動態(tài)心電圖、超聲心動圖和冠脈造影診斷冠心病的對比分析

覃　芳　黃馨蕾　莫海賓

1　廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院　546100；　2　廣西來賓市人民醫(yī)院

動態(tài)心電圖、超聲心動圖和冠脈造影診斷冠心病的對比分析

覃芳1黃馨蕾1莫海賓2

1廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院546100；2廣西來賓市人民醫(yī)院

摘要目的：探討動態(tài)心電圖、超聲心動圖和冠狀動脈造影技術在診斷冠心病中的臨床價值。方法：選取2011年5月-2013年5月在我院接受診斷治療的已經(jīng)確診的90例冠心病患者作為研究對象，根據(jù)隨機原則將患者分為三組，分別為A組、B組和C組，每組30例，三組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。對A組患者采用動態(tài)心電圖檢測，對B組患者采用超聲心動圖檢測，對C組患者采用冠脈造影檢測，對比三組檢測結果。結果：冠脈造影、動態(tài)心電圖、超聲心動圖的陽性檢出率分別為100.00%、70.00%、73.33%，可見冠脈造影的陽性檢出率要明顯高于動態(tài)心電圖和超聲心動圖，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；以冠脈造影為參照，動態(tài)心電圖和超聲心動圖的敏感性分別為89.47%和77.78%，準確性分別為82.35%和83.86%，動態(tài)心電圖的敏感性要明顯高于超聲心動圖， P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；二者的準確性差異不明顯。結論：冠脈造影是診斷冠心病的金指標，動態(tài)心電圖對心肌缺血具有明顯敏感性，可作為冠心病的早期篩查，超聲心動圖是冠脈造影術前心功能評價的有效方法，可作為冠心病首選的檢查方法。

關鍵詞動態(tài)心電圖超聲心動圖冠脈造影冠心病

Echocardiography，Coronary Angiography and Diagnosis of Coronary Heart Disease Comparative Analysis

QIN Fang*,HUANG Xinlei，MO Haibin.*TheChineseMedicineHospitalofLaibinCity，Guangxi546100

ABSTRACT Objective:To study the dynamic electrocardiogram, echocardiography and coronary angiography technique in clinical value in diagnosis of coronary heart disease (CHD).Methods:Collected in May 2011 to May 2013 in our hospital to accept the diagnosis and treatment of 90 patients with coronary heart disease has been diagnosed as the research object, according to the principle of random divided the patients into three groups, group A and group B and group C, respectively,30 cases in each group, three groups of patients in terms of gender, age, condition difference is not obvious,P>0.05, comparable. In group A were treated by dynamic electrocardiogram inspection, the B group of patients using echocardiography to detect, in group C were treated by coronary detection, compare the three groups of test results.Results:The coronary angiography, the positive rate of dynamic electrocardiogram (ecg), echocardiography was respectively 100.00%, 70.00%, 73.33%, the positive detection rate of coronary angiography significantly higher than that of dynamic electrocardiogram and echocardiography,P<0.05, the difference is statistically significant;by coronary angiography as the reference, the sensitivity of the dynamic electrocardiogram and echocardiography were 89.47% and 77.78% respectively, the accuracy were 82.35% and 83.86% respectively, the sensitivity of the dynamic electrocardiogram significantly higher than that of echocardiography,P<0.05, the difference is statistically significant; both the accuracy of the difference is not obvious.Conclusion:Coronary angiography is the gold standard for diagnosis of coronary heart disease (CHD), the dynamic ecg of myocardial ischemia has obvious sensitivity, can make early screening for coronary artery disease, echocardiography is an effective method in before coronary angiography in the evaluation of cardiac function, can be used for coronary heart disease, the preferred check.

KEY WORDS Dynamic electrocardiogram, Supersonic and enchanted the graph, Coronary angiography，Coronary heart disease

