腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效分析

容穎柔　阮曉紅　魏繼紅　吳俊鴻　廣東省江門市中心醫(yī)院　529000

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效分析

容穎柔阮曉紅魏繼紅吳俊鴻廣東省江門市中心醫(yī)院529000

摘要目的：分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位囊腫的效果，為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。方法：選取我院2010年1月-2012年4月收治的43例經(jīng)腔鏡手術(shù)診斷為子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，將腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療的27例作為治療組，單純腔鏡手術(shù)治療的16例作為對(duì)照組，治療組采取腔鏡手術(shù)后第一次月經(jīng)期服用孕三烯酮藥物2.5mg，2次/周，服用3～6個(gè)月，對(duì)照組在腔鏡手術(shù)后不采取藥物治療。對(duì)所有患者隨訪2年，觀察患者的治療效果。結(jié)果：所有患者術(shù)后隨訪2年，治療組患者總有效率85.2%(23/27)，明顯高于對(duì)照組62.5%(10/16)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組術(shù)后2年內(nèi)無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)1例(6.3%)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位囊腫具有非常好的治療效果，在臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞腹腔鏡手術(shù)孕三烯酮子宮內(nèi)膜異位囊腫

子宮內(nèi)膜異位囊腫是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的其他部位，多發(fā)生在性成熟婦女中。子宮內(nèi)膜異位囊腫是指異位內(nèi)膜侵犯卵巢皮質(zhì)并在其內(nèi)生長(zhǎng)、反復(fù)周期性出血，形成單個(gè)或多個(gè)囊腫型的典型病變，因內(nèi)含暗褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體，故又稱巧克力囊腫，多發(fā)生于生育年齡婦女。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2010年1月-2012年4月收治的43例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)診斷為子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者，平均年齡(36.2±4.2)歲，病程時(shí)間3個(gè)月~11年，其中17例出現(xiàn)合并不孕。依照1985年美國(guó)修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期指標(biāo)，Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例，其中8例有腹部手術(shù)史，所有患者均未出現(xiàn)高血壓、心臟病以及糖尿病等病癥，將其按治療方法不同分為治療組27例，對(duì)照組16例，兩組患者在年齡、病情以及分期上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者入院時(shí)間均在非月經(jīng)期，手術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，在氣管內(nèi)插管全麻醉下進(jìn)行手術(shù)，臍部進(jìn)氣腹針，保持氣腹壓力在11~12mmHg，第一穿刺套管(直徑10mm)由臍部插入，在左下腹處分別置輔助穿刺套管。手術(shù)中依照腔鏡分析患者分期，根據(jù)患者病灶情況采取合適的手術(shù)方式。術(shù)中全面探查盆腔并行臨床分期分離粘連，基本恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，對(duì)不孕患者術(shù)中行美藍(lán)通液或輸卵管造口術(shù)，術(shù)畢沖洗盆腔并留置防粘連劑，術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療3～5d。

治療組患者在手術(shù)后的第一次月經(jīng)時(shí)服用2.5mg孕三烯酮，2次/周，持續(xù)服用3～6個(gè)月，對(duì)照組患者僅采取手術(shù)治療?；颊咧委熀蟾欕S訪2年，觀察治療患者的自覺癥狀并作B超檢查，包括痛經(jīng)、性交痛、不規(guī)則腹痛、月經(jīng)紊亂四項(xiàng)，癥狀全部消失為有效；仍然存在癥狀，但是程度減輕，經(jīng)體檢無陽性特征，為改善；無明顯改善為無效，并查問患者的妊娠情況。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況所有患者均在腔鏡下完成手術(shù)，其中采取卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)29例，單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除22例，雙側(cè)7例，所有患者手術(shù)標(biāo)本經(jīng)過病理檢查均為子宮內(nèi)膜異位囊腫，手術(shù)平均時(shí)間(63.2±23.6)min，術(shù)中平均出血量(56.2±42.1)ml。手術(shù)后6h可以進(jìn)半流質(zhì)食物，手術(shù)后24h內(nèi)拔出排尿管，3d后拆線，平均住院時(shí)間5～7d。

2.2治療效果所有患者在手術(shù)后進(jìn)行跟蹤隨訪，訪問率100%。治療組患者總有效率85.2%(23/27)明顯高于對(duì)照組62.5%(10/16)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組術(shù)后2年內(nèi)無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)1例(6.3%)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果與復(fù)發(fā)情況比較

2.3不良反應(yīng)對(duì)照組患者在服用藥物期間有1例出現(xiàn)肝功能異常，停藥后恢復(fù)正常，治療組服藥后均未出現(xiàn)明顯的潮熱、頭痛以及乏力等癥狀，檢查復(fù)發(fā)患者的血CA125，最高位139mmol/L。

3討論

子宮內(nèi)膜異位囊腫是成熟女性常見病癥之一，近年來，發(fā)生率有所上升，目前還沒有發(fā)現(xiàn)病癥的具體病因，在臨床上，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛等癥狀，采取的治療方法通常是手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)理念的不斷進(jìn)步，腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中得到快速的發(fā)展，尤其是在盆腔子宮內(nèi)膜異位的診治中具體很大的作用，具有視野清晰以及放大的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者患者恢復(fù)快，可以明顯的提高輕中度子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的妊娠率。由于子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種依賴于雌激素的疾病，因此單純手術(shù)治療具有局限性，孕三烯酮是近幾年用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的最有效的藥物之一，能夠抑制卵巢分泌功能，并與血液中的雌激素結(jié)合，抑制異位子宮內(nèi)膜，有益于手術(shù)后的控制和妊娠。

我院采取腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)過2年的隨訪，治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，僅僅有很少部分的患者出現(xiàn)肝功能受損，停藥后患者的肝功能逐漸恢復(fù)。腔鏡手術(shù)具有安全、微創(chuàng)以及手術(shù)恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是治療子宮內(nèi)膜異位囊腫的最有效的首選方法，手術(shù)后使用孕三烯酮有利于患者的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，可以認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位囊腫具有良好治療效果，在臨床醫(yī)學(xué)中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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(編輯旭琳)

收稿日期2014-07-21

中圖分類號(hào)：R711.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0365-02