功能性便秘結(jié)腸水療與傳統(tǒng)灌腸治療療效比較及護(hù)理

趙阿紅, 史紅霞

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 泰興, 225400)

功能性便秘結(jié)腸水療與傳統(tǒng)灌腸治療療效比較及護(hù)理

趙阿紅, 史紅霞

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 泰興, 225400)

摘要:目的分析結(jié)腸水療與傳統(tǒng)吊袋灌腸治療功能性便秘(FC)的效果和療效持續(xù)時(shí)間№總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法將65例FC患者隨機(jī)分為結(jié)腸水療組(34例)和傳統(tǒng)灌腸組(31例)，前組應(yīng)用GCJ-K型電腦灌腸機(jī)進(jìn)行水療，后組使用傳統(tǒng)灌腸袋行大量不保留灌腸，并分別輔以相應(yīng)的護(hù)理；觀察2組患者便秘改善情況，并運(yùn)用便秘患者生活質(zhì)量問(wèn)卷(PAC-QOL)積分比較，評(píng)價(jià)治療效果和療效持續(xù)時(shí)間。結(jié)果結(jié)腸水療組有效率91.2%，傳統(tǒng)灌腸組有效率61.3%，2者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察期間便秘改善的持續(xù)時(shí)間，結(jié)腸水療組明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)灌腸組(P<0.05), 且前者的生活滿意度明顯高于后者。結(jié)論 結(jié)腸水療能促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，持久地改善便秘，是一種純物理自然療法。

關(guān)鍵詞:結(jié)腸水療; 傳統(tǒng)灌腸治療; 功能性便秘; 護(hù)理

功能性便秘(FC)是一種具有持續(xù)性排便困難，排便次數(shù)減少或排便不盡感的功能性腸病[1]。發(fā)展中國(guó)家FC的發(fā)病率為30%～40%[2]，中國(guó)FC患病率呈上升趨勢(shì)[3]。FC不但可導(dǎo)致軀體不適和心理疾患，而且是心腦血管病死亡的誘因之一[4]。將2012年1月—2013年12月收治的65例FC患者隨機(jī)分為結(jié)腸水療組和傳統(tǒng)灌腸組，分別輔以相應(yīng)的護(hù)理，觀察2組療效及其持續(xù)時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

2012年1月—2013年12月，F(xiàn)C患者65例，男30例，女35例，年齡35～67歲，平均50.18歲，病程3～24年，診斷符合FC的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且近1年內(nèi)有結(jié)腸鏡或鋇灌腸以及血生化檢查資料排除器質(zhì)性、代謝性疾病[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性便秘；可能導(dǎo)致便秘的其他臟器器質(zhì)性病變；精神心理問(wèn)題；電腦灌腸治療機(jī)所列禁忌證。將患者隨機(jī)分為結(jié)腸水療組34例和傳統(tǒng)灌腸組31例，在進(jìn)行治療前，均停用緩瀉劑2周。

結(jié)腸水療：患者坐于馬桶上，盡量保持上身豎直，操作護(hù)士將出水溫度調(diào)節(jié)至37 ℃，然后在患者肛周涂液狀石蠟，使其充分潤(rùn)滑，將水療儀(河北翔銳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))探頭(額定工作水壓0.03 Mpa～0.15 Mpa)抵住肛門，輕提肛門，恒溫凈化水緩緩注入，進(jìn)水時(shí)可輕度按摩患者腹部(逆時(shí)針?lè)较?，每次灌入液量為300～600 mL, 當(dāng)患者感到腹脹而無(wú)法忍受時(shí)，暫停進(jìn)水。使水在體內(nèi)保留2～3 min, 讓患者輕度按摩腹部(順時(shí)針?lè)较?[7], 患者自然排便。每次治療反復(fù)3～5次的灌注過(guò)程，可以清洗深度結(jié)腸，直到排出清水便。結(jié)腸水療時(shí)間20～30 min/次, 1次/d，7 d為一療程。

