康復(fù)計(jì)劃對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)影響

穆淺若　安徽省安慶市第一人民醫(yī)院　246003

康復(fù)計(jì)劃對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)影響

穆淺若安徽省安慶市第一人民醫(yī)院246003

摘要目的：探討骨科臨床護(hù)理中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后存在的關(guān)節(jié)僵硬、活動障礙的問題，采取有效的計(jì)劃性護(hù)理措施。 方法： 將20例骨科膝關(guān)節(jié)置換患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組10例，觀察組采用康復(fù)計(jì)劃性護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察并比較兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動程度。結(jié)果：觀察組患者最大限度的恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)功能，患者滿意度較高，生活質(zhì)量較高。結(jié)論：有效地康復(fù)計(jì)劃護(hù)理，提高了手術(shù)質(zhì)量，降低了關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞康復(fù)計(jì)劃膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)僵硬

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成為治療膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎、少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎、靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)、少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病的主要手段，關(guān)節(jié)僵硬是術(shù)后的常見問題。為預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，我科對膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，效果較好。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月-2013年7月我科收治膝關(guān)節(jié)置換患者20例，男13例，女7例。年齡42～79歲，骨性關(guān)節(jié)炎11例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎3例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例；按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組10例，對照組10例，兩組在性別、年齡、病程、病情及合并癥等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法向患者講解術(shù)后功能鍛煉的注意事項(xiàng)及功能鍛煉的必要性，從而在術(shù)后能積極主動配合，自覺按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉[1]，對照組采用常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，向其交代手術(shù)注意事項(xiàng)，并講解膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容。觀察組指定護(hù)士專門負(fù)責(zé)，在采取常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理康復(fù)計(jì)劃措施，具體如下。

1.2.1心理評估計(jì)劃。首先建立干預(yù)基礎(chǔ)，尊重患者，認(rèn)真耐心的聽取患者對疾病的陳述，取得患者的信任。其次對患者的生活習(xí)慣、愛好、家庭情況、對手術(shù)的預(yù)期等有詳細(xì)的了解，有預(yù)見性的進(jìn)行心理干預(yù)。再次與患者一同建立康復(fù)計(jì)劃，最后為患者講解疾病的相關(guān)知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術(shù)有所認(rèn)識，消除疑慮，樹立信心。 通過談話來增加患者對手術(shù)的認(rèn)識和信心,取得患者的配合[2],這對術(shù)后康復(fù)和功能恢復(fù)極其重要,應(yīng)予以重視[3]。

1.2.2護(hù)理康復(fù)計(jì)劃。 模擬手術(shù)過程包括術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃的制訂。術(shù)前鍛煉：(1)術(shù)前從患者入院起就教會患者鍛煉股四頭肌的等長收縮,2次/d,15~20min/次,以患者不感疼痛及疲勞為度,同時鍛煉健側(cè)肢體以利術(shù)后下床活動。 股四頭肌等長收縮(肢體靜止情況下收縮肌肉)。將下肢平放于床上, 伸直膝關(guān)節(jié), 足跟用力下蹬, 足背屈, 反復(fù)動作。(2)髕骨被動活動。用手活動髕骨, 做上下左右被動活動。彈撥肌腱松動髕骨，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成。(3)直腿抬高運(yùn)動。膝關(guān)節(jié)盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，緩慢抬起整個下肢大約15cm，保持5～10s，再保持同樣姿勢，緩慢直腿放下。(4)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動。平臥床上，下肢伸展，肌肉放松，緩緩勾起腳尖，腳尖朝向自己，至最大限度保持5～10s，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度保持5～10s再放松，這樣為1組。再以踝關(guān)節(jié)為中心，腳做360°環(huán)繞，保持最大幅度。術(shù)后康復(fù)計(jì)劃實(shí)施。術(shù)后1～3d：(1)持續(xù)的被動活動：小腿按摩，大腿按摩，抱大腿屈膝活動(視病情確定)。屈伸踝關(guān)節(jié)(與下肢按摩交替)。每2h按摩10min，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成。(2)主動訓(xùn)練：肌肉的等張收縮，10次/h。術(shù)后4～7d：使用持續(xù)被動活動儀(CPM)，持續(xù)膝關(guān)節(jié)被動鍛煉，2次/d，20min/次。抱大腿，屈膝活動；仰臥于床邊將患側(cè)小腿懸于床沿下；側(cè)身，患肢在上做無負(fù)重力膝關(guān)節(jié)屈伸的動作；健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動作；健側(cè)足勾于患側(cè)足根部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動作。每隔2h做5～10次。術(shù)后8～14d：直腿抬高練習(xí)；扶欄桿下蹲練習(xí)；一只腳尖著地，一只腳跟著地，交替交換；俯臥主動屈膝練習(xí)；弓步練習(xí)；屈膝坐起立練習(xí)；下蹲位起立練習(xí)；合理使用助行器，3組/d，每組30次。術(shù)后15～28d:無輔助平路行走練習(xí)，術(shù)后2周加強(qiáng)患肢主動運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍，鼓勵患者主動下床[4]；跪坐壓腿練習(xí)；伸直壓腿練習(xí)；上下樓梯練習(xí)。3次/d，15min/次。術(shù)后30～60d：康復(fù)師指導(dǎo)下器械練習(xí);水中行走練習(xí)；跑步機(jī)行走練習(xí)；靜態(tài)自行車練習(xí)；負(fù)重伸膝練習(xí)。

