201例女性骨質(zhì)疏松癥患病情況的對比流行病學(xué)調(diào)查研究

201例女性骨質(zhì)疏松癥患病情況的對比流行病學(xué)調(diào)查研究

許闖，金輝*，姜振德，王金成

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 骨科醫(yī)院，吉林 長春130041)

骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的所進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)資料顯示，目前，骨質(zhì)疏松發(fā)病率在慢性病中己躍居第七位，近2億人受到骨質(zhì)疏松疾病的困擾[2]。老年人骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)病率已經(jīng)僅略次于心腦血管病，成為全球性的重要健康問題。中國是占世界人口總量1/5的人口超級大國，了解我國各年齡段骨質(zhì)疏松的患病率對于進(jìn)行骨質(zhì)疏松深層次的防治具有重要意義。但是我國國土面積遼闊，由于不同地區(qū)的人群有不同的基因背景,受不同環(huán)境因素及飲食生活習(xí)慣影響,因此需建立可代表特定人群及地域的參考數(shù)據(jù)，國內(nèi)對骨質(zhì)疏松患者的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道中更多聚焦于中老年人群，對年輕人群的骨質(zhì)疏松患病情況進(jìn)行調(diào)查及相關(guān)報(bào)道相對較少，其中尚無關(guān)于長春市青、中、老年女性骨質(zhì)疏松癥患病情況的對比流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)。為此，作者特對長春市成年女性各年齡段的骨質(zhì)疏松患病情況進(jìn)行調(diào)查，特別針對年輕人群偏倚，以便為進(jìn)一步的研究提供材料。

1對象與方法

1.1研究對象于吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科醫(yī)院骨康復(fù)疼痛科采集相關(guān)數(shù)據(jù)：采取隨機(jī)抽樣的方法，選取長春市成年健康女性201人，年齡20-70歲(平均47.82歲)，按年齡分為青年組(20-45歲)124例，中年組(46-60歲)61例，老年組(>61歲)16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年健康女性；②吉林省內(nèi)生活超過10年的常住人口；③生活上可以自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體存在影響骨質(zhì)代謝的慢性疾病患者，如心、肝、腎、甲狀旁腺、甲狀腺、腎上腺疾病以及糖尿病或有惡性腫瘤者；②服用過或正在服用影響骨代謝的藥物，如激素、抗驚厥藥、雙膦酸鹽、氟化物、甲狀腺素、雌激素替代療法者。所有參加者均為志愿者，簽知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究方法應(yīng)用SONOST 3000全干式超聲骨密度儀檢測右足跟骨密度。全干式超聲骨密度儀主要依靠超聲波在松質(zhì)骨中的超聲衰減率(BUA)[2]、超聲傳播速度(SOS)[3]以及由此演算的骨質(zhì)指數(shù)(BQI)與松質(zhì)骨的骨強(qiáng)度關(guān)系,通過這些參數(shù)的測量來定量的評價(jià)骨強(qiáng)度(圖1)[4]。

圖1　超聲波在松質(zhì)骨中的寬帶超聲衰減(BUA)

2結(jié)果

2.1201例被調(diào)查者患骨質(zhì)情況見圖2。青年組(20~45歲)骨質(zhì)疏松患病率為22.58%；中年組(46~60歲)骨質(zhì)疏松患病率為39.34%；老年組(>61歲)骨質(zhì)疏松患病率為50.00%。

圖2　201例被調(diào)查者患骨質(zhì)疏松情況

2.2隨著人群年齡增加，人群骨質(zhì)指數(shù)(BQI)顯著降低(圖3)。

圖3　不同年齡被調(diào)查者的BQI值

2.3中年組絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松檢出率較未絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松檢出率明顯增加(圖4)。

圖4　中年組絕經(jīng)前后骨質(zhì)疏松檢出率對比圖

2.4青年組骨質(zhì)疏松檢出率高達(dá)22.58%，應(yīng)引起高度重視。

2.5在不同年齡組中，存在不良嗜好，如：長期低鈣飲食和高鹽飲食、吸煙、飲用大量碳酸飲料、酗酒，過量飲用咖啡，缺乏維生素D攝入等人群中，骨質(zhì)疏松發(fā)病人數(shù)明顯高于其他人群。

