針灸治療急性期面癱的增強(qiáng)MRI研究

熊　昕，楊　健，翁　栩，唐瑞龍，龐　華，趙一蓉，田　力

針灸治療急性期面癱的增強(qiáng)MRI研究

熊昕，楊健，翁栩，唐瑞龍，龐華，趙一蓉，田力

摘要：目的探討針灸治療急性期面癱的機(jī)制。方法將60例面癱病人隨機(jī)分為針灸治療組和藥物治療組，觀察治療前后面神經(jīng)增強(qiáng)磁共振成像(MRI)情況及The House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分，隨訪3個(gè)月后觀察兩組恢復(fù)情況。結(jié)果兩組治療后面神經(jīng)增強(qiáng)MRI評(píng)分及The House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療后面神經(jīng)增強(qiáng)MRI評(píng)分及The House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3個(gè)月后隨訪，針灸組總有效率87.7%，藥物組總有效率83.3%，兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論急性期針灸治療能減輕面神經(jīng)水腫。

關(guān)鍵詞：面癱；急性期；針灸；磁共振成像

“面癱”即面神經(jīng)麻痹癥，在祖國醫(yī)學(xué)中稱為“口眼喎斜”，也稱“口僻”，是指以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病變。目前，面癱在我國的年發(fā)病率為26/10萬人～34/10萬人，患病率為258/10萬人[1]。面癱不僅影響病人的面部表情、運(yùn)動(dòng)等生理功能，繼發(fā)眼、口腔等疾患，而且影響病人的身心健康。Van Swearingen等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，面癱病人中有65%患有抑郁癥，是正常人群的3倍～5倍。針灸治療該病療效確切[3]，是世界衛(wèi)生組織較早認(rèn)定的針灸適應(yīng)治療的43種疾病之一，也是針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。但針灸治療急性期面癱的確切機(jī)制尚不明確。本研究擬以釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增強(qiáng)磁共振成像(MRI)探討針灸治療面癱的機(jī)制。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[4]和孫傳新 2002 年主編的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]，確立本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

作者單位：重慶市中醫(yī)院(重慶 400021)

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合周圍性面癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期標(biāo)準(zhǔn)[6-8]和定位標(biāo)準(zhǔn)[9]者；首次發(fā)病者；病程在1 d者；一側(cè)面肌麻痹者；年齡15歲～70歲者；簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者；合并有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎、肺等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和精神病病人；亨特氏綜合征病人；面肌痙攣病人；孕婦及哺乳期婦女；MRI提示中樞性面癱；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2臨床資料急性周圍性面癱者，經(jīng)MRI檢查及臨床檢查篩查后，納入本研究。按病人入組順序，分為急性期針灸治療組(針灸組)和急性期常規(guī)藥物治療組(藥物組)，每組30例。針灸治療組男13例，女17例，年齡17歲～68歲，中位年齡46.7歲；藥物治療組男16例，女14例，年齡18歲～69歲，中位年齡45.8歲。

1.3治療方法

1.3.1針灸治療組主穴：地倉、頰車、合谷、陽白、太陽、翳風(fēng)、顴髎、下關(guān)；配穴：鼻唇溝變淺加迎香，抬眉困難加攢竹，人中溝歪斜加口禾髎，頦唇溝歪斜加承漿。面部穴位及翳風(fēng)取患側(cè)，合谷取健側(cè)。面部穴位淺刺(0.3 cm)，合谷、翳風(fēng)采用常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉法，輕度刺激，即捻轉(zhuǎn)的角度小于90°，提插的幅度小于0.3 cm，頻率小于60次/min。

1.3.2藥物治療組潑尼松60 mg口服，每日1 次(晨服)，用藥5 d后，每天減10 mg口服，每日1次(晨服)；阿昔洛韋(緩釋片)0.25 g，每日3次口服，用藥7 d；維生素B1100 mg，肌肉注射，每日1次，連用7 d；甲鈷胺500 μg，肌肉注射，每日1次，連用7 d；抗生素眼膏保護(hù)角膜。

1.4觀察指標(biāo)所有病人于入組當(dāng)天及治療7 d后行MRI檢查。具體方案：采用Siemenz 1.5 ExciteHD Echospeed超導(dǎo)型MR掃描儀，8通道相控陣神經(jīng)血管線圈。掃描包括：橫軸位快速擾相梯度回波序列(FSPGR) T1WI，橫軸位快速自旋回波序列(FSE) T2WI，橫軸位及冠狀位穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列(FIESTA)。FSE序列：TR 5 000 ms，TE 109 ms，回波鏈長度28，帶寬50 kHz，層厚4 mm，間隔0.4 mm，矩陣384×384，視野(FOV)24 cm×24 cm。FIESTA序列：TR 4 ms，TE 1.3 ms，翻轉(zhuǎn)角60°，帶寬62.5 kHz，層厚1.0 mm，間隔0.5 mm，矩陣256×256，內(nèi)插成512×512，零填充內(nèi)插處理(ZIP)2，F(xiàn)OV 18 cm×18 cm，激勵(lì)次數(shù)(NEX)4。FSPGR序列：TR 12.1 ms，TE 5.3 ms，TI 450 ms，翻轉(zhuǎn)角20°，帶寬15.6 kHz，層厚1.0 mm，間隔-0.5 mm，矩陣256×224，內(nèi)插成512×512，ZIP 2，F(xiàn)OV 20 cm×16 cm，NEX1。經(jīng)肘正中靜脈注入對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，劑量0.1 mmol/kg，流率為2.0 mL/s，延時(shí)30 min，增強(qiáng)掃描采用FSPGR序列采集橫軸位圖像，參數(shù)同平掃。

