58例早產(chǎn)兒PICC置管后感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策探討

58例早產(chǎn)兒PICC置管后感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策探討

張瓊燕, 陳興月, 黃雪波

(海南省人民醫(yī)院 新生兒科, 海南 ?？? 570311)

關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒; 經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管; 大隱靜脈; 感染

早產(chǎn)兒指胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒差，出現(xiàn)各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，有效的護(hù)理和治療有助于改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量[1]。中國(guó)最早于1996年將經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)應(yīng)用于新生兒中，包括重危新生兒、極低體質(zhì)量新生兒以及早產(chǎn)兒等[2-3]。PICC既可用于血液標(biāo)本的采集和液體藥物的輸入，也可用于靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，具有耐高滲、并發(fā)癥低、操作簡(jiǎn)單及成功率高等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。在早產(chǎn)兒中主要用于供給靜脈營(yíng)養(yǎng)[6]，但不可忽視的是，PICC也容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，不僅影響治療效果且增加患兒痛苦[7]。本研究探討早產(chǎn)兒發(fā)生PICC置管后感染的相關(guān)因素及有效的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年4月—2014年6月海南省人民醫(yī)院收治的58例成功施行PICC置管的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，男33例，女25例；胎齡27～31周，平均(29.3±3.0)周; PICC置管時(shí)間3～40 d, 平均(19.5±5.4) d。

1.2　方法

所使用PICC導(dǎo)管為美國(guó)BD公司所生產(chǎn)的1.9 Fr單腔PICC導(dǎo)管，敷料為3M透明敷貼。置管前取得患兒家長(zhǎng)知情同意并簽字，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行操作，置管前評(píng)估患兒的血管條件、穿刺部位皮膚情況及凝血功能等。上肢靜脈穿刺的患兒，穿刺時(shí)手臂外展90°，測(cè)量從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度，按標(biāo)準(zhǔn)操作流程，將導(dǎo)管送至腋下時(shí)旋轉(zhuǎn)患兒頭部至穿刺肢體，使下頜緊貼胸鎖關(guān)節(jié)，導(dǎo)管送至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度。下肢靜脈穿刺患兒，穿刺時(shí)腿外展15°～30°, 測(cè)量從預(yù)穿刺點(diǎn)至劍突與左肋弓交界點(diǎn)的長(zhǎng)度，按標(biāo)準(zhǔn)操作流程，將導(dǎo)管送至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度。以S型固定導(dǎo)管，床邊X線定位。記錄PICC置管及感染發(fā)生的情況，分析早產(chǎn)兒PICC置管后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并總結(jié)有效的護(hù)理措施[8]。感染的診斷均符合2013年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2結(jié)果

2.1　多因素Logistic回歸分析

58例患兒發(fā)生感染6例(10.3%)，以是否發(fā)生感染(感染=1，未感染=0)作為因變量，對(duì)穿刺部位、留置時(shí)間、護(hù)士專業(yè)素質(zhì)、穿刺設(shè)備及穿刺速度這5個(gè)變量分別賦值，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，穿刺部位、留置時(shí)間與早產(chǎn)兒PICC有無(wú)穿刺感染發(fā)生有顯著相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　穿刺感染的多因素Logistic回歸分析

2.2　不同穿刺部位感染發(fā)生率的比較

肘正中靜脈穿刺16例，感染2例(12.5%); 貴要靜脈穿刺13例，感染1例(7.7%); 頭靜脈穿刺10例，感染1例(10.0%); 大隱靜脈穿刺8例，感染2例(25.0%); 顳淺靜脈穿刺5例，感染0例(0.0%); 股靜脈穿刺3例，感染0例(0.0%); 頸外靜脈3例，感染0例(0.0%)。其中大隱靜脈穿刺感染發(fā)生率最高。

2.3　不同留置時(shí)間患者感染發(fā)生率的比較

留置時(shí)間7 d以內(nèi)16例，感染1例(6.3%); 8～21 d 28例，感染4例(14.3%); 22～40 d 14例，感染1例(7.2%)。留置時(shí)間為8～21 d感染發(fā)生率最高。

3討論

早產(chǎn)兒由于出生較足月兒更早，出現(xiàn)發(fā)育不健全可能性較高[9]。已有研究[10]證實(shí)，通過(guò)PICC置管供給營(yíng)養(yǎng)有助于改善早產(chǎn)兒的發(fā)育水平。然而由于PICC置管存在有一系列的并發(fā)癥，限制了其在嬰幼兒中的應(yīng)用[11]。為了切實(shí)降低PICC置管后感染的發(fā)生率，護(hù)理過(guò)程中需要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，提高護(hù)士的產(chǎn)次技術(shù)，確保穿刺成功率并使用先進(jìn)的材料，規(guī)范執(zhí)行消毒、導(dǎo)管定位以及后期維護(hù)等護(hù)理工作，最大限度地降低PICC感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，穿刺部位及留置時(shí)間是早產(chǎn)兒PICC感染的主要相關(guān)因素，因此在護(hù)理過(guò)程中重點(diǎn)改進(jìn)這兩個(gè)方面。

本研究結(jié)果顯示，不同穿刺部位患兒的感染率之間存在較大差異，因此需要謹(jǐn)慎確定穿刺部位。顳淺靜脈、股靜脈以及頸外靜脈的感染率比較低，但是會(huì)受到穿刺條件的影響，而大隱靜脈的感染率較高。因此，為了降低早產(chǎn)兒發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥的概率，可將貴要靜脈作為主要穿刺部位，其管徑較粗，送管更加順利，可減輕機(jī)械損傷[12-13], 提高置管成功率，降低靜脈炎發(fā)生率。

本研究結(jié)果還顯示，導(dǎo)管留置時(shí)間在7 d以內(nèi)的感染率最低，留置時(shí)間在8～21 d時(shí)感染率最高。在護(hù)理過(guò)程中需要密切留意導(dǎo)管的留置時(shí)間，有條件的早產(chǎn)兒應(yīng)控制導(dǎo)管留置時(shí)間在7 d以內(nèi)以降低感染率。其可能的原因是，在留置時(shí)間較短的早產(chǎn)兒中，一方面其妊娠時(shí)間相較于其他2組早產(chǎn)兒更長(zhǎng)，免疫系統(tǒng)相對(duì)更為健全；另一方面更短的置管時(shí)間意味著更少的暴露于感染源中，故感染率更低[14]。而在留置時(shí)間22～40 d的早產(chǎn)兒中，往往具有身體條件差而多數(shù)在重癥監(jiān)護(hù)室中接受治療，治療環(huán)境更為清潔，且醫(yī)護(hù)人員給予的關(guān)注更多，使得感染率較低[15]。而在8～21 d的早產(chǎn)兒中，一方面相對(duì)較長(zhǎng)的置管時(shí)間提高了接觸感染源的可能性，另一方面未得到足夠的重視和清潔的治療環(huán)境，導(dǎo)致了其感染率的高發(fā)。

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11521023)

收稿日期:2014-12-20

中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-163-02DOI: 10.7619/jcmp.201508059