美寶濕潤燒傷膏用于結(jié)腸造瘺口(開放初期)的護(hù)理

美寶濕潤燒傷膏用于結(jié)腸造瘺口(開放初期)的護(hù)理

楊洋

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科, 四川 成都, 610081)

關(guān)鍵詞:美寶濕潤燒傷膏; 結(jié)腸造瘺口; 并發(fā)癥; 護(hù)理

結(jié)腸造瘺口(開放初期)的患者容易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，常見為造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口梗阻、造瘺口旁疝、造瘺口壞死等[1], 如何有效地預(yù)防與減少各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快創(chuàng)口愈合，一直是外科護(hù)理中熱點(diǎn)話題。本研究中通過研究美寶濕潤燒傷膏用于結(jié)腸造瘺口(開放初期)的護(hù)理方法，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年2月—2013年2月收治的行結(jié)腸造瘺術(shù)患者98例，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取法將其分成2組，各49例，觀察組患者男27例，女22例，年齡28～80歲，平均(46.7±2.8)歲，手術(shù)原因?yàn)榧毙阅c梗阻11例、直腸癌38例。對照組患者男28例，女21例，年齡29～82歲，平均(46.9±2.7)歲，手術(shù)原因?yàn)榧毙阅c梗阻9例、直腸癌40例。2組均為單腔造瘺，患者的平均年齡、性別比例、手術(shù)原因比例等進(jìn)行比較無顯著性差異(P>0.05)。2組患者均自愿簽署手術(shù)及本次試驗(yàn)的知情同意書，并通過本院倫理委員會論證批準(zhǔn)。

1.2　術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1造口護(hù)理方法：2組患者均在術(shù)后常規(guī)給予0.9%生理鹽水對造瘺口及周圍皮膚進(jìn)行清潔后，以0.1%PVP-I消毒液(深圳市安多福消毒高科技股份有限公司生產(chǎn))進(jìn)行消毒，1次/d。① 觀察組：在常規(guī)處理基礎(chǔ)上局部涂抹美寶濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn))，厚度約2 mm, 涂抹后以無菌紗布覆蓋皮膚表面(造瘺口要露出)，在每次排便后，均需再次換藥，以預(yù)防造口感染、回縮，操作同上; ② 對照組：在常規(guī)處理基礎(chǔ)上局部涂抹氧化鋅軟膏(天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))，用法用量同觀察組。

1.2.2健康教育及心理疏導(dǎo)：行結(jié)腸造瘺術(shù)的患者，手術(shù)的恐懼未散，加之術(shù)后造瘺口內(nèi)容物的刺激，患者身心均承受巨大的打擊，在積極對造瘺口護(hù)理的同時，應(yīng)仔細(xì)觀察此類患者術(shù)后心理狀態(tài)的改變，并針對性地對患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以成功治愈的案例鼓勵患者積極配合造口的護(hù)理，并以溫柔、親切的語言與動作，表示對患者的心理理解，給予安慰，鼓勵患者多與同病房的病友交流溝通，建立良好的社交氛圍，培養(yǎng)患者積極、樂觀的態(tài)度，也增強(qiáng)治愈的信心；指導(dǎo)與協(xié)助家屬對患者造口進(jìn)行處理，一邊進(jìn)行相關(guān)知識宣教，以專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度贏取患者及家屬的信任，積極配合護(hù)理工作。

1.2.3飲食指導(dǎo)：術(shù)后應(yīng)囑咐患者及家屬注意飲食方面，盡量以高纖維、易消化的半流質(zhì)、流質(zhì)食物為宜，有利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，加快康復(fù)。

1.2.4康復(fù)指導(dǎo)：以鼓勵、安慰、指導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力的方式，協(xié)助患者早期下床活動，并協(xié)助其排痰，以專業(yè)的知識、溫柔的態(tài)度贏得患者的信任，鼓勵患者早期自動排尿，可利于其康復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)生，指導(dǎo)患者在病床上指導(dǎo)進(jìn)行腹壁的肌肉運(yùn)動鍛煉和下肢運(yùn)動鍛煉，可利于盡快恢復(fù)控制造瘺口閉合的功能和預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[2]; 囑咐患者出院后應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)功能鍛煉，采取少食多餐的飲食方式，避免刺激性食物，繼續(xù)遵循高纖維、易消化的半流質(zhì)、流質(zhì)食物原則，以早期恢復(fù)控制造瘺口正常排便的生理功能。

1.3　疼痛評分

采取的是WHO的疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)[3], 將疼痛程度分為4級：0級：無痛。1級(輕度疼痛)：感覺到疼痛感但仍可忍受，不影響睡眠。2級(中度疼痛)：感覺到明顯疼痛，無法忍受，睡眠受干擾，需要使用鎮(zhèn)痛藥止痛。3級(重度疼痛)：感覺劇烈的疼痛，無法忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，需要

使用鎮(zhèn)痛藥止痛。

2結(jié)果

2.1　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組造瘺口壞死、造瘺口旁疝、造瘺口梗阻、造瘺口狹窄、造瘺口周圍皮炎的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2　2組術(shù)后1周疼痛評分

觀察組術(shù)后1周疼痛評分≥2級的比率顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組術(shù)后平均住院時間為(5.1±1.3) d, 對照組術(shù)后平均住院時間為(7.8±2.0) d, 觀察組術(shù)后平均住院時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組術(shù)后1周疼痛評分各分級比例比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

結(jié)腸造瘺口(開放初期)患者主要并發(fā)癥的防護(hù)重點(diǎn)是對術(shù)后局部皮膚進(jìn)行護(hù)理，保持其清潔與干燥，每次排便后均要用溫開水清洗造瘺口及其周圍的皮膚后，以0.1%PVP-I消毒液對局部皮膚進(jìn)行消毒處理滲出，然后涂抹氧化鋅軟膏或美寶濕潤燒傷膏[4-5]。在手術(shù)24 h后開放造瘺口, 1～2次/d, 每次以手指伸入到造口內(nèi)進(jìn)行上下左右方式移動，將瘺口擴(kuò)張，有助于預(yù)防發(fā)生造瘺口狹窄。再者，應(yīng)在術(shù)后對造口敷料的情況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有新鮮血液滲出，應(yīng)及時上報醫(yī)生處理。最后，針對造瘺口周圍的血運(yùn)情況也應(yīng)高度關(guān)注與觀察，還有造瘺口皮膚紅潤情況、腸黏膜的顏色與光澤也需要仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)腸黏膜有惡臭氣味、顏色發(fā)黑發(fā)青等情況，需要及時上報醫(yī)生處理[6-7]。

本研究中在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對2種常用的輔助外用涂抹藥物的療效進(jìn)行對比評價，結(jié)果顯示濕潤燒傷膏使用后并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%, 氧化鋅軟膏則高達(dá)73.47%, 前者明顯防治造瘺口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率效果更為顯著。另外，統(tǒng)計結(jié)果還顯示美寶濕潤燒傷膏使用后術(shù)后1周疼痛程度顯著減輕，效果顯著優(yōu)于氧化鋅軟膏[7-8]。濕潤燒傷膏是一種采用中藥秘方所制作的燒傷藥膏，在臨床上已廣泛被使用多年，尤其用在各種化膿性感染傷口的輔助治療中，效果基本得到肯定，還能用于肛周疾病、放射性皮炎、褥瘡、靜脈炎、皮膚潰瘍等，均有較好療效。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2014-09-16

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-149-02DOI: 10.7619/jcmp.201504053