傳統(tǒng)灌腸：常用0.1%～0.2%肥皂液，每次用量500～1 000 mL, 溫度39～41 ℃, 患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，掛灌腸袋于輸液架上，液面距肛門40～60 cm, 潤(rùn)滑肛管前端，囑患者深呼吸，輕輕插入直腸7～10 cm, 灌畢，囑其盡量忍耐5～10 min再排便[8]。

結(jié)腸水療組行3次水療后，傳統(tǒng)灌腸組3次灌腸后，每日根據(jù)患者主訴和電話隨訪收集其便秘改善情況，并結(jié)合便秘患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)療效[9]。顯效: 1～2 d內(nèi)自然排便一次，無(wú)干糞或糞石，排便干凈，無(wú)排便不盡感，無(wú)腹脹；有效: 2～3 d排便一次，有干糞，無(wú)明顯排便困難，但有排便不盡感，時(shí)有輕度腹脹；無(wú)效：便秘有短暫改善，隨后出現(xiàn)3～4 d及以上排便1次，排便困難，有干糞和糞石，腹脹明顯。有效率為顯效和有效的例數(shù)之和與總例數(shù)比值。療效持續(xù)時(shí)間：囑患者記錄各自療效持續(xù)時(shí)間，觀察期在8周以上。生存質(zhì)量評(píng)估[9]: 用便秘患者生活質(zhì)量問(wèn)卷(PAC-QOL)評(píng)估，囑2組患者治療后如實(shí)填寫(xiě)。

2結(jié)果

2.1　2組患者療效比較

結(jié)腸水療組有效率91.2%, 傳統(tǒng)灌腸組有效率61.3%, 2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 結(jié)腸水療組顯效和有效的持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)灌腸組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2　2組患者治療后生存質(zhì)量比較

2組患者治療后生存質(zhì)量自評(píng)積分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

±s)

與傳統(tǒng)灌腸組比較，*P<0.05。

組別生理心理?yè)?dān)憂滿意度總分結(jié)腸水療組(n=34)10.08±3.40*18.97±4.14*23.32±6.01*12.60±3.83*64.97±8.24*傳統(tǒng)灌腸組(n=31)12.69±3.2921.99±4.1528.02±6.1215.78±4.6678.48±10.06

與傳統(tǒng)灌腸組比較，*P<0.05。

3護(hù)理

3.1　心理護(hù)理

FC是一種心身疾病，患者多有焦慮、抑郁等情緒[11]。護(hù)理人員要關(guān)心、安慰患者。操作前熱情主動(dòng)與患者交流，用和藹可親的態(tài)度，通俗易懂的語(yǔ)言，耐心細(xì)致地講解疾病相關(guān)知識(shí)，講解結(jié)腸水療、傳統(tǒng)吊袋灌腸的目的、配合方法、所需時(shí)間等。操作過(guò)程中，與患者不斷溝通，及時(shí)詢問(wèn)有無(wú)不適，讓患者在獲得心理安慰的同時(shí)，逐漸消除顧慮，密切配合治療。

3.2　治療中護(hù)理

無(wú)論是進(jìn)行結(jié)腸水療，還是傳統(tǒng)灌腸，均要實(shí)行人性化服務(wù)，注意保護(hù)患者隱私[12]。操作過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察患者的面色、脈搏、排泄物的性質(zhì)和量，并注意有無(wú)腹痛、出冷汗、心慌等癥狀，一旦出現(xiàn)異常，立即停止治療，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。在整個(gè)治療過(guò)程中要隨時(shí)觀察有無(wú)管道滑脫、漏水等情況發(fā)生，并詢問(wèn)患者體位是否舒適。另外，結(jié)腸水療時(shí)，要注意觀察水溫、壓力、流速的變化，還要進(jìn)行腹部按摩，一方面對(duì)患者是一種安慰，另一方面按摩可以刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。

3.3　飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，增加膳食纖維攝取量。多食蔬菜、水果、玉米、大豆、紅薯、芝麻油、蜂蜜等食物，一定要禁辛辣刺激性食物。另外，如無(wú)禁忌證，要多飲水，每天飲水需在2 000 mL以上，晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，可誘發(fā)便意。

3.4　生活指導(dǎo)

