護(hù)理干預(yù)對(duì)尿結(jié)石患者認(rèn)知及預(yù)防治療的影響

張　群

(四川省安岳縣人民醫(yī)院 泌尿外科, 四川 安岳, 642350)

護(hù)理干預(yù)對(duì)尿結(jié)石患者認(rèn)知及預(yù)防治療的影響

張群

(四川省安岳縣人民醫(yī)院 泌尿外科, 四川 安岳, 642350)

摘要:目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)尿結(jié)石患者認(rèn)知及預(yù)防治療的影響。方法選擇154例尿結(jié)石患者，分為對(duì)照組73例和觀察組81例，對(duì)照組予以泌尿科常規(guī)護(hù)理，觀察組予以預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，比較2組干預(yù)后癥狀緩解時(shí)間、排石效果、認(rèn)知得分及預(yù)防措施執(zhí)行率的差異。結(jié)果觀察組疼痛、血尿、尿路感染等臨床癥狀的消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，排石有效率顯著高于對(duì)照組，且干預(yù)3個(gè)月后患者認(rèn)知得分、預(yù)防措施執(zhí)行率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可顯著提高尿結(jié)石患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其參與預(yù)防性治療的積極性，降低尿結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞:尿結(jié)石; 預(yù)防性護(hù)理; 臨床癥狀; 認(rèn)知水平

近年來，尿結(jié)石研究雖在臨床上取得較大成就，但仍偏重于外科治療[1]。臨床上采用體外沖擊碎石術(shù)治療術(shù)后結(jié)石殘留與復(fù)發(fā)，但這種方法在一定程度上損害了人體腎功能且再發(fā)率較高。因此，對(duì)尿結(jié)石患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)及預(yù)防性治療則顯得極為重要[2]。本研究對(duì)尿結(jié)石患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高了患者對(duì)尿結(jié)石相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，加強(qiáng)了患者術(shù)后自我預(yù)防治療意識(shí)，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選擇本院2010年5月—2013年4月收治的154例尿結(jié)石患者為研究對(duì)象，均符合排石療法治療條件：結(jié)石直徑<10 mm, 結(jié)石表面光滑，與腎盂、腎盞無粘連，形狀規(guī)則，B超顯示腎盂無嚴(yán)重積水，尿道無畸形、狹窄[3]。排除其他嚴(yán)重全身性疾病、腎功能較差、無法耐受和配合治療者。采用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組73例和觀察組81例。對(duì)照組中，男42例，女31例，年齡15～69歲，平均(39.15±8.47)歲，其中腎結(jié)石12例、輸尿管結(jié)石61例；觀察組中，男45例，女36例，年齡14～68歲，平均(37.58±8.76)歲，其中腎結(jié)石15例、輸尿管結(jié)石66例。2組患者性別、年齡、結(jié)石部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組均接受靜脈注射維K、硫酸鎂等常規(guī)基礎(chǔ)治療，有尿路感染癥狀者予以抗生素抗感染，對(duì)于腎絞痛者予以阿托品肌注，劇烈難忍時(shí)可予以哌替啶鎮(zhèn)痛。對(duì)照組予以疾病簡(jiǎn)單介紹、用藥指征監(jiān)護(hù)、囑多飲水、多活動(dòng)等常規(guī)護(hù)理。觀察組則實(shí)施針對(duì)性的包括治療后預(yù)防治療措施在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)。

1.3　護(hù)理干預(yù)

1.3.1針對(duì)性護(hù)理干預(yù): ① 詳細(xì)講解尿路結(jié)石產(chǎn)生原因及高危因素; ② 可通過宣傳彩頁(yè)、講座、手冊(cè)等方法向患者宣講術(shù)后預(yù)防性治療對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)的重要性，敘述具體措施; ③ 了解患者生活習(xí)慣以及日常飲食結(jié)構(gòu)，指出可能導(dǎo)致結(jié)石形成及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣以及飲食觀念，遵循“低嘌呤、低草酸”以及“多食柑橘類等高枸椽酸鹽”的水果，限制菠菜、土豆及內(nèi)臟等食物的攝入[4]; ④ 指導(dǎo)患者大量飲水，稀釋尿液，促進(jìn)小結(jié)石自行排出，并且可起到?jīng)_洗尿路、預(yù)防尿路感染的作用[5], 指導(dǎo)患者多做如跳躍、倒立拍擊等運(yùn)動(dòng)以輔助排石。

1.3.2治療后預(yù)防治療措施: ① 充分飲水，囑咐患者日后排尿量保證每日1 500 mL, 夜間也要適當(dāng)飲水，預(yù)防尿結(jié)石; ② 多活動(dòng)，可使用金錢草、海金沙等利于結(jié)石排出的中藥[6]; ③ 重視飲食預(yù)防，研究顯示膳食纖維的攝入與患者尿結(jié)石的發(fā)病率存在負(fù)相關(guān)性，增加機(jī)體每日膳食纖維的攝入，可降低人體尿中草酸鈣、尿酸含量。人體鈣的缺乏可使骨溶解高于骨生成，增加機(jī)體血及尿鈣含量，增加草酸吸收率及尿道排泄率，從而導(dǎo)致草酸和鈣沉積的發(fā)生，利于尿結(jié)石生成[7]; 維B6可抑制尿中草酸鈣結(jié)晶生成，維K可減少尿中草酸水平。因此膳食中應(yīng)多吃含鈣、含維生素豐富的食物，忌食含高草酸、高鹽的食物[8]; ④ 改變尿pH值有利于降低結(jié)石復(fù)發(fā)概率，胱氨酸易溶于pH值>7.5的尿液中，口服別嘌呤醇能夠預(yù)防該類結(jié)石復(fù)發(fā)，蘇打及枸椽酸鈉可堿化尿液。

