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    左旋卡尼汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性充血性心力衰竭30例

    2015-02-24 07:50:06謝清平
    中國藥業(yè) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:卡尼汀葡胺充血性

    謝清平

    (四川省眉山市人民醫(yī)院,四川 眉山 620010)

    左旋卡尼汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性充血性心力衰竭30例

    謝清平

    (四川省眉山市人民醫(yī)院,四川 眉山 620010)

    目的 觀察左旋卡尼汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法 選取醫(yī)院心內(nèi)科心力衰竭(CHF)患者58例,隨機分為對照組(28例)與試驗組(30例),對照組予地高辛、氫氯噻嗪、環(huán)磷腺苷葡胺行常規(guī)治療,2周為1個療程,治療2個療程;試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左旋卡尼汀,3 g/d,靜脈滴注,2周為1個療程,治療1個療程。治療1個療程后對比觀察2組患者治療前后心功能分級(NYHA)以及組間心功能分級、6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室舒張末期容積等水平。結(jié)果 治療后,試驗組心率、NYHA心功能分級與對照組比較改善明顯,存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組6 min步行實驗明顯提高,與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組患者左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯改善,與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組患者接受相應(yīng)治療后均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論 左旋卡尼汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺能夠明顯改善慢性充血性心力衰竭,對臨床具有指導(dǎo)意義,值得推廣。

    左旋卡尼?。画h(huán)磷腺苷葡胺;慢性充血性心力衰竭

    充血性心力衰竭(CHF)是心臟功能低下導(dǎo)致心排出量不能滿足機體需要的一種綜合性疾病,由于心排出量減少,身體組織器官灌注不足,導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血與體循環(huán)瘀血,最終導(dǎo)致各個臟器嚴(yán)重衰竭,是心臟疾病發(fā)展的最終臨床綜合征。其主要臨床特點為左心室肥大而導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌失常,常出現(xiàn)呼吸困難、乏力以及體液潴留等癥狀,多發(fā)于男性。目前,傳統(tǒng)CHF療法聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺(MCA)治療該病效果尚可。左旋卡尼汀作用于心臟,可明顯改善心功能以及增強 CHF患者心臟代謝能力[1]。然而,將環(huán)磷腺苷葡胺與左旋卡尼汀聯(lián)合使用臨床報道較少,臨床應(yīng)用更少見。筆者觀察應(yīng)用左旋卡尼汀聯(lián)合MCA治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效較好,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年6月至2013年6月我院收治的慢性CHF患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn):病程為1~3年;均符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3],即年齡18~75歲,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級經(jīng)測定為Ⅱ~Ⅳ級,具有半年以上的CHF病史,二維超聲心動圖檢測左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)低于 45%、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)高于55 mm;簽署知情同意書,并在自愿的情況下參與本試驗研究。排除標(biāo)準(zhǔn):心臟各瓣膜患有嚴(yán)重疾病以及限制性、肥厚性心肌疾??;不穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型冠心病、急性心肌梗死、急性心肌炎;二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯;病態(tài)竇房結(jié)綜合征;合并嚴(yán)重肝、腎疾??;具有近期冠狀動脈介入治療手術(shù)史或冠狀動脈旁路移植手術(shù)史。采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組。試驗組30例,其中男20例,女10例;平均年齡(51±17.5)歲;入院后 NYHA功能評分為(3.53±0.63)分;6例有擴張型心肌病病史,16例有缺血性心肌病病史,8例有高血壓性心臟病病史。對照組28例,其中男16例,女12例;平均年齡(52±18.2)歲;入院后檢測NYHA功能評分為(3.46±0.68)分;7例有擴張型心肌病病史,15例有缺血性心肌病病史,6例有高血壓性心臟病病史。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組予地高辛片(華源眾生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13021333,規(guī)格為每片0.25 mg)0.25 mg口服,每日1次;氫氯噻嗪片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020751,規(guī)格為每片25 mg)25 mg口服,1日 3次;環(huán)磷腺苷葡胺注射液(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20003530,規(guī)格為2 mL∶30 mg)2 mL溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中,每日1次靜脈滴注。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用左旋卡尼汀注射液(長春海悅藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050442,規(guī)格為0.5 g)3 g,溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,1日 1次。均以2周為1個療程,治療1個療程。觀察2組治療前后靜息狀態(tài)下心率、NYHA心功能分級;6 min步行距離測驗結(jié)果;超聲心動圖檢查后LVEDD及LVEF;藥物使用安全性及藥物不良反應(yīng)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    結(jié)果見表1至表3。2組患者接受相應(yīng)治療后均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng),且患者耐受性良好,均能完成整個療程。

    表1 兩組患者心率、NYHA心功能分級評分比較(±s)

    表1 兩組患者心率、NYHA心功能分級評分比較(±s)

    注:與對照組治療后比較, P<0.05。表3同。

    組別 心率(次/分) NYHA心功能分級評分對照組試驗組治療前94.35±22.67 95.64±23.93治療后86.51±18.37 78.29±17.47治療前3.46±0.68 3.53±0.63治療后2.87±0.62 2.43±0.51

    表2 兩組患者6 min步行距離比較(±s,m)

    表2 兩組患者6 min步行距離比較(±s,m)

    組別對照組(n=28)試驗組(n=30)t值P值治療前164.52±68.43 155.34±71.20 1.011 0.064治療后381.92±246.17 467.25±271.09 4.268 0.031

