1～3月嬰兒股靜脈采血30°角斜刺與直刺的比較

1～3月嬰兒股靜脈采血30°角斜刺與直刺的比較

劉維紅, 李春園

(河北省唐山市婦幼保健院 兒科, 河北 唐山, 063000)

關(guān)鍵詞:股靜脈; 靜脈穿刺; 采血

臨床上新生兒疾病的治療與護(hù)理工作中，常需要對嬰幼兒及危急、重癥的患兒實(shí)施采血檢驗(yàn)[1]。但由于各項(xiàng)檢驗(yàn)復(fù)雜，采血量相對較大，而嬰幼兒難以溝通與配合，抽血操作常常受到患兒阻撓，導(dǎo)致采血量往往難以達(dá)到檢驗(yàn)用要求，給臨床檢驗(yàn)工作帶來困難。股靜脈的管徑較粗，穿刺后容易固定，采血的成功率較高，因此在臨床檢驗(yàn)當(dāng)中應(yīng)用廣泛[2]。本研究對比了1～3月嬰兒股靜脈穿刺時(shí)采用30°角斜刺與直刺兩種穿刺方法的采血效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取2012年1—10月唐山市婦幼保健院兒科治療并行采血檢驗(yàn)的1～3月新生兒160例，其中男100例，女60例；年齡30～90 d, 平均(62.4±18.8) d。原發(fā)病包括有小兒肺炎、毛細(xì)支氣管炎、小兒腹瀉、化膿性腦膜炎等，患兒的出/凝血時(shí)間正常。研究征得患兒家長的同意，在采血時(shí)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，并簽署知情同意書。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組80例，2組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量、原發(fā)病以及出/凝血時(shí)間等方面無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1穿刺前準(zhǔn)備: 2組的穿刺操作均由至少具有3年以上穿刺經(jīng)驗(yàn)及責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行。所用器具包括：一次性穿刺針、采血針及軟管組成的雙向無菌采血針、無菌手套、碘附、棉簽、一次性無菌采血容器。操作時(shí)需兩人合作進(jìn)行，先清潔患兒穿刺部位的皮膚及會(huì)陰部，為避免患兒排尿?qū)Υ┐滩课辉斐晌廴?，使用清潔的尿布遮擋患兒?huì)陰部。取患兒仰臥位，使用小枕將患兒的臀部墊高，使大腿外展外旋并屈膝，大腿與軀干呈45°角，若患兒哭鬧嚴(yán)重可直接將患兒的兩腿呈蛙腿分開。可由助手或患兒家屬將患兒穿刺側(cè)的膝部進(jìn)行固定以免其躁動(dòng)阻撓操作。穿刺前的準(zhǔn)備完成后，用手于股三角區(qū)觸摸尋找穿刺的進(jìn)針點(diǎn)，在臍與腹股溝垂直線的交界點(diǎn)或腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處可觸摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處左右即為股靜脈，此處視為垂直穿刺的進(jìn)針點(diǎn)，該點(diǎn)的下方1 cm左右處則為斜刺的進(jìn)針點(diǎn)。

1.2.2穿刺方法：觀察組患兒采用斜刺進(jìn)針法。具體操作為：右手持穿刺針使針尖的斜面向上并平行于大腿中軸，在斜刺進(jìn)針點(diǎn)處將針頭與皮膚呈30°角后斜刺入針，若有回血，則迅速將針頭固定，然后按需要抽取適量血液。采血完畢后，將針頭拔出，用拇指將棉簽按壓在穿刺處，另用食指在針尖所及處按壓5 min左右，避免瘀斑及血腫的出現(xiàn)。對照組患兒采用直刺進(jìn)針。具體操作為：同斜刺進(jìn)針法一樣，找到垂直穿刺進(jìn)針點(diǎn)后垂直刺入，然后逐漸提針同時(shí)抽吸針?biāo)?，在見到回血后迅速將針頭固定后抽取血樣，拔除針頭后操作與觀察組相同。

1.3　觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患兒一次性穿刺成功率、采血時(shí)間、壓迫止血時(shí)間、局部瘀斑及血腫發(fā)生率差異。3次及以下進(jìn)針成功即為一次穿刺成功，自進(jìn)針開始至按壓止血結(jié)束時(shí)為采血時(shí)間，自按壓開始至不出血為止為壓迫止血時(shí)間。

2結(jié)果

2.1　2組患兒一次性穿刺成功率及穿刺瘀斑血腫發(fā)生率

觀察組患兒一次性成功率為97.5%(78/80), 顯著高于對照組87.5%(70/80), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組瘀斑血腫發(fā)生率為10%(8/80), 顯著低于對照組23.75%(19/80), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組患兒采血時(shí)間及壓迫止血時(shí)間

觀察組患兒平均采血時(shí)間和壓迫止血時(shí)間均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

±s)　min

與對照組比較, **P<0.01.

3討論

在兒科臨床中，遇到嬰幼兒發(fā)生危機(jī)重癥時(shí)往往需要盡快抽取血液檢驗(yàn)病癥，但由于新生兒或嬰幼兒不易溝通，難以合作，容易引其哭鬧而導(dǎo)致穿刺失敗[3]。臨床上較常用于嬰幼兒采血的穿刺部位一般有頭皮靜脈、頸外靜脈、橈動(dòng)脈以及股靜脈等[4]。頭皮靜脈穿刺時(shí)回血較快，容易固定，因此操作起來比較簡單，但由于頭皮靜脈的管徑較小，抽吸血液的量往往達(dá)不到檢驗(yàn)用要求[5-6]。嬰幼兒的脖頸較短，加之患兒難以合作，所以對患兒采用頸外靜脈穿刺采血往往難以實(shí)現(xiàn)[7-8]。采用橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，由于所抽取的是動(dòng)脈血，采血完成后容易造成患兒局部瘀斑及血腫等，導(dǎo)致患兒哭鬧，甚至因此加重病情[9-10]。相較于以上3種穿刺方法，股靜脈穿刺由于其血管徑較大，采用斜刺時(shí)針頭易于固定[11-12], 一次性穿刺的成功率較高，因此成為臨床上新生兒采血的常用方法[13]。本研究中，為比較研究股靜脈穿刺時(shí)采用30°角斜刺與直刺兩種穿刺方法的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組一次性成功率顯著高于對照組，瘀斑血腫的發(fā)生率顯著低于對照組；觀察組患兒的平均采血時(shí)間及平均壓迫止血時(shí)間為均顯著少于對照組。由此可見，采用30°角斜刺對患兒進(jìn)行股靜脈穿刺時(shí)，一次性成功率較高，降低了患兒需要進(jìn)行多次穿刺的可能，穿刺、采血及壓迫止血的時(shí)間均較短，說明斜刺時(shí)操作時(shí)間顯著縮短[14-16], 患兒經(jīng)穿刺后發(fā)生局部瘀斑和紅腫的比例也顯著低于對照組，這說明采用斜刺時(shí)能夠明顯減輕患兒的痛苦，不至于因穿刺而加重病情。

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基金項(xiàng)目:河北省醫(yī)藥衛(wèi)生資助項(xiàng)目(20130307); 中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11520139)

收稿日期:2014-11-23

中圖分類號(hào):R 687.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-165-02DOI: 10.7619/jcmp.201508060