3討論

據(jù)目前統(tǒng)計(jì)資料顯示(2010年)，全世界人口范圍內(nèi)骨質(zhì)疏松患者已達(dá)約2億人，在慢性病中骨質(zhì)疏松發(fā)病率己躍居第七位。研究表明，骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展與人們的生活方式以及對疾病的了解認(rèn)知程度有著密切的關(guān)系。不當(dāng)?shù)纳罘绞侥芸赡艹蔀閷?dǎo)致其發(fā)生、發(fā)展的最主要因素，培養(yǎng)良好的、健康、科學(xué)的生活方式對預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥意義重大。[6]

3.1絕經(jīng)對女性骨質(zhì)的影響

關(guān)于絕經(jīng)對骨質(zhì)的影響，已得到國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)同[5]。絕經(jīng)后易患骨質(zhì)疏松原因主要是卵巢隨著年齡的逐步增長，不可避免發(fā)生萎縮和功能衰退，這一系列的蛻變導(dǎo)致了其所分泌的內(nèi)源性雌激素大量減少。在正常的青春期至成年后絕經(jīng)前期女性體內(nèi)雌激素豐富，對骨的代謝起到調(diào)節(jié)作用。雌激素可以直接抑制引起破骨細(xì)胞增殖的細(xì)胞因子產(chǎn)生，同時(shí)也可以抑制成熟破骨細(xì)胞的極化，促進(jìn)破骨細(xì)胞的凋亡，達(dá)到抑制骨吸收的目的。但當(dāng)雌激素出現(xiàn)大量減少的時(shí)候，抑制作用會大大降低，同時(shí)骨吸收可呈現(xiàn)抑制后的反跳性增強(qiáng)，對成骨細(xì)胞抑制的減弱與骨形成的增加同時(shí)存在，但骨的形成仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于骨吸收，這時(shí)候骨代謝就失去了平衡，這是絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的根本原因。此外，成年女性體內(nèi)的雌激素還可作用于成骨細(xì)胞受體，提高骨細(xì)胞的功能，增加骨量，甲狀旁腺激素的骨吸收作用受到雌二醇的對抗。因此絕經(jīng)后女性體內(nèi)的雌激素水平降低，導(dǎo)致了成骨細(xì)胞的功能衰退，骨形成減弱，致使骨代謝失衡。骨鈣素介導(dǎo)、骨溶解和骨重吸收構(gòu)成了骨代謝的過程。它們緊密配合及并互相關(guān)聯(lián)，保持骨代謝的平衡。當(dāng)雌激素減低時(shí)這種關(guān)系和平衡被打破，骨鈣素介導(dǎo)與骨溶解活動增加，骨形成作用就會相對變得薄弱，骨吸收會超過骨形成，這樣就導(dǎo)致骨量的丟失增高，造成骨質(zhì)疏松[7]。

3.2影響骨質(zhì)疏松預(yù)防及治療的醫(yī)患因素

3.2.1患者自身因素(1)早期骨質(zhì)疏松患者或無明顯癥狀的患者對骨質(zhì)疏松的危害程度及嚴(yán)重后果了解不足，以至于早期患者及癥狀較輕者求醫(yī)意識不高，同時(shí)對一些藥物干預(yù)存在著抵制情緒。少數(shù)參與者對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識有一定了解，但他們對藥物降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用了解也不全面，與此同時(shí)卻對藥物的副作用有著種種擔(dān)憂。不了解骨質(zhì)疏松癥的原因、不確定是否需要就醫(yī)以及如何才能控制骨質(zhì)疏松等問題迫切需要得到解決。(2)部分患者就醫(yī)后治療過程中依從性差，并不能遵從醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。這里的堅(jiān)持包括兩點(diǎn)：一是持續(xù)時(shí)間，即用藥開始至治療周期完成。其中存在停藥或用藥間歇。二是符合規(guī)則用藥，即劑量符合藥品推薦劑量，如有改動需按醫(yī)囑執(zhí)行。同時(shí)患者中存在服用過大劑量藥物來補(bǔ)償遺忘服藥現(xiàn)象[8]。