    表3 兩組患者LVEDD及LVEF比較(±s)

    表3 兩組患者LVEDD及LVEF比較(±s)

    組別 LVEDD(mm) LVEF(%)對照組(n=28)試驗組(n=30)治療前64.47±9.86 54.96±9.83治療后60.09±9.05 58.71±10.17治療前36.19±9.85 36.46±9.53治療后41.07±10.49 43.04±11.77

    3 討論

    CHF是由多種原因?qū)е滦呐K器質(zhì)性病變的一組臨床綜合征[4]。臨床傳統(tǒng)治療主要以利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類藥物以及洋地黃類藥物為主,雖可糾正變異的血液動力學(xué),抑制腎素分泌,緩解心臟功能。但CHF患者心肌供氧量顯著下降,心肌嚴(yán)重缺氧,心肌供血量減少,缺血區(qū)域心肌功能下降,心肌收縮力顯著下降,治療效果并不顯著,死亡率較高,治愈率低,嚴(yán)重影響CHF患者的生存質(zhì)量[4]。

    MCA源自于環(huán)磷酸腺苷(cAMP)衍生物,作為近幾年新發(fā)現(xiàn)的合成類藥物,是一種不屬于洋地黃類、兒茶酚胺類的正性肌力藥物。MCA能改變細(xì)胞內(nèi)cAMP水平,使cAMP顯著增加,促鈣離子大量內(nèi)流,從而增加心肌正性肌力,加強心臟收縮力[5];作為細(xì)胞間相互作用的第2信使,還能擴張血管,降低周圍血液循環(huán)壓力,增強心臟射血能力,減少心臟前負(fù)荷及后負(fù)荷指數(shù);能提高體內(nèi)利尿鈉肽的水平,促進(jìn)鈉的排放,增強利尿作用;還能穩(wěn)固心肌細(xì)胞膜,維持心肌細(xì)胞功能。因此,CHF患者給予MCA,能緩解心力衰竭,加強心肌收縮能力,有利于改善NYHA心功能分級及臨床表現(xiàn)。本試驗結(jié)果顯示,治療后兩組患者心功能明顯改善,心肌收縮力顯著增強,LVEF有所提高,試驗組比對照組作用更甚(P<0.05)。

    左旋卡尼汀的主要成分為左旋肉毒堿,在人體中是幫助脂肪酸β氧化的重要因子之一,主要分布在人體的心肌,且心肌細(xì)胞三磷酸腺苷(ATP)水平的提高與心肌能量的產(chǎn)生有著極其重要的聯(lián)系[6]。諸如CHF、心肌缺血或心肌損傷等病理情況下,心肌細(xì)胞存在的肉毒堿物質(zhì)將會失控進(jìn)入血液中,通過尿排泄使人體大量流失肉毒堿,從而造成肉毒堿水平下降,ATP降低。左旋卡尼汀的有效攝入對于促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝有重要的功效[7]。Squarcia等[8]發(fā)現(xiàn),攝入左旋卡尼汀對擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭有很好的療效,可增強促進(jìn)心肌細(xì)胞功能恢復(fù)。CEMID臨床試驗發(fā)現(xiàn)表明,急性心肌梗死者若較早地接受左旋卡尼汀治療并長期維持,對心功能的改善有明顯促進(jìn)作用,心肌梗死的面積大幅度減少,治愈率大大提高。殷仁富等[9]發(fā)現(xiàn),左旋卡尼汀對心衰患者有促進(jìn)心臟功能的功效,有效率達(dá)89.3%,且無任何用藥不良反應(yīng)。左旋卡尼汀不能擴血管,亦不能改善心肌,不同于MCA的作用原理,二藥聯(lián)合使用可能會產(chǎn)生更客觀的療效。

    綜上所述,左旋卡尼汀聯(lián)合MCA治療慢性心力衰竭臨床效果十分顯著,可提高單用MCA的效果,且聯(lián)合用藥安全性高,未出現(xiàn)藥品不良反應(yīng),可廣泛應(yīng)用于臨床治療,但其長效作用尚有待于進(jìn)一步探究。

    [1]周 姝,段巧建,程景林.左旋卡尼汀對慢性心力衰竭患者心肌重構(gòu)及QT離散度影響的研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):855-856.

    [2]馮雪梅.左旋卡尼汀改善慢性充血性心力衰竭者的效果觀察及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(15):140-142.

    [3]周 勤.左旋卡尼汀聯(lián)合丹參注射液治療慢性充血性心力衰竭的療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32(5):513-515.

    [4]王文苑,蔡定華,朱乃訓(xùn),等.左卡尼汀治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(7):24-26.

    [5]高蘭平,唐 進(jìn),陳 煒.兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎86例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):854-855.

    [6]張貴生,張婷婷,瞿玲玲,等.環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].中國醫(yī)藥,2011,6(5):530-531.

    [7]呂 蒙.環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2013,16(1):39-40.

    [8]Squarcia V,Agnetti A,Caffarra A,et al.Dilated cardiomyopathy due to primary carnitine deficiency[J].Pediatr Med Chir,1986,8(2):157-161.

    [9]殷仁富,王永梅,陳金明,等.國產(chǎn)左旋卡尼汀改善慢性充血性心力衰竭患者心功能的臨床研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2001,22(2):173-175.

    R969.4;R977.6

    A

    1006-4931(2015)05-0076-02

    2014-10-27)

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