曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年舒張性心力衰竭30例

楊海燕，楊圣俊，王志爽，徐素芝，趙勇軍，李軍偉，張 玉

（1．河北省老年病醫(yī)院心內科，河北 石家莊 050011； 2．河北省人民醫(yī)院康復科，河北 石家莊 050000；3．河北省石家莊市人民醫(yī)院干部科，河北 石家莊 050011）

曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年舒張性心力衰竭30例

楊海燕1，楊圣俊2，王志爽1，徐素芝1，趙勇軍1，李軍偉1，張 玉3

（1．河北省老年病醫(yī)院心內科，河北 石家莊 050011； 2．河北省人民醫(yī)院康復科，河北 石家莊 050000；3．河北省石家莊市人民醫(yī)院干部科，河北 石家莊 050011）

目的 觀察曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年舒張性心力衰竭的療效。方法 選擇2013年5月至2014年5月住院的舒張性心力衰竭老年患者60例，其中男32例，女28例；年齡60～85歲。隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組在常規(guī)治療基礎上加服瑞舒伐他?。?0 mg／d），觀察組在常規(guī)治療基礎上加服瑞舒伐他?。?0 mg／d）和曲美他嗪（20 mg，3次／日）。結果 兩組N-末端腦利肽前體(NT-proBNP)、左室舒張功能指標（Ea／Aa），6分鐘步行試驗（6MWT）均較治療前有明顯改善，治療后各項指標觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。兩組治療前后天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血清肌酐（Scr）、血肌酸激酶（CK）水平比較無明顯差異（P＞0．05）。結論 曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療慢性舒張性心力衰竭患者，臨床效果良好，能有效改善患者的心功能，且安全性良好，值得臨床推廣。

曲美他嗪；瑞舒伐他??；老年；舒張性心力衰竭

舒張性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）是指一組具有心力衰竭癥狀和體征、左室射血分數(shù)（LVEF）正常而以心室肌舒張功能障礙、順應性減低、僵硬度增高為特點的臨床綜合征[1]。隨著人口的老齡化，DHF的發(fā)病率有逐年增加的趨勢。DHF屬于常見的老年心血管疾病，常發(fā)于有高血壓病、房顫、糖尿病、肥厚型心肌病、浸潤和限制型心肌病的老年女性，同收縮性心力衰竭有諸多相似的臨床癥狀和體征，不同之處在于LVEF顯示為正常，且左心室的體積大小沒有發(fā)生變化[2]。筆者觀察了曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀對老年DHF患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2013年5月至2014年5月于我科住院的DHF患者60例，其中男32例，女28例；年齡60～85歲；均為冠心病、高血壓、心肌病、糖尿病導致的心臟損害，均有心力衰竭的臨床癥狀，LVEF≥50%，二尖瓣血流頻譜Ea／Aa＜1，8周內未服用他汀類藥物，NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除明顯的瓣膜性心臟病、縮窄性心包炎、心包填塞、慢性肺源性心臟病、貧血、甲狀腺功能亢進，存在感染性疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病等全身性疾病所致心力衰竭患者。隨機分為對照組和觀察組，各30例，對照組年齡平均為(65．13±7．81)歲，觀察組平均年齡(67．02±5．63)歲。2組患者年齡、性別以及心功能分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組給予休息、低鹽低脂飲食、血管擴張藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿藥等抗心衰治療，療程為6個月。觀察組在對照組治療的基礎上給予瑞舒伐他汀片（商品名可定，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 J20120006，規(guī)格為每片10 mg），1次／日，每次10 mg；曲美他嗪片（商品名萬爽力，施維雅＜天津＞制藥有限公司，國藥準字 H20055465，規(guī)格為每片20 mg），3次／日，每次20 mg，療程為6個月。觀察兩組療效，于治療前及治療后6個月均測定N-末端腦利肽前體(NT-proBNP)、血肌酸激酶(CK)、丙氨酸氨基轉移酶 (ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶 (AST)、血清肌酐（Scr），彩色多普勒二維超聲顯像儀檢測左室舒張功能指標Ea／Aa和6分鐘步行距離(6 MWT)試驗。

1．3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組患者各觀察指標比較情況(±s，n=30)

表1 兩組患者各觀察指標比較情況(±s，n=30)

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與對照組比較，＃P＜0．05。

指標 觀察組 對照組Ea Aa Ea／Aa NT-proBNP(pg／mL) 6MWT(m) ALT(U／L) AST(U／L) Scr( mol／L) CK(U／L)治療前72．3±1．45 10．24±2．07 0．73±0．26 949．5±23．4 339．5±24．8 31．65±11．43 32．44±10．78 90．44±10．78 89．44±22．56治療后9．30±1．96＃10．06±2．06＃0．94±0．24＃725．5±25．4＃445±24．3＃30．64±11．03 31．32±10．78 86．32±10．99 90．78±21．98治療前71．9±1．82 10．21±2．09 0．73±0．29 947±25．13 337．6±25．2 30．89±12．83 31．67±11．0 89．69±11．03 90．69±22．67治療后8．68±1．84 10．20±2．10 0．80±0．19 859．4±23．7 403±23．2 31．65±11．43 32．09±10．34 88．72±11．12 90．69±22．67