指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，排便的最佳時(shí)間是早餐后[13]，因此最好每天早餐后蹲廁大便一次，且排便時(shí)要集中注意力，不看報(bào)、不抽煙等，即使早晨沒(méi)有便意也應(yīng)該養(yǎng)成定時(shí)蹲廁所的習(xí)慣。平常有便意時(shí)一定要盡快上廁所，不要人為控制便意。同時(shí)，要注意生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、睡眠充足，學(xué)會(huì)解除心理負(fù)擔(dān)，平時(shí)不濫用藥物，還要加強(qiáng)鍛煉(尤其要側(cè)重腰腹部鍛煉[14])，增進(jìn)食欲，達(dá)到防止便秘的目的。

3.5　健康教育

將健康宣教貫穿于對(duì)患者的每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中，幫助患者掌握便秘及其相關(guān)治療保健知識(shí)，并采用多種形式的教育方式，如發(fā)放便秘患者健康教育手冊(cè)、制作幻燈片，組織患者觀看等。

4討論

傳統(tǒng)的吊袋灌腸治療時(shí)，患者需臥床，取側(cè)臥位，由于插入深度有限，液量少(最多1000 mL)，溫度、流速不易控制，且對(duì)腸黏膜刺激性大，使患者易產(chǎn)生便意。當(dāng)有便意時(shí)，再去廁所排便，又錯(cuò)過(guò)最佳排便時(shí)機(jī)，患者多有不適，耐受性差，治療效果不理想，便秘改善難以持久。

結(jié)腸水療是用水(約40 L[15])而不是使用藥物或化學(xué)制劑對(duì)整個(gè)大腸進(jìn)行內(nèi)部清洗，電腦灌腸治療機(jī)能自動(dòng)控制水溫、壓力、流速，對(duì)腸黏膜刺激性小，不會(huì)有穿孔的危險(xiǎn)[16]?；颊咦隈R桶上進(jìn)行治療，如同正常如廁。通過(guò)一定療程的結(jié)腸水療，除了徹底軟化清除布滿整個(gè)大腸內(nèi)的硬結(jié)大便，還可以軟化清除腸黏膜表面的硬結(jié)層，恢復(fù)腸黏膜的分泌、促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。定時(shí)結(jié)腸水療能使患者建立意識(shí)性排便反射[17], 從而恢復(fù)正常排便功能，達(dá)到徹底治療的目的，符合現(xiàn)代人的生活節(jié)奏，作用直接且見(jiàn)效快速[18], 無(wú)副作用，安全可靠，能增強(qiáng)患者信心，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Curative efficacy comparison of colon hydrotherapy and traditional enema in functional constipation patients and its nursing

ZHAO AHong, SHI Hongxia

(DepartmentofDigestion,TaixingPeople′sHospital,Taixing,Jiangsu,Jiangsu225400)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect and duration of colon hydrotherapy and the traditional enema in functional constipation (FC) patients and to summarize the nursing experience. MethodsA total of 65 FC patients were randomly divided into colon hydrotherapy group with 34 cases and traditional enema group with 31 cases. The hydrotherapy group received hydrotherapy with GCJ-K type computer enema machine while the traditional enema group received a great deal no-retention enema with tradition enema bag. The two groups received corresponding nursing respectively. The constipation improvement of the two groups was observed and the PAC-QOL was applied to evaluate the treatment effect and duration of efficacy. ResultsThe effective rate was 91.2% in the colon hydrotherapy group and 61.3% in the traditional enema group, the difference was statistically significant (P<0.05). The duration of constipation improvement in the colon hydrotherapy group was obviously longer than that in the traditional enema group (P<0.05). Besides, the life satisfaction in the colon hydrotherapy group was obviously higher than that in the traditional enema group. Conclusion The colon hydrotherapy can promote the colon peristalsis, adjust the intestinal flora and improve the constipation continuously, so it is natural and physical therapy.

KEYWORDS:colon hydrotherapy; traditional enema; functional constipation; nursing

收稿日期:2014-11-30

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-063-03DOI: 10.7619/jcmp.201508020