改善子宮內(nèi)環(huán)境治療不孕不育的作用探討

張　巍　河北省邯鄲市中醫(yī)院婦科　056001

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改善子宮內(nèi)環(huán)境治療不孕不育的作用探討

張巍河北省邯鄲市中醫(yī)院婦科056001

摘要目的：探討改善子宮內(nèi)環(huán)境對(duì)提高不孕癥和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的作用。方法：隨機(jī)選取2013-2015年該類就診患者108例，采用中醫(yī)中藥辨證治療，觀察其療效。結(jié)果：不孕癥患者72例，總有效率93.0%，妊娠成功率66.7%；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者36例，總有效率91.7%，妊娠率63.9%。結(jié)論：中醫(yī)中藥辨證治療對(duì)改善子宮內(nèi)環(huán)境，提高子宮內(nèi)膜容受性有確切的療效。

關(guān)鍵詞不孕不育中醫(yī)中藥子宮內(nèi)環(huán)境子宮內(nèi)膜容受性

胚胎的成功著床不僅取決于胚胎質(zhì)量，也取決于子宮內(nèi)膜的容受性。容受性是指子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力，能允許囊胚黏附、穿透、植入，進(jìn)而使胚胎著床生長(zhǎng)。任何引起子宮內(nèi)膜發(fā)育異常的因素均可降低其容受性，導(dǎo)致胚胎植入和內(nèi)膜的發(fā)育失去同步化，使子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎不能識(shí)別和融合，影響胚胎在子宮中的存活和成功植入，進(jìn)而導(dǎo)致不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[1]。因此，提高子宮內(nèi)膜的容受性，改善子宮內(nèi)環(huán)境對(duì)提高不孕癥和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療有非常重要的意義。

不孕癥及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者B超檢測(cè)常見(jiàn)子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)異常；或卵泡和子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，無(wú)三線征；或子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)增高等。據(jù)此，筆者采用中醫(yī)中藥辨證論治，按照子宮內(nèi)膜的生理周期變化進(jìn)行調(diào)理，以期改善子宮內(nèi)環(huán)境，提高胚胎成功著床和健康發(fā)育率。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-2015年期間，有不孕或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史、排除子宮畸形和遺傳基因因素、輸卵管通暢的育齡婦女，且除外男方因素的就診患者108例。其中不孕者72例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者36例；年齡最小20歲，最大44歲；婚后2年以上者76例，5年以上者32例；病程最短2年，最長(zhǎng)10年。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)2次以上者21例，5次以上者15例。內(nèi)膜厚度<7mm者65例，內(nèi)膜厚度>14mm或內(nèi)膜回聲不均者17例，子宮動(dòng)脈血流指數(shù)阻力增高者26例。

1.2治療方法根據(jù)女性生理周期的特點(diǎn)，依據(jù)自然界四時(shí)變化和月經(jīng)自然周期的氣血陰陽(yáng)變化特點(diǎn)辨證用藥，使子宮內(nèi)膜能夠按自然周期增殖和脫落，達(dá)到理想的厚度和形態(tài)，改善子宮內(nèi)環(huán)境，提高子宮內(nèi)膜的容受性，以利胚胎的植入和發(fā)育[2]。

1.2.1中醫(yī)中藥辨證治療。(1)月經(jīng)期用藥：月經(jīng)來(lái)潮1~4d，此期胞脈充盛，血海由滿而溢，子宮排出經(jīng)血，當(dāng)瀉而不藏。腎中陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的規(guī)律由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，機(jī)體多虛多淤，易虛易實(shí)。此期以活血化淤，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主?；痉剿帲寒?dāng)歸、川芎、丹參、澤蘭、紅花、牛膝等。(2)卵泡期用藥：月經(jīng)來(lái)潮5～11d，此期胞脈相對(duì)空虛，陰血不足，血室已閉，子宮藏而不瀉，使精血漸復(fù)，沖任血海漸充，陰長(zhǎng)陽(yáng)消。以滋陰補(bǔ)腎，益精養(yǎng)血為主，以達(dá)血中養(yǎng)陰、陰中育精的目的?；痉剿帲寒?dāng)歸、熟地、菟絲子、女貞子、旱蓮草、炒麥芽、枸杞子、鹿角膠等。(3)排卵期用藥：月經(jīng)來(lái)潮12～16d，此期沖任氣血充盛，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，在腎中陽(yáng)氣的鼓動(dòng)下，陰精化生陽(yáng)氣出現(xiàn)氤氳之侯，是孕育的最佳時(shí)機(jī)。此期以活血化淤理氣，補(bǔ)腎通絡(luò)為主。基本方藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、香附、茺蔚子、雞血藤、肉桂等。(4)黃體期用藥：月經(jīng)來(lái)潮17～28d，此期陰充陽(yáng)長(zhǎng)，腎陽(yáng)漸旺，胞脈氣血滿盈，宮暖待孕。以補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益氣養(yǎng)血調(diào)沖任為主?；痉剿帲寒?dāng)歸、熟地、菟絲子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、紫河車、覆盆子、蓮子、鹿角霜、肉蓯蓉等。