1.2.3兩組術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練程序完全一致，按功能康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，采取口頭講解，配合功能練習(xí)圖解落實(shí)。按計(jì)劃分為三個階段循序漸進(jìn)，第一階段防止肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)的活動度；第二階段是增加關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)患者的主動活動能力；第三階段增加肌力增強(qiáng)患肢的負(fù)重能力。有計(jì)劃性康復(fù)鍛煉能全面讓患者參與其制定，并根據(jù)個人病情適度調(diào)整，患者都達(dá)到了康復(fù)計(jì)劃的要求，最大限度的恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的活動度，使患者更快、更好地融入社會生活。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1住院時間： 患者例數(shù)及住院總天數(shù)。

1.3.2置換的膝關(guān)節(jié)功能評定： 手術(shù)后3個月采用美國特種外科醫(yī)院(Hospital for special surgery，HSS)膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的膝關(guān)節(jié)的康復(fù)程度進(jìn)行評價(jià)，HSS標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，評定項(xiàng)目包括疼痛30分，功能22分，活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分和8個減分項(xiàng)目。標(biāo)準(zhǔn):總分>85分為優(yōu)；70～84分為良；60～69分為中；<60分為差。

2結(jié)果

2.1住院時間比較觀察組的平均住院天數(shù)為15.3d，對照組平均住院天數(shù)為19.9d，觀察組明顯少于對照組(t=6.27，P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2膝關(guān)節(jié)HSS評分情況比較觀察組的膝關(guān)節(jié)HSS評分情況明顯優(yōu)于對照組(χ2=3.378，P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1　兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分情況比較

3討論

膝關(guān)節(jié)置換是使用人工關(guān)節(jié)代替原有的病痛關(guān)節(jié)，重獲關(guān)節(jié)的功能。有計(jì)劃系統(tǒng)性的功能鍛煉，與患者密切配合，緊密參與不斷持續(xù)的改進(jìn)能提高治療效果，更早的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。大多數(shù)的膝關(guān)節(jié)功能障礙患者是老年患者，年老體弱，接受理解能力受限，痛覺敏感。常規(guī)的功能鍛煉指導(dǎo)不能達(dá)到預(yù)期的效果，不僅會影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、治療效果，延長住院時間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最關(guān)鍵的增大了關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對照組中1例73歲女性患者害怕患肢疼痛，不愿做主動功能鍛煉，也不配合使用CPM鍛煉。術(shù)后3個月關(guān)節(jié)一直處于僵直位。計(jì)劃性的康復(fù)計(jì)劃可以針對不同的個案，使其充分參與其中，了解整個計(jì)劃的過程配合治療。觀察組的患者早期了解手術(shù)和鍛煉的全過程有充分的思想準(zhǔn)備，沒有顧慮。術(shù)后全面最大限度的配合鍛煉?；颊叩陌踩泻团浜铣潭却蠓忍岣?。提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]姜愛萍.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的功能鍛煉與護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002,11(20)：2069-2071.

[2]桑根娣,方華,陸冰.老年骨科護(hù)理學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996：172.

[3]倪國玉,孫燕,方琳.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍手術(shù)期功能康復(fù)鍛煉〔J〕.護(hù)理研究,2001,15(5):276-277.

[4]張凌,李佼俊,葉蘭,等，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)效果觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005,11(2)：206-207.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-09

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0394-03