3.2.2 醫(yī)源性因素(1)在對抗骨質(zhì)疏松的過程中醫(yī)生與病人的關(guān)系是非常重要的。病人對治療效果的滿意程度，決定了醫(yī)生能否得到及時(shí)的治療反饋，在已往的研究中表明：病人表示當(dāng)他們與醫(yī)生關(guān)系很好的情況下，他們更容易遵從他們的指示。改進(jìn)醫(yī)生與患者之間的關(guān)系、加強(qiáng)醫(yī)患溝通可以納入未來的干預(yù)措施，這其中包括了教育、醫(yī)療保健專業(yè)人士以及醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的對患者以及高危人群醫(yī)從性的影響。(2)堅(jiān)持治療骨質(zhì)疏松癥不僅要對治療效果進(jìn)行長久的隨訪檢查，同時(shí)需要有效督促病人，加強(qiáng)患者的依從性。及早發(fā)現(xiàn)潛在的消極治療情緒并給與糾正，同時(shí)患者在用藥信念得到激勵后繼續(xù)堅(jiān)持治療，有助于更好的加強(qiáng)依從性和提高預(yù)期效果，如更好的降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。患者可能會在接受鼓勵堅(jiān)持治療時(shí)提供骨或骨密度的檢查結(jié)果以及生化標(biāo)志物的測量，使醫(yī)生得到更加準(zhǔn)確及時(shí)的數(shù)據(jù)以便進(jìn)一步完善治療。(3)制定、使用簡化以及人性化的治療方案。有助于患者堅(jiān)持治療的信心，同時(shí)可減少患者治療過程中的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9，10]。

3.3骨質(zhì)疏松發(fā)病年齡日益年輕化

研究發(fā)現(xiàn)，青年組骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，這明顯與人們對于只有年齡大或者老年人才會患骨質(zhì)疏松的傳統(tǒng)觀念相悖。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：20-29歲年齡人群中骨質(zhì)疏松人群具有以下特征：(1)缺乏認(rèn)識。此年齡組的人群對骨質(zhì)疏松缺乏最根本的科學(xué)認(rèn)識，以為骨質(zhì)疏松為老年人特有疾病，不能很好的給予重視。同時(shí)由于輕度的骨質(zhì)疏松無明顯的臨床癥狀，也不影響生活，故不能及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)預(yù)防。(2)生活方式與其他年齡組有較大差異。主要體現(xiàn)在飲食與體力勞動。此年齡組中大部分人有飲用咖啡、碳酸飲料以及快餐習(xí)慣。同時(shí)此年齡組中腦力勞動者居多，骨質(zhì)疏松患者均為辦公室文員或輕體力勞動者。(3)戶外活動時(shí)間不足。年輕人生活節(jié)奏加快，壓力增加，忽視了戶外鍛煉，減少運(yùn)動量的同時(shí)也減少了日光接觸，而日光對于人體維生素D的吸收和鈣質(zhì)的合成作用不可忽視[11]。

4本研究的不足

樣本中城市居民所占比例偏大(143例)，市區(qū)居民與農(nóng)村居民生活習(xí)慣上差異可能對所測數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。隨機(jī)抽取的樣本中青年女性較多，60歲以上年齡段人數(shù)相對較少，結(jié)果可能出現(xiàn)誤差，但這同時(shí)反映了青年女性所存在的問題。同時(shí)由于全干式超聲骨密度儀的使用過程中受天氣及周圍環(huán)境的干濕度等因素干擾可能會影響個別樣本的測量數(shù)值的準(zhǔn)確性。以上的不足可以通過擴(kuò)大樣本例數(shù)及抽取樣本的地域范圍盡量增加樣本容量，同時(shí)對同一樣本進(jìn)行反復(fù)測量，取其平均值以減少測量上的誤差。

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收稿日期：(2013-12-14)

通訊作者*

文章編號：1007-4287(2015)03-0496-03