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary artery heart disease,CHD)的簡稱，是臨床最常見的中老年性心臟病[1]。其病理就是冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄、心肌供血不足，進而引發(fā)心肌功能障礙和器質性病變，因此也稱為缺血性心肌病。冠心病的臨床診斷方法包括心電圖(靜息或動態(tài)心電圖)、冠狀動脈造影、超聲心動圖等幾種[1]。選取2011年5月-2013年5月我院擬診冠心病患者90例作為研究對象，經(jīng)動態(tài)心電圖、超聲心動圖及冠狀動脈造影檢查，就其結果進行對比分析，進一步研討三種檢查技術在臨床中的應用價值。現(xiàn)將結果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2011年5月-2013年5月在我院接受診斷治療的90例冠心病患者作為研究對象，其中男55例，女35例；患者年齡33~81歲，平均年齡56.7歲?；颊咧蟹闲募」Ｋ琅R床診斷63例占70.00%，合并高血壓23例占25.56%，糖尿病8例占8.89%。根據(jù)隨機原則將患者分為三組，分別為A組(動態(tài)心電圖組)、B組(超聲心動圖組)和C組(冠脈造影組)，每組30例，三組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2診斷方法A組使用DMS300-4A動態(tài)心電圖記錄儀[迪姆軟件(北京)有限公司生產(chǎn)]對患者進行檢測，檢測時患者帶上同步心電圖記錄儀，不間斷監(jiān)測24h后，連接計算機輸入采集數(shù)據(jù)進行回放分析。B組采用百勝Mylab 90超聲心動圖儀，探頭頻率2.0~5.5MHz。將探頭放在患者胸骨旁左室長軸切面、心底短軸切面及心尖四腔心切面、二腔心切面進行掃查，分別觀察各節(jié)段室壁運動的情況，同時在胸骨旁左室長軸切面圖上，清晰顯示右室流出道、主動脈瓣、左心房、右心室及左心室時啟動M型模式將取樣線通過二尖瓣鍵索水平垂直于左室后壁時凍結圖像，測量左室最大舒張末徑及最大收縮末徑，計算出左室收縮功能相關參數(shù)(左室射血分數(shù)%)。在心尖四腔心切面通過測量二尖瓣口血流頻譜及二尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜，計算E/A及E’/A’比值評價左室舒張功能。C組患者接受冠脈造影檢測，具體選擇性冠狀動脈造影，使用Judkin法進行造影，進行多體位投照。

1.3診斷標準A組患者接受動態(tài)心電圖(Dynamic Electrocardiogram，DE)檢測，B組患者接受超聲心動圖(Ultrasonic Cardiogram，UC)檢測，C組患者接受冠脈造影(Coronary Angiography，CA)檢測。A組診斷標準滿足以下條件：(1)符合WHO診斷急性心肌梗死癥狀的患者；(2)心電圖顯示2個或2個以上相鄰導聯(lián)ST段水平壓低，伴有或不伴有冠狀T的患者；(3)患者有心肌梗死病史，心電圖相應導聯(lián)有異常Q波出現(xiàn)，符合陳舊性心肌梗死的患者。B組診斷標準滿足以下條件：患者發(fā)生節(jié)段性室壁運動異?；蛴惺冶诹鲂纬?，室壁增厚率<35%。C組診斷標準滿足以下條件：冠狀動脈狹窄≥50%或有嚴重冠狀動脈痙攣者。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS14.0對所有數(shù)據(jù)進行處理，統(tǒng)計分析方法使用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。分別計算每種檢測方法的敏感性、特異性和準確率。

2結果

2.1三組的陽性檢出率研究結果顯示冠脈造影、動態(tài)心電圖、超聲心動圖的陽性檢出率分別為100.00%、70.00%、73.33%，可見C組的陽性檢出率要明顯高于A組和B組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　三種不同檢查方法的結果對比〔n(%)〕

2.2三組不同檢查方法的對比情況研究結果顯示以C組為參照，A組和B組的敏感性分別為89.47%和77.78%，準確性分別為82.35%和83.86%，可見動態(tài)心電圖的敏感性要明顯高于超聲心動圖，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；二者的準確性差異不明顯，見表2。

表2　A組和B組不同檢查方法的臨床診斷價值比較(%)

3討論

冠脈造影是診斷冠心病的臨床常見方法，由于這種方法可以直接觀察冠狀動脈形態(tài)，并且準確性較好，因而常被作為診斷冠心病的金標準[2]。其方法是將導管經(jīng)患者大腿股動脈或其他周圍動脈插入，進而送入升主動脈，直至探尋到左或右冠狀動脈口插入并注入造影劑，最后使冠狀動脈顯影。冠脈造影可以較為清晰的顯示冠狀動脈的解剖畸形和阻塞性病變情況(病變位置、范圍和程度等)[3]。冠脈造影術的適應人群較廣，例如擬行手術治療的冠心病患者、擬行瓣膜置換術前了解有無冠狀動脈疾病的患者、經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術、冠狀血管重建術后復查冠狀動脈通暢情況、不典型心絞痛或原因不明的胸痛而需確診者、疑有先天性冠狀動脈畸形或其他病變者(冠狀動靜脈瘺和冠狀動脈瘤)等。符合以下情況的患者不適合進行冠脈造影，如對碘過敏者、合并嚴重心肺功能不全者、合并嚴重心律失常和完全性房室傳導阻滯者、電解質紊亂者、嚴重肝、腎功能不全者等。冠脈造影也存在以下一些局限性：第一，使用二維平面輪廓無法完整反映三維立體解剖結構；第二，冠脈的病變通常呈現(xiàn)彌散性，而冠脈造影使用鄰近冠脈節(jié)段作為參照系，往往會低估患者病變的程度；第三，影像存在重構現(xiàn)象；第四，無法清晰反映微小血管；第五，難以清晰顯示冠脈復雜多變的走向；第六，造影劑的毒性對患者造成一定程度損害。因此冠脈造影不適合作為臨床診斷的首選方法[3]。

