持續(xù)性護(hù)理對手足口病患兒治療依從性及焦慮情緒的影響

黃會榮

(海南省婦幼保健院 院感辦, 海南 ?？? 570206)

持續(xù)性護(hù)理對手足口病患兒治療依從性及焦慮情緒的影響

黃會榮

(海南省婦幼保健院 院感辦, 海南 ?？? 570206)

摘要:目的探討持續(xù)性護(hù)理對手足口病患兒治療依從性及焦慮情緒的影響。方法將74例手足口病患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各37例。對照組給予手足口病一般護(hù)理，觀察組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)性護(hù)理。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患兒行為、運(yùn)動、飲食及用藥的依從性都高于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01); 干預(yù)后，觀察組患兒焦慮評分、抑郁評分都低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 觀察組患兒發(fā)熱緩解時間、皰疹緩解時間、潰瘍緩解時間、住院時間、住院費(fèi)用都低于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論持續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)槭肿憧诓』純涸谧≡浩陂g和出院后提供有效的護(hù)理指導(dǎo)，緩解患兒焦慮情緒，提高患兒治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能縮短患兒住院天數(shù)，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞:手足口病; 持續(xù)性護(hù)理; 依從性; 焦慮; 抑郁

手足口病是腸道病毒經(jīng)由消化道或呼吸道等途徑感染機(jī)體，主要發(fā)生在5歲以下兒童[1]。臨床治療手足口病主要以抗病毒、控制感染及對癥治療為主[2]。但由于兒童自控能力較差，心智發(fā)育尚不成熟，治療過程中易出現(xiàn)焦慮或不愿配合治療等情況，可影響患兒疾病治療效果[3]。有研究[4]報道，護(hù)理干預(yù)對手足口病患兒治療效果具有促進(jìn)作用。本研究采用持續(xù)性護(hù)理對手足口病患兒進(jìn)行治療干預(yù)，并觀察其對患者治療依從性及焦慮情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2014年6月本院收治的手足口病患兒74例為研究對象，年齡1～8歲。將74例手足口病患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各37例。觀察組中，男21例、女16例，年齡(3.7±1.1)歲。對照組中，男20例、女17例，年齡(3.6±0.9)歲。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2　方法