1.4　觀察指標(biāo)

治療效果有效：干預(yù)3個(gè)月后行B超、尿路造影、腹部正位片等相關(guān)檢查，結(jié)石排出體外或者仍留有碎屑但最大直徑已經(jīng)<4 mm; 無效：結(jié)石未排出且直徑>4 mm。觀察患者疼痛、血尿、尿路感染等臨床癥狀的消失控制時(shí)間。認(rèn)知水平：通過問卷調(diào)查評(píng)價(jià)2組患者對(duì)尿路結(jié)石相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，評(píng)分總分為17分，分?jǐn)?shù)越高，患者認(rèn)知水平越高。執(zhí)行能力：調(diào)查評(píng)估患者治療后生活習(xí)慣和飲食，分析其是否采取了預(yù)防措施。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　2組臨床癥狀改善及排石效果比較

觀察組疼痛、血尿、尿路感染等臨床癥狀的消失控制時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.01); 排石有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01), 見表1。

±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.2　干預(yù)前后認(rèn)知得分及預(yù)防措施執(zhí)行率比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者認(rèn)知評(píng)分、預(yù)防措施執(zhí)行率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

尿液的形成是一個(gè)極其復(fù)雜的物理化學(xué)體系，結(jié)晶形成和聚集抑制因子與尿過飽和這對(duì)反作用力失衡是尿結(jié)石的形成機(jī)制[9]。臨床通過物理方法等外科治療手段直接或者間接將尿路結(jié)石患者體內(nèi)的結(jié)石擊碎、取出，雖然取得了顯著效果，但存在膜病變以及代謝異常等危險(xiǎn)性，治療后結(jié)石易復(fù)發(fā)，且治療操作復(fù)雜、手術(shù)花費(fèi)大、一定程度上會(huì)損失機(jī)體[10]。針對(duì)結(jié)石形成病因，予以有針對(duì)性的預(yù)防治療，可顯著減少結(jié)石治療后的復(fù)發(fā)。

本研究采用的預(yù)防性治療是一種操作簡(jiǎn)便、安全、針對(duì)病因、手術(shù)費(fèi)用少、無創(chuàng)的治療方法。但一直以來，尿結(jié)石患者實(shí)施自我預(yù)防性治療的依從率卻不盡如人意，而實(shí)施健康教育是改善這種情況的重要方法。現(xiàn)代健康教育強(qiáng)調(diào)“知、信、行”的統(tǒng)一，以改變?nèi)藗冃袨闉橹勰繕?biāo)[11]。知識(shí)是實(shí)施行動(dòng)的基礎(chǔ)，必須先將尿結(jié)石的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授給患者。針對(duì)結(jié)石形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)患者實(shí)施為期3個(gè)月的健康教育，讓其充分了解結(jié)石形成過程以及意識(shí)到預(yù)防性治療的重要價(jià)值，提高其治療依從性；指導(dǎo)患者大量飲水，施行水化療法，稀釋患者尿液及起到?jīng)_刷作用，從而有利于細(xì)小結(jié)石排出，預(yù)防復(fù)發(fā)[12]。合理的飲食規(guī)劃和活動(dòng)指導(dǎo)能夠降低患者執(zhí)行預(yù)防性治療措施的難度，增強(qiáng)其可操作性[13]。

為了評(píng)估護(hù)理干預(yù)措施對(duì)尿結(jié)石患者認(rèn)知及預(yù)防治療的影響，本文選擇臨床癥狀消失時(shí)間、排石效果、認(rèn)知水平、預(yù)防措施執(zhí)行能力等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果明顯，觀察組疼痛、血尿、尿路感染等臨床癥狀的消失控制時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；排石有效率明顯高于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)能提高尿路結(jié)石患者的排石效果，改善臨床癥狀。觀察組患者認(rèn)知得分、預(yù)防措施執(zhí)行率明顯高于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)的能達(dá)到滿意的宣教效果，提高患者認(rèn)知水平和預(yù)防性治療的依從性[14-15]。

本研究的局限性在于樣本選擇量較少，均源自同一家醫(yī)院，且對(duì)所得結(jié)論缺乏質(zhì)性研究，可能給所得結(jié)論帶來影響，尚需要大樣本、多中心的前瞻性研究加以檢驗(yàn)，但可以肯定的是，護(hù)理干預(yù)對(duì)尿結(jié)石患者認(rèn)知及預(yù)防治療有積極的臨床價(jià)值。

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The influence of nursing intervention on cognition and prevention treatment of patients with urinary stone

ZHANG Qun

(DepartmentofUrology,An′yueCountyPeople′sHospital,An′yue,Sichuan, 642350)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of nursing intervention on cognition and prevention treatment of patients with urinary stone. MethodsA total of 154 patients with urinary stone were randomly divided into control group with 73 cases and observation group with 81 cases. The control group was given routine nursing while the observation group received preventive nursing intervention. And symptom remission time, stone- expelling effect, cognitive score and execution rate of preventive measures were compared between two groups. ResultsThe disappeared time in pain, hematuresis and urinary tract infection in the observation group were significantly shorter than that in the control group. Stone-expelling efficiency was significantly higher than that in the control group. And cognitive score and execution rate of preventive measures after 3 months of interventions were significantly higher than that in the control group. ConclusionNursing intervention can significantly improve cognitive level of related knowledge on urinary stones in patients, enhance the participation enthusiasm of preventive treatment and reduce the risk of recurrence of urinary stone.

KEYWORDS:urinary stone; preventive nursing; clinical symptoms; cognitive level

收稿日期:2014-08-30

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-091-03DOI: 10.7619/jcmp.201508029