對(duì)面神經(jīng)各段[內(nèi)聽道段(I)、迷路段(L)、膝狀神經(jīng)節(jié)(G)、鼓室段或水平段(T)、乳突段或垂直段(M)]增強(qiáng)后影像評(píng)分。病人面神經(jīng)強(qiáng)化必須高于健側(cè)才為強(qiáng)化。將不增強(qiáng)計(jì)為0分，明顯強(qiáng)化(窗寬300 HU，窗位70 HU左右，肉眼觀察亮度接近血管)計(jì)為2分，介于二者之間計(jì)為1分。觀察治療前后面神經(jīng)各段的水腫情況，并給予相應(yīng)評(píng)分。所有病人入組當(dāng)天及治療后7 d行The House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)[10]。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)月后隨訪病人，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可以看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常；上額運(yùn)動(dòng)中等；眼輕用力完全閉合，口輕度不對(duì)稱。有效：有明顯功能減弱，但是雙側(cè)無損害性不對(duì)稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮或半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常；上額運(yùn)動(dòng)微弱；眼用力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱。無效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱；上額無運(yùn)動(dòng)；眼不能完全閉合，口僅輕微運(yùn)動(dòng)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組面神經(jīng)MRI強(qiáng)化評(píng)分比較治療前兩組面神經(jīng)MRI強(qiáng)化評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后面神經(jīng)MRI強(qiáng)化評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后面神經(jīng)MRI強(qiáng)化評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組面神經(jīng)MRI強(qiáng)化評(píng)分比較　 分

2.2兩組面神經(jīng)The House-Brackmann功能分級(jí)評(píng)分比較治療前兩組面神經(jīng)The House-Brackmann功能分級(jí)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后面神經(jīng)The House-Brackmann功能分級(jí)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后面神經(jīng)The House-Brackmann功能分級(jí)評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組面神經(jīng)The House-Brackmann

2.3兩組3個(gè)月后臨床療效比較3個(gè)月后隨訪，針灸組總有效率87.7%，藥物組總有效率83.3%。兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3　兩組3個(gè)月后臨床療效比較

3討論

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于面癱的記載最早始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)筋》云：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為噼”。勞作過度，集體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋失于約束，出現(xiàn)喎噼。面癱有不同臨床分期的特點(diǎn)，在不同時(shí)期，病理變化不一。急性期病人，絡(luò)脈空虛，外邪始中絡(luò)脈，邪在衛(wèi)表，病輕邪淺。李瑛等[11]的多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)認(rèn)為針灸治療面癱的最佳介入時(shí)機(jī)為急性期和靜止期。本研究在急性期給予針灸治療，3個(gè)月后隨訪兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

面癱急性期的主要病理變化為水腫，柳田昌宏[12]研究認(rèn)為，面神經(jīng)血管通透性增加，Gd-DTPA從神經(jīng)內(nèi)膜的血管滲出導(dǎo)致面神經(jīng)增強(qiáng)。袁輝等[13]研究發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)的增強(qiáng)MRI表現(xiàn)與面神經(jīng)減壓術(shù)后發(fā)現(xiàn)的面神經(jīng)水腫一致。因此Gd-DTPA增強(qiáng)MRI能反映面神經(jīng)的水腫情況。

目前認(rèn)為針灸促進(jìn)面癱恢復(fù)的可能機(jī)制主要有：牙祖蒙等[14]研究發(fā)現(xiàn)穴位電刺激可以使表情肌組織神經(jīng)生長因子提高。鞠幫宇等[15]研究表明，穴位電針刺激可以提高面神經(jīng)核中神經(jīng)元腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子mRNA基因表達(dá)的幅度。李春華等[16]研究發(fā)現(xiàn)電刺激可使神經(jīng)營養(yǎng)素-3維持在一個(gè)較高水平，從而維持損傷的神經(jīng)元存活和促進(jìn)軸突的再生。孫運(yùn)花等[17]急性期電針可以通過調(diào)節(jié)睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子受體表達(dá)來促進(jìn)面神經(jīng)損傷的修復(fù)。孫運(yùn)花等[18]急性期電針可以通過激活JAK1-STAT3信號(hào)通路促進(jìn)面神經(jīng)損傷的修復(fù)。目前未見采用MRI直觀研究面神經(jīng)的報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療能減輕面神經(jīng)水腫，且水腫減輕效果與激素治療類似，提示針灸治療可減輕神經(jīng)水腫。針灸治療無胃腸道損壞、骨質(zhì)疏松、水電解質(zhì)紊亂等激素的常見副反應(yīng)，適合臨床應(yīng)用。

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(本文編輯郭懷印)

Enhancement MRI Study of Acupuncture for the Treatment of Acute Facial Paralysis

Xiong Xin，Yang Jian，Weng Xu，Tang Ruilong，Pang Hua，Zhao Yirong，Tian Li

Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China

Abstract：ObjectiveTo explore the mechanism of acupuncture for the treatment of acute facial paralysis.MethodsSixty patients with acute facial paralysis were randomly divided into acupuncture treatment group and medication group for 3 months.MRI finds of facial nerve and the House-Brackmann score were recorded.The efficiency was evaluated.ResultsThere was difference in MRI finds of facial nerve and the House-Brackmann score before treatment and after treatment between two groups(P<0.05).The total clinical effective rate was 87.7% in treatment group，83.3% in control group(P>0.05).ConclusionAcupuncture can relieve facial nerve edema in acute facial paralysis.

Key words：facial paralysisv；acute phase；acupuncture；enhancement MRI

(收稿日期：2015-04-06)

基金項(xiàng)目：重慶市衛(wèi)生計(jì)生委2014年科研計(jì)劃項(xiàng)目(No.ZY201403002)

中圖分類號(hào)：R745.1R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．027

文章編號(hào)：1672-1349(2015)18-2109-03

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·