經(jīng)驗資料的基礎(chǔ)上建立理論。研究者在研究開始之前一般沒有理論假設(shè)，直接從實際觀察入手，從原始資料中歸納出經(jīng)驗概括，然后上升到系統(tǒng)的理論。這是一種從下往上建立實質(zhì)理論的方法，即在系統(tǒng)性收集資料的基礎(chǔ)上尋找反映事物現(xiàn)象本質(zhì)的核心概念，然后通過這些概念之間的聯(lián)系建構(gòu)相關(guān)的社會理論。扎根理論一定要有經(jīng)驗證據(jù)的支持，但是它的主要特點不在其經(jīng)驗性，而在于它從經(jīng)驗事實中抽象出了新的概念和思想。

扎根理論的方法起源于格拉斯和斯特勞斯兩人60年代在一所醫(yī)院里對醫(yī)務(wù)人員處理即將去世病人的一項實地觀察。該理論的形成與兩方面的理論思想有關(guān)，分別來自哲學(xué)和社會學(xué)：一是美國的實用主義，特別是杜威、米德和皮爾士的思想，他們強調(diào)行動的重要性，注重對有問題的情境進(jìn)行處理，在問題解決中產(chǎn)生方法；另外一個影響來自芝加哥社會學(xué)派，該學(xué)派廣泛使用實地觀察和深度訪談的方法收集資料，強調(diào)從行動者的角度理解社會互動、社會過程和社會變化。扎根理論的操作程序一般包括：(1)從資料中產(chǎn)生概念，對資料進(jìn)行逐級登錄；(2)不斷地對資料和概念進(jìn)行比較，系統(tǒng)地詢問與概念有關(guān)的生成性理論問題；(3)發(fā)展理論性概念，建立概念和概念之間的聯(lián)系；(4)理論性抽樣，系統(tǒng)地對資料進(jìn)行編碼；(5)建構(gòu)理論，力求獲得理論概念的密度、變異度和高度的整合性。

(本文編輯：崔沙沙)

Formation Mechanism of the Turnover Intention of Rural Doctors Under Essentail Medicine System Based on Grounded Theory

CHENZhong-ming,YINWen-qiang,JIAHai-yi,etal.

SchoolofManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China

Objective To explore the formation mechanism of the turnover intention of rural doctors under essential medicine system based on grounded theory.Methods Using purposive sampling method and snowball sampling method,we enrolled 22 rural doctors and managers of rural health centers and health offices who were influenced by essential medicine system for longer time and who had deeper understanding of the influence of the system in Ji′nan,Jining and Rizhao.We used the self-designed interview outline to conduct interviews about the local implementation status of essential medicine system,the implementation of relevant policies,the working and living condition of rural doctors after the implementation of essential medicine system,the influence of essential medicine system on rural doctors and the attitude of rural doctors toward essential medicine system and relevant policies.Based on grounded theory and in a sequence of open coding,axial coding and selective coding,two researchers conducted reading,transcription,coding,natural classification and explanation of the data from the interviews.Results We worked out 22 first-grade categories in open coding and 7 second-grade categories in axial coding.And we found the formation path of the turnover intention of rural doctors by selective coding:with the implementation of essential medicine system,the rural doctors′ satisfaction degree with work decreased,and their passion for work became exhausted;because of the low input-output ratio of the work of rural doctors at present,the working enthusiasm of rural doctors began to dampen,and the recognition degree of the occupation dropped;as a result,working stability began to decrease,and the turnover intention constantly increased.Conclusion After the implementation of essential medicine system,the decline of rural doctor′s turnover intention is a result of a variety of reasons.It will exacerbate the vulnerability of rural public health service system and three-level service network.Measures should be taken to improve the stability of the group of rural doctors.

Essential medicine system;Grounded theory;Rural doctors;Turnover intention

國家自然科學(xué)基金資助項目(71173158)——我國基本藥物制度實施影響評價與政策優(yōu)化研究(以山東省為例)；國家自然科學(xué)基金資助項目(71373182)——新醫(yī)改形勢下鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展研究；教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃課題(NCET-11-1032)——城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式評價與發(fā)展策略研究；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(2013WS0280)——基本藥物制度背景下山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定性研究

261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心，“健康山東”重大社會風(fēng)險預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心

尹文強，261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心，“健康山東”重大社會風(fēng)險預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心；E-mail:yinwq1969@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.008

2015-05-11；

2015-07-24)