3 討論

大量流行病學研究表明，DHF占出現(xiàn)心衰癥狀與體征患者的50%，且發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率、死亡率和治療費用都與左心室射血分數(shù)降低的心衰（HFREF）相似[2]。DHF已被視為全球最主要的公共健康問題之一[3]。其發(fā)病機制目前仍不明確，主要與舒張功能不全、心室-動脈偶聯(lián)異常、炎癥反應、內皮功能障礙、心肌能量代謝障礙、外周骨骼肌代謝和血流灌注異常、肺動脈高壓、腎功能不全等相關；隨著人口的老齡化，引起DHF的有關疾病包括高血壓病、糖尿病、心房顫動、肥厚型心肌病等的發(fā)病率明顯升高[4-5]。隨著醫(yī)師對DHF診斷意識的提高，輔助診斷技術的普及與提高，包括超聲心動圖技術、心導管檢查和心衰生化標志物檢測等，早期對該病進行識別診斷 ，及時采取有效的治療手段，能夠延緩心力衰竭的進展，甚至起到逆轉作用，可顯著改善預后[6-7]。因此，具有較好療效、可改善DHF患者心功能的治療方法成為臨床的關注熱點。在心衰患者中，能量饑餓與心肌細胞壞死密切相關。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，能通過對患者身體內的脂肪酸β氧化的抑制而增加葡萄糖氧化，提高患者的心肌細胞功能的代謝能力；能減輕自由基的釋放保護血管內皮，減少心肌細胞的損傷；能改善左室功能及心室重構[8-9]。瑞舒伐他汀不僅有調節(jié)血脂的作用，還有抑制炎癥、穩(wěn)定斑塊和抑制血栓形成、改善血管內皮功能、抑制平滑肌細胞增生并促進其凋亡等降脂外的心血管保護作用[10]。長期服用瑞舒伐他汀能夠有效地改善患者的心功能，減少細胞炎癥因子對患者體內的損傷[11-13]。

本試驗結果表明，兩組患者治療后NT-proBNP，Ea／Aa水平均較治療前有明顯改善，6MWT示患者行走距離明顯增加，且觀察組NT-proBNP水平下降、Ea／Aa值升高、6MWT增加更明顯(P＜0．05)。經(jīng)曲美他嗪和瑞舒伐他汀聯(lián)合治療后，反映心室舒張功能的指標NT-proBNP及Ea／Aa均有明顯好轉，6MWT示患者行走距離明顯增加，從而改善了心臟舒張功能，提高了活動耐量，改善生活質量。

綜上所述，對慢性DHF患者應用曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療具有較好臨床效果，能有效改善患者的心功能，且具有良好的安全性，不會增加不良反應，值得臨床推廣。

[1]蔡 群．30例老年左室舒張性心力衰 竭 臨床分析[J]．吉林醫(yī)學，2011，32（31）：6 567-6 568．

[2]王 駿，王鳴和 ．正常射血分數(shù)心力衰竭的發(fā)病機制、診斷與治療[J]．心臟雜志，2009，21(3)：232-234．

[3]Yamamoto K，Sakata Y，Ohtani T，et al．Heart failure with preserved ejection fraction[J]．Circ J，2009，73(3)：404-410．

[4]Chatterjee K，Massie B．Systolic and diastolic heart failure：differences and similarities[J]．J Card Fail，2007，13(7)：569-576．

[5]白蓮生．舒張性心力衰竭特征的臨床觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（9）：44．

[6]Vasan RS，Levy D．Defining diastolic heart failure a call for standardlized diagnostic criteria[J]．Circulation，2000，101(17)：2 118-2 121．

[7]梁魏日方，賈 玲．N末端腦利鈉肽原和C反應蛋白在老年舒張性心力衰竭診治中的評價[J]．臨床心血管病雜志，2011，27(1)：44-46．

[8]田秀青，梁江久．Ptfv1在舒張性心力衰竭中的臨床意義研究[J]．實用心腦肺血管病雜志，2010，18(10)：1 410-1 411．

[9]Maeder MT，Thompson BR，Brunner-la Rocca HP，et al．Homodynamic basis of exercise limitation in patients with heart failure and normal ejection fraction[J]．J Am Coll Cardiol，2010，56(11)：855-863．

[10]Liang HY，Cauduro SA，Pellikka PA，et al．Comparison of usefulness of echocardiographic Doppler variables to left ventricular end-diastolic pressure in predicting future heart failure events[J]．Am J Cardiol，2006，97(6)：866-871．

[11]Cleland JG，Tondera M，Adamus J，et al．The perindopril in elderly people with chronic heart failure(PEP-CHF)study[J]．Eur Heart J，2006，27(19)：2 338-2 345．

[12]Zile MR，Gaesch WH，Anand IS，et al．Mode of death in patients with heart failure and a preserved ejection fraction：results from the Irbesartan in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Study(I-Preserve) trial[J]．Circulation，2010，121(12)：1 393-1 405．

[13]高山鐘，周麗娟，張向陽．老年心力衰竭患者674例的主要用藥及臨床特點[J]．中國老年學雜志，2010，30（6）：841-842．

R969.4；R972+.1

A

1006-4931(2015)05-0071-02

2014-10-13)