另外，根據(jù)患者子宮內(nèi)膜情況進(jìn)行辨證加減治療。一般情況下，薄型子宮內(nèi)膜以補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血為主。厚型子宮內(nèi)膜以益氣活血化淤為主，促進(jìn)血液循環(huán)，增加子宮內(nèi)膜的通透性。對(duì)于子宮內(nèi)膜厚薄不均者，應(yīng)考慮內(nèi)膜炎性病變，以活血化淤散結(jié)消炎為主。子宮動(dòng)脈血流指數(shù)增高者，考慮為淤血阻滯或血管痙攣，以活血理氣通絡(luò)、疏肝解郁為主。

1.2.2必要時(shí)適當(dāng)加用西藥。對(duì)于子宮內(nèi)環(huán)境太差者，可輔助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雌孕激素人工周期，補(bǔ)充雌激素增加子宮內(nèi)膜的厚度，補(bǔ)充孕激素調(diào)解黃體功能不足的分泌功能。還可應(yīng)用小量阿司匹林抑制血小板活性，預(yù)防微血栓形成，抑制子宮卵巢血管收縮，增加子宮內(nèi)膜雌激素受體含量，促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管生成及整合素β3表達(dá)。用生長(zhǎng)激素增強(qiáng)著床期子宮內(nèi)膜LIF、avβ3及MMp-9的表達(dá)，改善子宮內(nèi)膜容受性。增加白血病抑制因子，白細(xì)胞介素1、白血胞介素2和肝素結(jié)合型表皮生長(zhǎng)因子的分泌。本文患者治療以中醫(yī)中藥為主，其中4例加用了人工周期，用戊酸雌二醇增加子宮內(nèi)膜厚度，1例增加了子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)。體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合相互補(bǔ)充可收到更理想的效果。

1.3療效評(píng)價(jià)治愈：治療1～6個(gè)月經(jīng)周期，不孕者正常妊娠、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者正常足月分娩或月經(jīng)按周期正常來(lái)潮。月經(jīng)周期的10～16d，陰道B超檢測(cè)，子宮大小正常，內(nèi)膜為A型，三線征明顯，卵泡發(fā)育正常，符合月經(jīng)周期變化。雙層子宮內(nèi)膜厚度一般>7cm，<14cm，且均勻，子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)正常，一般不超過(guò)0.80；有效：月經(jīng)基本正常來(lái)潮，子宮大小正常，子宮內(nèi)膜厚度情況較前改善，不完全符合月經(jīng)周期變化，內(nèi)膜為B型，三線征不典型。子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)較前下降，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。亦有正常妊娠者；無(wú)效：子宮內(nèi)膜和子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)無(wú)變化，無(wú)正常妊娠，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者未能獲足月分娩?？傆行?治愈率+有效率

2結(jié)果

2.1不孕癥患者療效本組72例患者中，治療后總有效率為93.0%，妊娠成功率為66.7%。見(jiàn)表1。

表1　不孕癥患者療效觀察表

2.2復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者療效本組36例患者中，治療后總有效率91.7%，妊娠成功率63.9%。見(jiàn)表2。

表2　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者療效觀察表

3討論

對(duì)于提高子宮內(nèi)膜的容受性，改善子宮血流灌注的問(wèn)題，本文采用中醫(yī)中藥，根據(jù)月經(jīng)周期的生理變化辨證論治。以益氣活血，補(bǔ)腎填精，理氣通絡(luò)為主，調(diào)整臟腑、沖任、胞宮的陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，提高子宮內(nèi)膜局部血流灌注。在月經(jīng)期，機(jī)體一般處于多虛多淤，易虛易實(shí)的狀態(tài)，以活血化淤為主提高子宮內(nèi)膜的通透性，促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落，促進(jìn)血液循環(huán)，祛舊迎新，以助正常行經(jīng)。月經(jīng)后期，陽(yáng)消陰長(zhǎng)，是內(nèi)膜修復(fù)和卵泡發(fā)育的重要階段，此期著重補(bǔ)虛養(yǎng)血，同時(shí)適當(dāng)加入活血藥，改善微循環(huán)，促進(jìn)卵泡發(fā)育和內(nèi)膜生長(zhǎng)。經(jīng)間期，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，氣血活動(dòng)最甚，此時(shí)加強(qiáng)氣血的補(bǔ)充，鼓動(dòng)其運(yùn)行，在腎氣充足的情況下，活血化淤理氣通絡(luò)，因勢(shì)利導(dǎo)，促進(jìn)成熟的卵子排出。月經(jīng)前期，陽(yáng)長(zhǎng)陰消，此時(shí)陰精充足，腎陽(yáng)之氣漸旺，子宮處于待孕階段，宜選擇溫補(bǔ)藥物和助黃體發(fā)育的藥物，增加受精卵植入的幾率。再根據(jù)患者的個(gè)體差異，以內(nèi)膜過(guò)薄還是過(guò)厚加減用藥，加重補(bǔ)氣還是加重活血。整個(gè)治療用藥共達(dá)改善子宮內(nèi)環(huán)境，提高子宮內(nèi)膜的容受狀態(tài)和血流灌注，使胚胎易于植入和健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳子江，主編.婦科內(nèi)分泌診治新進(jìn)展〔M〕.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版，2010:111-114.

[2]夏桂成，主編.不孕不育與月經(jīng)周期調(diào)理〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:233-261.

(編輯凌風(fēng))

收稿日期2015-03-16

中圖分類號(hào)：R 271.14

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2359-02