2組手足口病患兒入院后均給予補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素沖擊療法、利巴韋林抗病毒治療，并進(jìn)行營養(yǎng)支持及對癥治療等措施。對照組采用日常生活、飲食、監(jiān)測各項生命體征等手足口病一般護(hù)理措施。觀察組則在對照組治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施持續(xù)性護(hù)理干預(yù)。持續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容有: ① 發(fā)熱護(hù)理，密切觀察患兒體溫變化，體溫低于37.5 ℃患兒，鼓勵患兒多飲水，體溫超過38.5 ℃患兒需采取物理降溫、溫水浴或服用退熱藥，適量飲用溫水，高熱患兒適當(dāng)刪減衣物，有助于患兒熱量散發(fā)，患兒出汗較多者應(yīng)勤于更換干凈衣服，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，給予支持對癥治療，預(yù)防患兒發(fā)熱、出汗導(dǎo)致的脫水情況; ② 口腔護(hù)理，手足口病患兒口腔黏膜易出現(xiàn)皰疹或破潰，進(jìn)食前應(yīng)指導(dǎo)患兒用溫水或生理鹽水漱口，破潰嚴(yán)重者應(yīng)以錫類散或硼酸甘油藥物拭于潰瘍表面，減輕患兒進(jìn)食刺激潰瘍傷口，進(jìn)食后亦采用相同方法清潔口腔，控制口腔細(xì)菌增殖引發(fā)潰瘍加重，注意口腔分泌物清理; ③ 皮膚護(hù)理，保持患兒皮膚清潔干燥。手足口病患兒大小便后，宜溫水沖洗保持臀部清潔。貼身衣服材質(zhì)不宜過硬，選取柔軟寬松的衣服，減少因衣服種類或質(zhì)地不適對手足口病患者皮膚產(chǎn)生不良刺激的情況。定期為患兒修剪指甲，叮囑手足口病患兒不要抓撓皰疹或破潰創(chuàng)面。必要時可使用藥物控制細(xì)菌生長，降低皮膚感染發(fā)生程度，定時為患兒翻身，防止褥瘡發(fā)生; ④ 消毒隔離護(hù)理，保持住院病房空氣流通。指導(dǎo)手足口病患兒建立正確的飲食習(xí)慣。進(jìn)食前、后均應(yīng)洗手，防止細(xì)菌經(jīng)手交叉感染。護(hù)理人員護(hù)理不同手足口病患兒時，也要嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒。手足口病患兒使用各種器具亦需定時殺菌消毒; ⑤ 心理護(hù)理，護(hù)理人員對待手足口病患兒應(yīng)態(tài)度溫和、動作輕柔。對哭鬧、焦慮情緒嚴(yán)重的手足口病患兒要耐心安慰，給予語言或行動鼓勵。經(jīng)常與手足口病患兒的家屬進(jìn)行交流，向患兒家屬講解手足口病相關(guān)知識及注意事項，緩解患兒家屬恐慌不安心理; ⑥ 用藥護(hù)理，護(hù)理人員要嚴(yán)格掌握藥物使用劑量及禁忌證，并關(guān)注給藥期間手足口病患兒是否出現(xiàn)不適現(xiàn)象，輸液型藥物控制給藥速度，觀察輸液部位有無疼痛、紅腫或滲出情況，一旦發(fā)現(xiàn)，及時采取措施進(jìn)行處理; ⑦ 并發(fā)癥護(hù)理，密切關(guān)注患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化情況。手足口病患兒嗜睡、血壓不穩(wěn)、肢體抖動、共濟(jì)失調(diào)等癥狀嚴(yán)重者，及時上報主管醫(yī)師進(jìn)行處理; ⑧ 患兒出院后護(hù)理指導(dǎo)，告知患兒家屬，應(yīng)保證出院后的手足口病患兒充分休息，室內(nèi)空氣保持流通，幫助患兒建立良好的洗手習(xí)慣。手足口病在兒童群體中傳播常常經(jīng)由糞口傳播途徑，患兒排泄物可使用消毒劑。天氣適宜可鼓勵患兒適當(dāng)運(yùn)動。避免運(yùn)動過度或淋雨受寒等因素導(dǎo)致患兒抵抗力降低。手足口病可因再次感染腸道病毒而發(fā)病，一旦發(fā)現(xiàn)手足口病患兒出現(xiàn)發(fā)熱、皰疹等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。

1.3　觀察指標(biāo)

對2組患兒治療依從性進(jìn)行評估，主要針對手足口病患兒行為、運(yùn)動、飲食及用藥4方面評估患兒治療依從性。患兒焦慮、抑郁情緒評估參照少兒主觀生活質(zhì)量問卷手冊，選取抑郁及焦慮體驗(yàn)2個維度，評分標(biāo)準(zhǔn)采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)—1(無)、2(偶爾)、3(經(jīng)常)、4(總是)，得分越高，表明手足口病患兒焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。觀察并詳細(xì)記錄患兒手足口病發(fā)熱、皰疹、破潰癥狀緩解時間。采用自制調(diào)查表收集手足口病患兒住院時間及住院費(fèi)用情況。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　治療依從性比較

干預(yù)前2組患兒治療依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組手足口病患兒行為、運(yùn)動、飲食及用藥的依從性都高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　2組患兒治療依從性比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.2　焦慮抑郁情緒比較

干預(yù)前2組患兒焦慮抑郁情緒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組手足口病患兒焦慮評分、抑郁評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

±s)　分

與對照組比較，**P<0.01。

2.3　癥狀緩解、住院時間及費(fèi)用比較

觀察組手足口病患兒發(fā)熱緩解時間、皰疹緩解時間、潰瘍緩解時間、住院時間、住院費(fèi)用都顯著低于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

