“看圖對(duì)話”式健康教育方法在老年糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

沈　茂　陳志英　　廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧市　530000；　　廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

“看圖對(duì)話”式健康教育方法在老年糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

沈茂1陳志英21廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧市530000；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

摘要目的：探討“看圖對(duì)話”式健康教育方法在老年糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將80例老年糖尿病患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組采用“看圖對(duì)話”式健康教育方法，對(duì)照組采用糖尿病常規(guī)健康教育方法,使用糖尿病知識(shí)測(cè)試問卷量表及自我管理量表評(píng)價(jià)健康教育前后患者糖尿病知識(shí)和自我管理水平得分。結(jié)果：兩組患者健康教育后糖尿病知識(shí)掌握及自我管理得分均有提高(P<0.05)，但觀察組糖尿病知識(shí)掌握及自我管理得分(除遵醫(yī)囑用藥外)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：“看圖對(duì)話”式健康教育能提高老年糖尿病患者知識(shí)掌握水平及自我管理水平，是一種適用于老年糖尿病患者的健康教育方式。

關(guān)鍵詞糖尿病看圖對(duì)話健康教育自我管理

“看圖對(duì)話”教育方式是一種以圖畫為媒介,結(jié)合小組討論的新型互動(dòng)式健康教育方式[1]。該健康教育方式于2005年首先在加拿大推出，2009年由美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推廣應(yīng)用，目前該教育方式已翻譯成31種語言并在全球多個(gè)國(guó)家推廣應(yīng)用，并得到了全球糖尿病健康教育工作者及患者的歡迎和認(rèn)可。該工具主要包含4張大小為0.91m×1.52m的彩色圖片并配有10套對(duì)話卡片和1本輔導(dǎo)員指南，4張彩色圖片的主題分別是：“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”以及“與胰島素同在”。本文將“看圖對(duì)話”式教育方法應(yīng)用于老年糖尿病患者健康教育中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月-2013年12月收治的明確診斷為糖尿病，年齡≥60歲的糖尿病住院患者80例，診斷依據(jù)為1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組，男23例，女17例，年齡60～78歲，平均年齡(71.6±7.3)歲，病程6個(gè)月～8年，平均病程(36.7±14.9)個(gè)月；對(duì)照組，男21例，女19例，年齡62～75歲，平均年齡(73.8±11.3)歲，病程6個(gè)月～10年，平均病程(41.6±16.5)個(gè)月。入組的患者生活能夠自理，無肢體活動(dòng)障礙，無心腎功能不全、失明、耳聾、糖尿病足截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者在性別、年齡、身高、體重、文化程度及病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2健康教育方法對(duì)照組采用糖尿病常規(guī)健康教育方法，患者入院時(shí)由護(hù)士發(fā)放糖尿病健康知識(shí)宣傳資料，要求患者參加每周1次的糖尿病健康知識(shí)幻燈授課，共參加4次，每次60～90min，授課內(nèi)容由糖尿病?？谱o(hù)士圍繞飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)及足部護(hù)理幾個(gè)方面進(jìn)行。

觀察組采用“看圖對(duì)話”式健康教育方法，將40例患者分成5個(gè)小組開展健康教育活動(dòng)，活動(dòng)由能熟練使用糖尿病“看圖對(duì)話”工具的糖尿病?？谱o(hù)士組織開展，活動(dòng)圍繞4幅主題圖畫依次開展,每周完成一個(gè)主題圖畫的教育活動(dòng)，每次60～90min。具體內(nèi)容如下：(1)“與糖尿病同行”主題圖畫的重點(diǎn)內(nèi)容是糖尿病的基本概念及糖尿病認(rèn)識(shí)的常見誤區(qū)。通過護(hù)患之間的討論互動(dòng)，使患者了解糖尿病基本概念及常見誤區(qū)，了解自身應(yīng)達(dá)到的理想血糖控制目標(biāo)，包括血糖、糖化血紅蛋白水平等。向患者說明造成高血糖的原因及健康的生活方式對(duì)糖尿病治療的重要性，鼓勵(lì)患者建立健康行為。(2)“什么是糖尿病”主題圖畫的重點(diǎn)內(nèi)容是糖尿病的生理與病理知識(shí)，通過對(duì)話使患者了解糖尿病的發(fā)生和發(fā)展過程，糖尿病控制不良可能引起的急慢性并發(fā)癥，通過各種并發(fā)癥圖片的展示給患者帶來直觀的感官刺激，讓患者深切地了解到糖尿病并發(fā)癥的危害，通過向患者闡述合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測(cè)血糖等自我管理行為在降低或延緩并發(fā)癥發(fā)生中的重要作用，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)。(3)“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”主題圖畫的重點(diǎn)是使患者了解生活方式與自身生活方式的關(guān)系，使患者認(rèn)識(shí)到做好自我管理、形成健康的生活方式是獲得高質(zhì)量生活、避免和延遲并發(fā)癥發(fā)生的重要途徑。患者通過討論樹立健康行為理念，了解自己在飲食和運(yùn)動(dòng)方面存在哪些不健康行為，應(yīng)如何去改變這些不健康行為，并針對(duì)行為改變過程中可能面臨難題做出應(yīng)對(duì)策略。(4)“與胰島素同在”主題圖畫的主要內(nèi)容是胰島素應(yīng)用的基本常識(shí)及注意事項(xiàng)，包括應(yīng)用胰島素治療糖尿病的原因、胰島素類型、胰島素的作用機(jī)制、胰島素的注射原則和方法、胰島素應(yīng)用不當(dāng)造成的低血糖癥狀等。通過對(duì)話使患者了解胰島素應(yīng)用的基本常識(shí)，探討胰島素應(yīng)用過程中出現(xiàn)低血糖的原因及低血糖的預(yù)防和處理措施。