動態(tài)心電圖又稱Holter心電圖，是一種可以長時間連續(xù)記錄、分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法[4]。動態(tài)心電圖可以反映患者的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關，如極度心動過緩、心臟停搏、傳導阻滯、室性心動過速等。24h動態(tài)心電圖也是監(jiān)測心肌缺血的標準化方法之一。動態(tài)心電圖儀器主要由3部分組成，分別為記錄器、分析單元和打印機。動態(tài)心電圖用途廣泛，可以捕捉陣發(fā)性心律失常，還可以對普通心電圖沒有陽性發(fā)現(xiàn)的患者進行再次確診。和普通心電圖相比動態(tài)心電圖有明顯優(yōu)勢，如可以連續(xù)24h記錄患者心電圖形，這對發(fā)現(xiàn)隱藏較深的心動異常十分有利，因為有些患者的心電圖波形并不只是在某些時刻出現(xiàn)異常。但是動態(tài)心電圖也有一定不足，這種方法的記錄導聯(lián)有限，一般為2~3個，因而無法反映整個心臟的活動情況。此外患者經(jīng)常處于活動狀態(tài)，會影響心電圖的記錄質量。研究報道和常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖檢測心肌缺血的敏感性更高，可以鑒別心肌缺血的種類、反映心肌病變、瓣膜病變、血流異常和大血管病變等情況[5]。

超聲心動圖是一種利用超聲波對心臟進行檢測的方法[6]。超聲心動儀通過探頭發(fā)出超聲束，通過心臟各層組織，反射的回波在探頭發(fā)射超聲波的間隙被接收，最后聲波經(jīng)過一系列處理后在熒光屏上顯示為強弱不同的光點。這種方法可以在透視窗較窄的情況下，避開胸骨和肋骨的阻擋，因而可以顯示較大范圍內(nèi)心臟的解剖結構，圖像清晰。超聲心動圖的臨床應用廣泛，常被用于檢測瓣膜病、心肌病、心包病、先天性心臟病、高血壓病、冠心病、肺心病等疾病。超聲心動圖可以測量心排血量、射血分數(shù)(EF)、每搏輸出量、左室舒末壓力 (LVEDP)測定、左室心肌重量(LVMW)等參數(shù)。超聲心動圖根據(jù)其成像原理可以分為二維超聲心動圖、多普勒超聲心動圖及三維超聲心動圖等等。研究報道超聲心動圖對心肌缺血的檢測較為敏感，可分別心肌缺血的種類[6]。但是超聲心動圖因受體形、肺內(nèi)氣體及體位影響，圖像質量往往不滿意而影響了檢測結果，導致低估現(xiàn)象。

筆者的研究結果顯示三種方法中冠脈造影的陽性檢出率最高，是診斷冠心病的金指標，但冠脈動脈造影有創(chuàng)性、費用較高不宜作為首選方法。動態(tài)心電圖的敏感性明顯高于超聲心動圖，可對冠心病心肌缺血患者作出早期預測。超聲心動圖可以全面評價左室收縮及舒張功能，清晰觀察左室壁各節(jié)段的運動情況，是冠心病患者首選的篩查方法。

參考文獻

[1]張文杰,司芩,楊璐. 動態(tài)心電圖與超聲心動圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的價值比較〔J〕.現(xiàn)代儀器,2011,4(11):24-25.

[2]盧軍,覃紹明,王風.心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲心動圖及冠脈造影在冠心病診斷的價值〔J〕.廣西醫(yī)學,1999,5(9):52.

[3]任澎,許立舒,郭敏,等. 心肌斷層顯像與心電圖、動態(tài)心電圖超聲心動圖診斷冠心病的對比分析〔J〕. 新疆醫(yī)學,2000,2(12):81-83.

[4]朱艷琪. 動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影診斷冠心病的對比分析〔D〕.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學,2011.

[5]黃海韻. 冠狀動脈可視化及超聲心動圖新技術在定量分析冠心病介入治療前后心肌運動及心功能中的價值〔D〕.重慶：第三軍醫(yī)大學,2012.

[6]郭茂華,張淑愛.4種檢查方法診斷冠心病價值〔J〕.中華實用診斷與治療雜志,2013,8(4):793-794.

(編輯落落)

收稿日期2014-03-13

中圖分類號：R540.4

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)03-0290-03