±s)

與對照組比較，**P<0.01。

2.4　并發(fā)癥比較

觀察組手足口病患兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%, 顯著低于對照組的21.62%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

手足口病易感人群多以兒童為主，病情進(jìn)展快，患兒發(fā)病初期可表現(xiàn)為發(fā)熱、厭食或口腔黏膜散在皰疹、破潰[5-6]。隨著病情進(jìn)展，病變可侵襲患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嗜睡、四肢抖動、肌痙攣或共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[7]。若治療延誤，患兒可并發(fā)腦膜炎、腦炎或肺水腫等疾病[8]。手足口病治療效果不僅受治療方法影響，患兒心理狀態(tài)及治療依從性也可影響疾病的治療效果[9-10]。臨床護(hù)理是一種以促進(jìn)患者疾病恢復(fù)和身體健康為目的的服務(wù)模式，隨著臨床護(hù)理的普遍應(yīng)用，其護(hù)理效果受到人們普遍認(rèn)可[11-12]。本研究中對照組采用常規(guī)臨床護(hù)理及治療，觀察組在常規(guī)護(hù)理及治療的基礎(chǔ)上加用持續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組手足口病患兒發(fā)熱、皰疹及潰瘍緩解時間、住院時間及住院費(fèi)用少于對照組手足口病患兒，差異顯著，提示持續(xù)性護(hù)理可顯著改善患者癥狀。

比較2組患兒治療依從性變化顯示，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能為住院期間患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[13-14]。護(hù)理人員從疾病癥狀、口腔、皮膚及心

理等方面實(shí)施有計劃的合理的護(hù)理措施，可使患兒享受到舒適的治療及住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于提高患兒的治療依從性[15-16]。持續(xù)性護(hù)理能為出院后患兒提供有效的護(hù)理指導(dǎo)措施，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣并掌握手足口病相關(guān)知識及注意事項，可降低患兒出院后再感染手足口病幾率，使患兒在家中亦能享受護(hù)理干預(yù)效果[17-18]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組手足口病患兒行為、運(yùn)動、飲食及用藥依從性高于對照組；且護(hù)理干預(yù)后，觀察組手足口病患兒焦慮評分和抑郁評分低于對照組，差異顯著。由此提示，對手足口病患兒進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理干預(yù)幫助其建立良好的心理狀態(tài)，可減少焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，從而提高患兒治療依從性。研究結(jié)果還顯示，觀察組手足口病患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著。

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The continuous nursing intervention on compliance

and anxiety in children with hand foot mouth disease

HUANG Huirong

(HainanMaternityandchildHealthcareHospital,Haikou,Hainan, 570206)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of continuous nursing intervention on compliance and anxiety in children with hand foot mouth disease. MethodsA total of 74 pediatric patients with hand foot mouth disease were randomly divided into observation group and control group, with 37 cases in each group. The control group received general nursing for hand foot and mouth disease while the observation group was given continuous nursing based on the control group. ResultsAfter the intervention， compliance behavior， exercise and diet and medication compliance in the observation group were higher than that in the control group and there are statistically significant differences (P<0.05 or P<0.01). After the intervention, the anxiety score and depression score in the observation group were lower than that in the control group (P<0.01), which revealed that the difference was statistically significant (P<0.01). Fever relieving time, herpes remission time, ulcer remission time， hospitalization time and cost of hospitalization in the observation group were lower than that in the control group， the differences were statistically significant (P<0.01). The complication rate in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe continuous nursing can provide effective guidance for children with hand foot mouth disease during hospitalization and after discharge, ease the anxiety, improve their treatment compliance, reduce the incidence of complications, shorten hospitalization time and release the economic burden of their families.

KEYWORDS:hand foot and mouth disease; continuous nursing; compliance; anxiety; depression

收稿日期:2014-10-14

中圖分類號:R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-095-03DOI: 10.7619/jcmp.201504030