1.3評(píng)價(jià)方法分別在健康教育前及健康教育后對(duì)兩組患者糖尿病知識(shí)和自我管理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)糖尿病知識(shí)水平評(píng)價(jià):應(yīng)用密西根糖尿病研究和培訓(xùn)中心研發(fā)的糖尿病知識(shí)測(cè)試問卷中文版[3]進(jìn)行測(cè)定,該量表共23道選擇題,內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、低血糖及其他急慢性并發(fā)癥的防治等方面，每題1分,總分為23分，選對(duì)1題得1分，選錯(cuò)不得分。(2)糖尿病自我管理水平評(píng)價(jià):采用Deborah的糖尿病自我管理量表中文版[4]進(jìn)行測(cè)定，該量表共20道題,內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理5個(gè)部分,測(cè)量過去1周的自我管理行為，以天數(shù)計(jì)分，分為0～7分8個(gè)等級(jí)，反向計(jì)分題反之，首先計(jì)算各部分的平均分，自我管理總分由每部分的平均分相加得出，最高為35分。

2結(jié)果

健康教育前后兩組糖尿病知識(shí)掌握及自我管理得分比較，健康教育后糖尿病知識(shí)掌握及自我管理得分均有提高(P<0.05)，但觀察組糖尿病知識(shí)掌握及自我管理得分(除遵醫(yī)囑用藥外)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　健康教育后兩組糖尿病知識(shí)水平及

注：*與同組健康教育前比較：P<0.05，#與對(duì)照組比較：P<0.05。

3討論

糖尿病是一種與生活方式密切相關(guān)的慢性終身性疾病。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，其發(fā)病率也逐年增高。糖尿病控制狀況與患者的自我管理能力密切相關(guān)，良好的健康教育是加強(qiáng)糖尿病患者自我管理能力的最有效方法。老年糖尿病患者在認(rèn)知、執(zhí)行力方面存在不同程度的減退，在健康教育過程中更易出現(xiàn)遺忘、消極、依賴感增強(qiáng)等,常使糖尿病健康教育效果大大減弱。“看圖對(duì)話”式健康教育彌補(bǔ)了傳統(tǒng)灌輸式健康教育高難度、低趣味性、與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流不充分的缺點(diǎn)，它將復(fù)雜的知識(shí)以形象、逼真、特色鮮明的圖片呈現(xiàn)，使知識(shí)變得直觀易懂，降低了老年患者學(xué)習(xí)的難度，同時(shí)使健康教育更具趣味性和吸引力，使患者在輕松愉快的氛圍中掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高了健康教育的效果。互動(dòng)式教育的形式,使患者參與到小組討論中,充分調(diào)動(dòng)了患者的學(xué)習(xí)積極性和參與意識(shí),實(shí)現(xiàn)了健康教育中“以教育者為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，使患者從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)”的主動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。與此同時(shí)，患者通過小組討論交流，學(xué)習(xí)到了他人糖尿病自我管理的經(jīng)驗(yàn)，并在交流中獲得了認(rèn)同感和歸屬感,這不僅能幫助他們系統(tǒng)地掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)有助于他們樹立良好的心態(tài)，從而達(dá)到控制血糖，延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。本文中，兩組在進(jìn)行健康教育后比較，觀察組在糖尿病知識(shí)水平及飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等自我管理水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，這提示“看圖對(duì)話”式健康教育在老年糖尿病患者中的健康教育效果較常規(guī)糖尿病健康教育更具優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]石蓮桂,張利娟,吳艷平,等.看圖對(duì)話教育方式提高2型糖尿病患者健康教育水平的效果〔J〕.解放軍護(hù)理雜志,2011,28(3A):6-9.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：778-780.

[3]鞠昌萍,孫子林,金暉,等.不同健康教育模式對(duì)糖尿病病人自我管理水平的影響〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(23):2139-2142.

[4]Deborah J,Sarah E,Russell E.The summary of diabetes selfcare activites measures〔J〕. diabetes care,2000,23(7):943.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-10-10

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0824-03